Ахалазија - причини, симптоми, третман
ахалазија тоа е нарушување на хранопроводот што генерално доведува до потешкотии при пренесување храна од хранопроводот до стомакот. Еве ги причините, општите симптоми, како да се дијагностицира и кои методи на лекување постојат.
Содржина:
Што е ахалазија?
ахалазија Тоа е ретко нарушување на хранопроводот, цевката што носи храна од грлото до стомакот. Нарушувањето го отежнува пренесувањето на храната од хранопроводот до стомакот. хранопроводот е мускулна цевка која носи храна од устата до стомакот. Нормално, координираните контракции на мазните мускули се случуваат во хранопроводот. Овие контракции се нарекуваат перисталтички бранови.
Помеѓу хранопроводот и желудникот се наоѓа мускул наречен хранопроводен сфинктер кој го одржува хранопроводот затворен. Ова спречува храна и киселина да се вратат назад во хранопроводот во стомакот. Кога голтаме, овој сфинктер се релаксира. Се отвора за да се овозможи храна да помине во стомакот. Во исто време, нервите ги координираат контракциите на хранопроводот. Во ахалазија, нервните клетки во долните две третини на хранопроводот и сфинктерот се абнормални. Ова предизвикува некоординирани или слаби перисталтички бранови што можат да доведат до затворање на сфинктерот.
Причини за ахалазија
Основната причина за ахалазија е непозната - може да биде генетско, автоимуно, оштетување на нервите или, во ретки случаи, болеста може да биде предизвикана од специфични инфекции.
Долниот сфинктер на хранопроводот е опсег на мускули помеѓу хранопроводот и желудникот, кој делува како вентил кој спречува храна и течност да се вратат назад во хранопроводот. Ахалазијата се јавува кога нервите и мускулите во долниот хранопровод се оддалечуваат, што предизвикува неможност на долниот езофагеален сфинктер да се релаксира. Така, храната и течностите повеќе не можат да стигнат до стомакот. Езофагеалните мускули повеќе не се собираат на координиран начин, а со текот на времето хранопроводот може да се зголеми (прошири).
Најновите истражувања покажуваат дека присилното оштетување на одредени клетки во нервниот систем предизвикува ахалазија. Кога овие нервни клетки се оштетени, а автоимун одговор. Клетките на телото ги напаѓаат мускулните слоеви во хранопроводот, што доведува до оштетување на ткивото и губење на функцијата.
Ахалазијата не се јавува преку ноќ. Може да се развие во текот на неколку години.
симптом
Најголемиот симптом на ахалазија е тешкотии при голтање на течности и цврста храна - дисфагија. Луѓето со оваа состојба може исто така да доживеат:
- болка во градите, особено после јадење;
- регургитација на храна;
- чувство на печење во грлото;
- постепено губење на тежината;
- повторени инфекции на градите;
Јадењето 4 часа пред спиење може да ги влоши симптомите. Исто така, храната како леб или месо може да ги влоши симптомите.
Понекогаш ахалазијата е асимптоматска - луѓето со ахалазија често немаат никакви симптоми.
Како се дијагностицира ахалазија?
Обично лекарот може да се сомнева во ахалазија врз основа симптоми, како тешкотии при голтање, особено ако тие се влошуваат со текот на времето. Лекарот може да користи одредени дијагностички тестови, како:
- Езофагографија(радиолошки преглед на хранопроводот со бариум) - Тестот може да покаже дали езофагусот е зголемен или проширен. Исто така, ќе покаже дали бариумот е во состојба правилно да циркулира до стомакот.
- Ендоскопија- Ендоскопијата му овозможува на лекарот да види дали друг проблем може да биде причина за стеснетиот хранопровод. Лекарот ќе внесе флексибилна цевка во хранопроводот. Willе ја испита слузницата на хранопроводот и желудникот. Примерок од ткиво (биопсија) може да се земе на испитување под микроскоп.
- манометриски- Манометријата на хранопроводот е клучен тест за дијагностицирање на ахалазија. Тенка цевка ќе се вметне низ носот во стомакот. Притисокот во хранопроводот и сфинктерот ќе се забележи при пиење вода. Цевката полека ќе се повлече. Моделот на мерења на притисокот може да покаже дали некое лице има ахалазија.
Поврзани нарушувања
Симптомите на одредени нарушувања може да бидат слични на симптомите на ахалазија. Споредбите можат да бидат корисни за a диференцијална дијагноза:
Рак на хранопроводот
симптоми рак на хранопроводот наликува на оние поврзани со ахалазија. Ракот на хранопроводот може да започне во скоро секоја точка во хранопроводот. Одредени видови на такви карциноми може да бидат асимптоматски или да бидат присутни без симптоми. Како што расте туморот, првиот знак може да биде тешкотија при голтање и болка при голтање или да се чувствувате како храна да е заглавена во пределот на градите. Тешкотии при голтање може да бидат придружени со варење, металоиди и задушување.
Нарушувања при голтање
Нарушувањата при голтање имаат различни форми. Некои се резултат на нарушувања на мозокот, како на пр Паркинсонова болест, мултиплекс склероза или амиотрофична латерална склероза (АЛС или болест на Лу Гериг). Другите се резултат на неправилно функционирање на региони на грлото вклучени во голтање.
Третман
Ниту една терапија не ја враќа перисталтиката; третман на ахалазија цели намалување на притисокот. Нема лек за ахалазија, но третманот може да помогне во ублажување на симптомите и олеснување на голтањето. Третманот се фокусира на опуштање или принудување на отворање на долниот езофагеален сфинктер, така што храната и течностите полесно течат низ дигестивниот тракт. Специфичниот третман зависи од возраста и сериозноста на состојбата. Третманот со ахалазија може да вклучува:
Експанзија на балон
Под локален или општ анестетик, балон се вметнува во хранопроводот со употреба на долга, тенка флексибилна цевка (ендоскоп). Тогаш балонот се надува за да помогне во истегнување на мускулниот прстен кој овозможува храна да помине во стомакот. Ова го подобрува голтањето, но третманот може да биде потребен неколку пати пред да се подобрат симптомите.
Хирургија
Под општа анестезија, мускулните влакна во мускулниот прстен се сечат, што им овозможува на храната да помине во стомакот. Ова може да се направи со употреба на лапароскопска хирургија и се нарекува миотомија на Хелер. Може трајно да го подобри процесот на голтање. Честопати, истовремено ќе се направи втора постапка за да се намали киселинскиот рефлукс и металоиди, што може да биде несакан ефект на операцијата.
Хируршките опции вклучуваат:
- Миотомија на Хелер- Хирургот го пресекува мускулот на долниот крај на езофагеалниот сфинктер за да дозволи храната полесно да помине во стомакот. Постапката може да се направи неинвазивно (лапароскопска миотомија на Хелер). Луѓето кои имаат корист од миотомија на Хелер, подоцна можат да развијат гастроезофагеален рефлуксен третман (ГЕРБ).
- Орална ендоскопска миотомија(ПОЕМ) - Хирургот користи ендоскоп вметнат низ устата и низ грлото за да направи засек во внатрешната обвивка на хранопроводот. Потоа, како и во миотомијата на Хелер, хирургот го исекува мускулот на долниот крај на езофагеалниот сфинктер. Не вклучува постапка против рефлукс.
Инјекции на ботокс
Со помош на ендоскоп, ботоксот се инјектира во мускулниот прстен што овозможува храна да помине во стомакот, предизвикувајќи релаксација. Ефективноста е обично неколку месеци, а повремено и неколку години, но мора да се повтори. Обично е безболен и може да се користи за привремена помош кај луѓе кои не се во можност да имаат корист од други третмани. Ова мускулен релаксант може да се инјектира директно во сфинктерот на хранопроводот со ендоскоп. Инјекциите може да се повторат, а повторените инјекции може да го отежнат извршувањето на операцијата подоцна, доколку е потребно.
Дрога
Може да се испробаат лекови како што се нитрати (на пр. Изосорбид динитрат 5-10 mg сублингвално пред јадење) или блокатори на калциумови канали (на пр. Нифедипин 10-30 mg 30-45 минути пред оброците). Овие лекови имаат ограничена ефикасност, но можат да го намалат крвниот притисок за да го продолжат времето помеѓу проширувањето.
Лековите, како што се нитрати или нифедипин, можат да помогнат во опуштање на вашите хранопроводни мускули. Ова го прави голтањето полесно и помалку болно за некои луѓе, иако не работи за секого. Ефектот трае само кратко време, така што лекот може да се користи за намалување на симптомите. Тие можат да предизвикаат главоболки, но тие обично стивнуваат со текот на времето.
Лековите обично се разгледуваат само ако не сте кандидат за пневматско проширување или операција, а третманот со ботокс не успеал.
Компликации и ризици од ахалазија
Ако имате симптоми на ахалазија, важно е да побарате лекарска помош и третман, бидејќи лекарите веруваат дека оваа состојба може малку да го зголеми ризикот од рак на хранопроводот.
Други компликации на ахалазија може да се појават како резултат на фактот дека не варената храна е регургирана за време на спиењето. Ако храната случајно се вдише во белите дробови, тоа може да доведе до пневмонија, апсцес на белите дробови или оштетување на бронхијалните цевки. Ахалазијата исто така може да доведе до воспаление на хранопроводот (хранопроводот).
Не постои познат лек за ахалазија. Кога третманот треба да се повтори, може да биде ефективен како и почетниот третман. Ахалазијата обично се влошува ако не се лекува. Дури и по успешно лекување, симптомите може да се вратат по 5-10 години. Тоа може да бара повторени третмани.