Администрација на инсулин во гестациски дијабетес според кривата на раст
(31.03.2004) Одамна е познато дека зголемувањето на шеќерот во крвта кај мајката за време на бременоста е поврзано со проблеми за нероденото дете. Се јавува таканаречена дијабетична фетопатија. Фетусот * реагира на зголемено снабдување со гликоза со зголемена секреција на инсулин. Инсулинот е најсилниот фактор на раст за време на бременоста и тоа доведува до прекумерен раст кај нероденото, особено во областа на трупот. Со цел да се спречат болести на плодот и новороденчињата, се препорачува строга контрола на метаболизмот како стандард за сите жени со гестациски дијабетес.
Сепак, познато е дека не постои линеарна врска помеѓу нивото на шеќер во крвта кај мајката и развојот на дијабетична фетопатија. Ова е особено точно во областа на само умерено зголемување на шеќерот во крвта, како што се јавува кај повеќето жени со гестациски дијабетес. Покрај тоа, секој фетус различно реагира на зголемено снабдување со шеќер од мајката. На клиника, на пример, гледаме деца со нормален раст кај некои жени со зголемено ниво на шеќер во крвта, што мора да го прилагодиме со инсулин според препораките, додека кај некои жени со нормално ниво на шеќер во крвта на диета, децата растат прекумерно и со тоа се сомневаат на дијабетична фетопатија.
Во компаративна студија за терапија, објавена неодамна во добро познатото специјализирано списание „Грижа за дијабетес“, германски научници предводени од др Шофер-Граф истражува до кој степен вклучувањето на растот на фетусот во индикацијата за инсулинска терапија има предности. Во првата група, инсулинот се администрираше само врз основа на мајчините вредности на шеќер во крвта (стандарден метод). Во другата група, администрацијата на инсулин за време на бременоста се засноваше првенствено на развојот на кривата на раст на детето, што беше утврдено со месечни ултразвучни прегледи.
Според нацртот на студијата, инсулин се давал во студиската група со администрација на инсулин врз основа на раст на фетусот, ако абдоминалниот обем на фетусот бил над 75-та перцентил * од кривата на раст - без оглед на мајчиниот шеќер во крвта - или ако просечната вредност на шеќерот во крвта на гладно била над 120 mg/dl или беше над 200 mg/dL после јадење. Womenените чие ниво на шеќер во крвта ги надмина овие нивоа кога беше дијагностициран гестациски дијабетес, беа исклучени од студијата од самиот почеток.
Откриено е дека администрацијата на инсулин, заснована на растот на абдоминалниот обем на фетусот (обемот на струкот), немала неповолно влијание врз детето во споредба со стандардниот третман, иако 43 проценти од жените не примале инсулин кој би бил третиран со инсулин по вообичаениот третман.
Напротив, имаше помалку случаи на намален раст на фетусот кога се издаваше третман со инсулин кај жени со високо ниво на шеќер во крвта, чии фетуси растат нормално.
Од друга страна, имаше импресивно пониска стапка на дебели новороденчиња, царски рез и трансфери на ICU кога жени со нормално ниво на шеќер во крвта, но прекумерен раст на фетусот беа третирани со инсулин.
Администрација на инсулин врз основа на растот на фетусот е еден од начините попрецизно насочување кон третман на инсулин кај дијабетичар бременост кои се изложени на ризик од дијабетична фетопатија. Ова ја подобрува ефективноста на трошоците и заштедува вредни ресурси на здравствениот систем за жени со зголемен ризик.
Во понатамошните студии мора да се утврди дали претходното, многу интензивно само-следење на нивото на шеќер во крвта кај бремени жени со гестациски дијабетес може да се спроведе поретко или дури и целосно да се напушти ако фетусот расте нормално. Интензивната самоконтрола на шеќерот во крвта кај секоја жена е најскапата област во третманот на бремени жени со гестациски дијабетес.
Д-р медицински Уте М. Шофер-Граф, Клиника за акушерство, клиника Вивантес, Нојкелн, Берлин
Извор: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B, Dudenhausen JW, Vetter K. Рандомизирано испитување за проценка на претежно стратегијата заснована врз раст на фетусот за водење на управувањето со гестациски дијабетес во Кавказ жени. Нега на дијабетес. 2004 февруари; 27 (2): 297-302
Белешка г. Црвено.: * Неродено од почетокот на третиот месец од бременоста ** Перцентили: Висината на детето изразена во перцентили значи дека висината е дадена во однос на висината на врсниците. Висина на 50-тиот перцентил значи дека 50% од децата на иста возраст и пол се пониски од односното дете; Висина на 3-от перцентил значи дека 3% од споредливи деца се помали од предметното дете.