Ахалазија на нарушувањето на подвижноста на софагот
Функцијата за голтање клучна за квалитетот на животот
Абнормална моторна функција на хранопроводот се нарекува нарушување на подвижноста на хранопроводот („Нарушување на мобилност на хранопроводот“). Ова значи дека контракциите на хранопроводот не се одвиваат според она што се смета за „нормално“. Ова може да биде потполно незначително, или може да има значителна вредност на болеста и да предизвика големи страдања кај пациентот. Функцијата за голтање е многу важна за квалитетот на животот!
Ахалазијата е најчеста од овие ретки нарушувања на подвижноста на хранопроводот, со инциденца (нова појава) од 1 на 100,000 луѓе годишно.
Класификација на нарушувања на подвижноста на хранопроводот (Чикаго V3.0)
За класификација на нарушувања на подвижноста на хранопроводот, т.н. Класификација во Чикаго наметнати (Кахрилас и сор., 2015). Ова ја стандардизира систематската анализа на наодите од манометријата со висока резолуција .
Како резултат, се предлага класификација во вкупно 4 типа на нарушувања на подвижноста
Чикаго Категорија I: Ахалазија
Ахалазијата е најчеста од ретките нарушувања на мобилноста на хранопроводот. Вкупно се разликуваат 3 типа. За ахалазија, што е уште еден мој специјалитет (проф. Фон Рахден), имам своја веб-страница (achalasie.info)
Категорија Чикаго II: Опструкција на одлив на езофагус-гастричен спој
Оваа дијагноза, која понекогаш се поставува во манометрија со висока резолуција, е донекаде проблематична. Од една страна, измерената вредност што води до оваа дијагноза може да биде артефакт (што може да се докаже или побие со посебен дополнителен преглед. Од друга страна, може да биде и рана форма на ахалазија (категорија I, видете погоре).
Категорија III во Чикаго: Специфични нарушувања на подвижноста на хранопроводот (задолжително патолошко)
Нарушувањата на подвижноста ставени во категоријата III дефинитивно треба да имаат вредност на болеста, што е да се каже, да бидат „задолжителни патолошки“
Jackекамер езофагус (хиперконтрактилен хранопровод)
Сè уште релативно ново дефинираната дијагноза на „џекамер езофагус“ (германски „џакемер хранопровод“) се дава кога хранопроводот е хиперконтрактилен. Ова значи дека тубуларниот хранопроводник прави премногу контракции. Да биде подобро, визуелно може да се замисли дека хранопроводот се обидува да ја „чекани“ храната. Погодените пациенти најмногу страдаат од дисфагија и болка во градите. Со методот POEM, сега е достапен оперативен метод кој сè повеќе се прифаќа како стандард. Како и да е, секако треба претходно да се користат конзервативни терапии кои ги релаксираат мазните мускули на хранопроводникот (нитрати со долго дејство, антагонисти на калциум, инјекции на ботокс). Пред да го направите ова, другите (немускулни) причини за џеммер секако мора да се исклучат како дел од дијагнозата.
Дистален спазам на хранопроводот (ДЕС)
Дисталниот спазам на хранопроводот (ДЕС) се карактеризира со спазам на хранопроводот. Критериум за ова е раниот почеток на контракции во долниот хранопровод. Оваа клиничка слика порано беше нарекувана како „дифузен езофагоспазам“. Но, денес би се изразил проблемот со подвижноста што обично се јавува во долниот хранопровод („дистален хранопровод“) со преименување.
Со дефиницијата на ахалазија од типот III (форма на спазматичен ахалазија), дијагностицирањето на дисталниот езофагоспазам станува поретко.
Морфолошката (сликовита) корелација на дисталниот езофагоспазам може да биде т.н. "Езофагус на свила„биди.
Целосна инсуфициенција на перисталтиката
Ова нарушување на подвижноста всушност изгледа како ахалазија. Сепак, недостасува еден одлучувачки критериум, имено, релаксацијата на долниот сзонктер мускул на хранопроводот првично не се чини дека е нарушена. Може да има неколку причини за ова: Или не беше можно да се притисне мерниот катетер точно во стомакот. Или тоа е, на пример, предтретирана ахалазија, со притисок во мускулите на сфинктерот веќе намален на нормалниот опсег со одредена терапевтска мерка
Категорија IV во Чикаго: Неспецифични нарушувања на подвижноста на хранопроводот
Ова се варијанти на нормална подвижност кои се наоѓаат и кај симптоми, без асимптоматски субјекти. Соодветно на тоа, тие обично немаат вредност на болеста.
Ова исто така ја вклучува слабоста на функцијата на контракција на хранопроводот, која претходно се нарекуваше „дисмотилитет“. Поради таквата „дисмотибилност“, таканаречениот „прилагоден пристап“ претходно беше пропагиран во хирургија против рефлукс. Соодветно на тоа, треба да се избере целосна манжетна (гниди) за нормална подвижност. Од друга страна, во случај на дисмотилитет, треба да се даде приоритет на делумната манжетна (манжетната).
Овој концепт е всушност напуштен подолго време и сега е познато дека треба да се даде предност на основата на Toupet, која има помалку несакани ефекти (види избор на манжетна).