Хематурија (крв во урина) РОмедик

хематурија претставува присуство на еритроцити (црвени крвни клетки) во урината.

Хематурија може да биде макроскопски, кога урината станува хиперхромна (потемна од вообичаеното: розова, црвена, кафеава) и одговара на повеќе од 100 црвени крвни клетки/HPF (поле со голема моќност) или микроскоп, кога урината ја задржува својата нормална боја и присуството на еритроцити може да се докаже со резиме на урина (над 10 црвени крвни клетки/HPF).

Општо, интензитетот на бојата на урината не е во корелација со сериозноста на хематурија.

Хематурија мора да се разликува од другите причини за хиперхромна урина:

• голтање на одредена храна: цвекло, караница;
• одредени лекови: рифампицин (антибиотик кој е дел од планот за третман на туберкулоза, но не само), нитрофурани (фуразолидон), хлорокин и примакин (антималарици);
• абнормално присуство на супстанции во урината: хемоглобин, миоглобин, порфирин, билирубин.

ПРИЧИНА

Причините за хематурија можат да бидат повеќекратни.

Хематурија може да се класифицира според нивната локација и природата во Хематурија гломеруларна (кои се јавуваат поради оштетување на бубрежниот гломерул), екстрагломеруларе, овие се со уролошки или нефролошки причини и кај некои нарушувања на хемостазата.

Гломеруларна хематурија: може да се појави и кај болести кои строго влијаат на бубрежниот гломерул, но исто така и кај системски заболувања кои влијаат на бубрегот:

• акутен пост-стрептококен гломерулонефритис;
  
• брзо прогресивен гломерулонефритис;
  
• мембранопролиферативен гломерулонефритис;
  
• Синдром на добра пастура;
  
• системски васкулитис: грануломатоза на Вегенер, микроскопски полиангитис, нодуларен полиартритис;
  
• системски еритематозус лупус;
  
• Хенох Шонлејн пурпура и Иг А нефропатија;
  
• интерстицијален нефритис;
  
• Синдром Алпорт.

Екстрагломеруларна хематурија на каузата Нефрологија:

• циститис;
  
• полицистична бубрежна болест;
  
• бубрежна тромбоза на вените/артериите, бубрежен инфаркт;
  
• папиларна некроза.

Екстрагломеруларна хематурија на каузата уролошки:

• бубрежна траума;
  
• камења во бубрезите;
  
• бенигни и малигни тумори;
  
• васкуларни малформации;
  
• простатитис и други нарушувања на простатата.

хематурија во рамките на некои нарушувања на хемостазата:

• тромбоцитопенија;
• тромбоцитопатии;
• хемофиличари;
• CID (дисеминирана интраваскуларна коагулација);
• недостаток на витамин К;
• заболување на црниот дроб.

Најчестите причини за хематурија се циститис и нарушувања на простатата, проследени со гломеруларна нефропатија, литијаза и уротелијална неоплазма.

Дијагностички

Карактеристиките на хематурија може да доведат до дијагноза, па затоа треба да се испита следново:

• тип на хематурија: макроскопска/микроскопска - хематурија од гломеруларно потекло е обично микроскопска (исклучок: IgA нефропатија);
  
• присуство на тромби - сугерира уролошка причина (најчесто тумор);
  
• присуството на болка сугерира воспаление (инфекција на уринарниот тракт) или уринарна опструкција (згрутчување);
  
• кога се појавува хематурија: почетна (потекло: уретра, простата), крајна (потекло: мочен меур), тотална (потекло: бубрег);
  
• гломеруларен/екстрагломеруларен тип;
• минливи, повторливи или постојани.

Елементи кои сугерираат на гломеруларна причина се:

• отсуство на болка;
• отсуство на тромби;
• микроскопска хематурија;
• придружна протеинурија (над 1g/24 h и особено над 2g/24 h);
• дисморфични црвени крвни клетки> 30%;
• цилиндри за крв.

Дисморфните црвени крвни клетки се еритроцити кои ја изгубиле својата нормална форма откако поминале низ нефрони, каде што се подложени на механичка траума и осмотски разлики.

• придружна хипертензија;
• асоцирана протеинурија;
• задржување на азот (зголемен креатинин и уреа). (1, 2, 3)

Терапевтско однесување

Терапевтски третман за хематурија се состои од историја на хематурија, резиме преглед на урина и уринокултура.

Резиме тест на урина се состои во анализа и физичко и биохемиско карактеризирање на примерок од урина. Се собира од „средниот млаз“ по локалниот тоалет (првиот прилив на урина не се собира бидејќи ја мие крајната уретра нормално колонизирана од бактерии), во чист сад. Собирање може да се направи и со катетеризација на мочниот меур (кај пациент со уринарен катетер) или во посебни случаи со супрапубична пункција.

• уринарна pH вредност;
  
• густина;
  
• протеини (протеинурија);
  
• црвени крвни клетки (хематурија);
  
• гликоза (гликозурија);
  
• кетонски тела (кетонурија);
  
• нитрити;
  
• билирубин (билирубинурија);
  
• урбилиногенул;
• леукоцити (леукоцитурија).

Уринарниот талог се анализира под микроскоп за да се специфицираат присутните типови на клетки и нивната морфологија и да се опишат сите цилиндри:

• леукоцити;
  
• РБЦ;
  
• епителни клетки;
  
• хијалински, грануларни, восочни цилиндри;
  
• клеточни цилиндри (крвни клетки, леукоцити);
  
• кристали;
  
• бактерии, паразити, квасеци.

анализа на урина се изведува со сеење и инкубирање на културни медиуми примерок од урина собрана од утринската урина (или по 4 часа од последното мокрење), по ригорозниот локален тоалет, во посебен сад наменет (урокултор).

По идентификување на патоген микроорганизам, се сее нов сад Петри за да се утврди чувствителност/отпорност на антибиотици (ДСТ).

Дополнителни испитувања може да се направат како што е соодветно, во зависност од сомневањето на лекарот.

---