Адхезии - Авантурм
Адхезии се ткиво со лузни кои можат да се формираат по воспаление, операција или туморски заболувања. Атхезии во форма на вентилатор или во форма на влакно се развиваат помеѓу органите или ткивните површини во стомакот, кои нормално не се поврзани едни со други. Адхезии во форма на влакно се нарекуваат и стеги. Адхезиите обично се предизвикани од повреди на финиот перитонеум што може да се појават по операциите во абдоминалната област. Многу адхезии се безопасни и не влијаат на здравјето. Ретко може да има нарушувања на цревниот премин до интестинална опструкција (илеус).
Како се јавуваат адхезии
Склоноста да се формираат адхезии веројатно е делумно генетска. Постојат пациенти кои биле оперирани неколку пати и едвај формираат адхезии. Од друга страна, постојат пациенти кои веќе имаат широка адхезија по операцијата и кои исто така страдаат од нив.
Адхезиите обично се предизвикани од повреди на мембраните на чувствителните органи (висцерален перитонеум) за време на операцијата. Дури и со мали повреди или само трауматизирање на органи, се јавува локално воспаление со формирање на фибрин. Фибрин е леплива супстанца која се наоѓа во крвта, а исто така се формира од површински рани на кожата за процесот на заздравување. Обично, супстанцијата фибрин повторно се распаѓа подоцна. Ако не, може да има адхезии помеѓу органите или абдоминалниот wallид. Формирањето на адхезија е промовирано и од туѓи тела како што се себум на нараквиците на хирургот (практично повеќе не се користи денес) и материјал за шиење што се користи при операции. Познато е дека минимално инвазивните хируршки техники (лапароскопија) го намалуваат ризикот од адхезии.
Други причини за адхезии можат да бидат воспалителни болести во перитонеумот. Конгенитални адхезии се исто така познати, како што се адхезии на дебелото црево на страничниот абдоминален wallид, кои по правило немаат вредност на болеста.
Сликата го покажува левиот лобус на црниот дроб и стомакот. Органите се поврзани едни со други со адхезии во форма на вентилатор. Овие се типични пост-оперативни адхезии по претходна абдоминална операција.
Како да се постави дијагнозата
Многу адхезии не предизвикуваат никаква непријатност и затоа никогаш не се забележуваат. Сепак, адхезиите исто така можат да доведат до хронична болка во стомакот, нарушување на цревниот премин до интестинална опструкција (илеус). Во областа на гинекологија, хронична болка во стомакот, болка за време на сексуален однос и неплодност се можни последици од адхезии кои можат да се формираат по гинеколошки операции.
По операцијата на абдоменот, често има адхезии на големата мрежа (поголем оментум) на абдоминалниот wallид. Овие адхезии се претежно во форма на вентилатор и може релативно лесно да се олабават.
Дијагнозата на адхезии е исклучително тешка, особено затоа што тие не можат да бидат видливи ниту со ултразвук ниту со компјутерска томографија. Најсигурен метод за откривање на адхезии денес е лапароскопија. Јас лично, не сакам да го користам овој дијагностички метод, особено затоа што станува збор за хируршка процедура. Кога разјаснувам синдром на хронична болка во стомакот, секогаш препорачувам други дијагностички опции како што се ултразвук, компјутерска томографија, ендоскопија прво.
Кои се опциите за терапија
Превенцијата од адхезија е дефинитивно подобра од терапијата. Ова може да се постигне преку операција што е што е можно понежна (на пр. Лапароскопска хирургија). Дури и со отворена операција преку лапаротомија, процедурата за заштеда на ткиво може да спречи широки адхезии. Како и да е, не треба да се занемари фактот што споменавме погоре дека склоноста кон адхезија е исто така генетски одредена.
За многу години, разни течности и лекови биле испробани за да се спречи формирање на адхезии. За жал, до денес не е позната сигурна подготовка што може да го намали формирањето на адхезија во висок процент на случаи.
Не постојат опции за нехируршка терапија. Лапароскопската адхезиолиза е хируршка опција.
Што се случува без терапија
Улогата на перитонеалните адхезии генерално не е целосно јасна. За некои специјалисти, хроничната болка во стомакот е клучен симптом за адхезии. Другите се повеќе на мислење дека адхезиите ретко предизвикуваат непријатност. Според мое мислење, лапароскопската адхезиолиза не е гаранција за ослободување од симптомите. Соодветно на тоа, мора да се одлучи во секој поединечен случај дали лапароскопската адхезиолиза е корисна или не. Како што веќе споменавме погоре, јас сум на мислење дека со хронична болка во стомакот, прво треба да се бараат други причини, сè додека не се реши да се оди на адхеолиза.
Ситуацијата е поинаква со јасни нарушувања на цревниот премин со субилеус, па дури и механички илеус (интестинална опструкција). Во овој случај, брзата реакција со изведување на адхеолиза или отстранување на заболен орган е терапија по избор. Во случај на интестинална опструкција поради адхезија слична на влакно (Briden ileus), невестата е олабавена или отсечена.
Кои се оперативните опции
Се претпочита лапароскопска адхезиолиза или раствор на каиш. Повремено, не може да биде можно да се вметне лапароскоп во стомакот во случај на екстензивни адхезии („абдоминални адхезии“). Во овие случаи е потребна лапаротомија, што го зголемува ризикот од предизвикување нови адхезии.