Адресирање на случај на гноен пиелонефритис и септички шок; Ветеринарен новинар
За Марли:
- Кастрирана женка
- Метис од териер од Јоркшир
- 8 и пол години
- 5,3 кг
- Тој ги прима Heartgard и Nexgard месечно
- Вакцинирани во неправилни интервали
- Обилно повраќање
- Многу темна дијареја
- Летаргија
- анорексија
- Перијурија
- Симптомите започнаа пред 2 дена
Клинички преглед:
- Треска од 40,7 C, која се спушти на 35 C по еден ден хоспитализација
- Многу напнат стомак, болен на допир
- Тахипнеа и тахикардија
- Продолжен CRT
- Бледа, сива мукозна мембрана
- За време на хоспитализацијата, тој доби сериозна срцева аритмија
Дијагностички процедури:
- Зголемени ензими на црниот дроб
- азотемија
Хематограмă:
- Тешка гранулоцитна леукоцитоза
Абдоминална екографија:
- Уролитијаза и на левиот бубрег, камења во бубрезите, губење на бубрежна кортикомедуларна разграничување, акумулација на флокулентен материјал во бубрежната карлица.
Затоа, накратко, на пациентот му се презентираат камења во мочниот меур и бубрезите. Но, дали дијагнозата е комплетна? Пациентот е доволно стабилен за да може да биде опериран? За жал, одговорот е НЕ .
Марли беше претставена во септичен шок и тие беа потребни 30 часа интензивна нега и стабилизација, тпред да може да оди на операција.
На првата линија на третман беше флуотетерапија. Во првата фаза направена во болус од 15ml/kg/h и намалена на 5ml/kg/h.
За антибиоза Избрав т.н. „БАМ протокол“
- Бајтрил (енрофлоксацин) 10 mg/kg SQ SID, ампицилин 20 mg/kg IV ТИД, метронидазол 25мг/кг IV ПОНУДА.
Поради итноста и сериозноста на случајот, овој вид на агресивен и брзо воспоставен антибиотик се претпочита во случаи на сепса дури и пред да се добие бактериска култура, сметајќи дека е подобро итно да се опфатат четирите категории на бактерии: аеробна/анаеробна, Грам-позитивна, грам-негативни.
аналгезија беше обезбеден со буторфанол и карпрофен во вообичаени дози, а по операцијата беше додадена инфузија. „МЛК“: Морфиум, Лидокаин, Кетамин.
За контрола на повраќање, користев Маропитант 1 mg/kg SID SQ или IV и Фамотидин 1 mg/kg IV SID. Срцева аритмија, типичен симптом на шок, реагираше многу брзо на Пимобендан 1,25 мг ПОНУДА.
Како помина операцијата:
По класична целиотомија, извршена е рутинска цистоотомија за отстранување на уролитите во мочниот меур. Изведена е ригорозна лаважа на мочниот меур со поставување на нормален и ретрограден уринарен катетер (вметнат од внатрешноста на мочниот меур до уретерот, но исто така и од надворешната страна на телото, преку уретерот до мочниот меур).
Затворањето беше направено со ПДС 3/0 во одделни точки.
Последователно, масното ткиво што го опкружуваше левиот бубрег беше искинато за да обезбеди прозорец за гледање. Внимателно одделете го бубрегот од внатрешноста на бубрежната ложа, заедно со бубрежниот хилум кој беше лигиран и пресечен.
Уретерот исто така беше лоциран и одделен со внимателна лацерација од околните ткива и тој беше лигиран и пресечен што е можно поблиску до неговиот влез во мочниот меур.
Извршена е последна перитонеална лаважа, по што абдоминалниот wallид се затвори во 3 слоја со ресорбирачка конци 2/0 полидиоксанон и 2/0 најлон монофиламент.
Пост-оперативен:
Марли се опорави многу брзо постоперативно и беше хоспитализиран уште 3 дена. Хематограмот се врати во нормала, но ензимите на црниот дроб останаа покачени, најверојатно како резидуален ефект на септичен шок.
На рутински прегледи, една недела и две недели по операцијата, Марли се врати на нормалното однесување со нормален клинички преглед.
Извлечениот бубрег беше пресечен и потврден дијагноза на камења во бубрезите.
По кристалографската анализа, утврдено е дека станува збор за 100% струвит (амониум фосфат и магнезиум) и кученцето било префрлено на ексклузивна диета со Хилс c/d. Овој уролит предизвика гноен некротичен пиелонефритис, што создаде каскада на симптоми и синдром на септичен шок.
(ДВМ Јоана Попеску, Ветеринарни услуги на островот, Кајмански острови)