Ахалазија д-р
примарен лекар општа хирургија
ахалазија
Ахалазијата е состојба на долниот хранопровод и езо-гастричниот спој предизвикана од недостаток на релаксација на долниот езофагеален сфинктер при земање храна, што на крајот предизвикува изразена дистензија на хранопроводот. Има клиничка слика на висок опструктивен синдром, кој се карактеризира со: ретростернална болка, рана регургитација по ингестија на храна, тешкотии при голтање на цврста храна, иритирачка кашлица. Може да биде комплицирано со рефлуксен ларингитис и аспирациона пневмонија, особено по лежечка положба.
Дијагнозата на ахалазија се поставува со: транзит на езо-гастричен бариум, ендоскопија на горниот дигестивен систем, манометрија на хранопроводот. Овие испитувања ја истакнуваат дистензијата на хранопроводот, псевдостенозата на езо-срцевиот сфинктер, намалувањето до исчезнувањето на хранопроводните перисталтички бранови, етафагитисот на стаза. Еко-ендоскопија (интраезофагеален ендоскопски ултразвук) и торако-абдоминален КТ може да бидат потребни за да се направи диференцијална дијагноза на рак на хранопроводот. Биопсијата на хранопроводот открива отсуство на невронски клетки на невронскиот плексус.
Третманот на ахалазија се врши со:
- терапија со лекови со блокатори на калциум (нифедипин), нитрати (изосорбит динитрат), нитроглицерин - со намалена и привремена ефикасност;
- инјекција на ботулински токсин во долниот хранопровод;
- ендоскопски дилатации на езо-гастричен спој;
- лапароскопски хируршки третман - најефикасен.
Хируршки третман во ахалазија се прави исклучиво лапароскопски. Препорачаната постапка е есо-кардио-миотомија ХЕЛЕР, асоцирана со постапка против рефлукс: претходна фундопликација копнеж или заден Допир. Овие постапки го враќаат нормалниот транзит кон езогастричната раскрсница со регресија на симптомите за неколку дена.
Лапароскопскиот пристап ги нуди сите предности на минимално инвазивните техники:
- отсуство на изнемоштени засеци и болка;
- постоперативна удобност јасно супериорна во однос на класичните отворени техники;
- краткорочна хоспитализација;
- брза социјална и професионална реинтеграција.
Постоперативно, индицирана е диета со течна и полуцврста храна околу 3 недели и специфичен третман со лекови.