Ахалазија ПОЕМ хирургија
Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ) е нов терапевтски метод за третман на ахалазија на чисто ендоскопски начин, преку хранопроводник/гастроскопија.
Принципот на постапката ПОЕМ
Во ПОЕМ, миотомијата (разделување на заболените мускули на хранопроводот) се изведува чисто ендоскопски. Ова значи дека не е потребна операција на стомакот.
Индивидуалните чекори на постапката ПОЕМ
1. Ендоскопски се прави мал отвор во обвивката на хранопроводот
2. Тунел се создава под мукозната мембрана во областа на хранопроводот и до стомакот.
3. Мускулите се делат чекор по чекор („миотомија“). Ова одговара на миотомијата на Хелер предложена од Ернст Хелер во 1913 година и сега именувана по него.
4. Затворање на отворот на мукозата со ендоскопски поставени клипови
Постапката се спроведува со инструменти вметнати преку работниот канал на флексибилниот ендоскоп. Катетер се користи наизменично за инјектирање на мукозната мембрана, а потоа и нож, кој сече со електрична енергија и има триаголен врв (т.н. нож со врв на триаголник, нож ТТ). Мали титаниумски клипови се користат за затворање на клипот, кои се поставени едни до други и го затвораат влезот на мукозната мембрана. Овие клипови паѓаат повторно по неколку недели или месеци и се елиминираат природно без никакви проблеми.
Демо видео: ПОЕМ во шема и во видео во живо
Развој на процесот и тековниот статус
Постапката е воспоставена од професорот Харухиро Инуе од Универзитетот Шоа во Јокохама и првата серија од 17 пациенти е објавена во 2010 година со многу добри резултати. Во меѓувреме, разни центри низ целиот свет (вклучително и од март 2013 година, ние како Центар за Ахалазија во Вирцбург) ја научивме постапката и ја воведовме во клиничката пракса. Околу 1500 пациенти ширум светот во моментов биле третирани со методот. Резултатите пријавени во студиите со ПОЕМ и нашите сопствени искуства се многу ветувачки - добра контрола на дисфагија, подобрување/резолуција на болка во градите, мал рефлукс (видете ги резултатите од различни студии за ПОЕМ).
Миотомијата како дел од ПОЕМ е исто така миотомија на Хелер
Де миотомијата во контекст на орална ендоскопска миотомија (ПОЕМ) е формално миотомија на Хелер, дури и ако оваа историска референца не се најде во името на постапката. Во основа тоа е истиот хируршки принцип, кој се постигнува само преку различен пристапен пат.
ПОЕМ во Вирцбург
ПОЕМ методот се покажа многу добро во нашата клиничка пракса. Прочитајте овде за воспоставувањето на процесот ПОЕМ во Вирцбург.
Резултати
Со ПОЕМ, контролата на симптомите (елиминација на дисфагија) се постигнува во над 95%. Сепак, сè уште не се достапни вистински долгорочни податоци. Првите центри во моментов известуваат за резултати од 2 до 3 години. Детална анализа на моментално објавените и сопствените резултати според ПОЕМ може да се најде на овој линк.
Нашата група на Универзитетот во Вирцбург е прва во Германија што ја користи таканаречената постапка на ендо-флип за интраоперативна проценка на терапевтскиот успех на ПОЕМ. Со оваа постапка, на која и се посветени другите статии на оваа веб-страница, резултатот од миотомијата се мери за време на операцијата. За ова се користи катетер, таканаречен ендо-флип балон, кој се вметнува во транзицијата помеѓу хранопроводот и желудникот. Ова потоа ја мери еластичноста и дијаметарот на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот. Новите студии веќе ја покажаа вредноста на оваа контрола на успехот при интраоперативна терапија (Тејтелбаум и сор., 2014, Сург Ендос). Кога ќе се достигне одредена вредност, ова покажува дека миотомијата е соодветна и може да се очекува добар клинички резултат. Меѓутоа, ако мерењето покаже незадоволителен резултат, интервенцијата може да се продолжи.
Нашето искуство со Endo-Flip покажува значително подобрување во обезбедувањето успешни резултати од терапија (фон Рахден и сор., 2014 година, хирург).
литература
од Рахден и др. (2013) Перорална ендоскопска миотомија (ПЕС) за третман на ахалазија: Преглед на литературата и лично почетно искуство. Хирург (во печат)
Инуе и сор. (2010) Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ). Ендоскопија 42: 265-271.
Инуе и сор. (2011) Перорална ендоскопска миотомија за езофагеална ахалазија: Техника, индикација и резултати. Во: Ferguson MK & Jobe BA (Eds.) Торакална хируршка клиника 21: 519-526.
Сванстром и др. (2011) Чекор пристап и рано клиничко искуство во перорална ендоскопска миотомија за третман на нарушувања на ахалазијата и подвижноста на хранопроводот. Ј Ам Кол Сург 213: 751-756.
фон Рентелн и сор. (2012) Перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија: Проспективна студија за единечен центар. На Ј Гастроентерол 2012; 107: 411-417.
Ouоу П и сор. (2012) [Перорална ендоскопска миотомија за ахалазија на хранопроводот: извештај за 42 случаи]. Ongонгхуа Веи Чанг Ваи Ке За hiи. 14: 705-708
Рен и сор. (2012) Периоперативно управување и третман на компликации за време и по перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ) за ахалазија на хранопроводот (ЕА) (податоци од 119 случаи). Surg Endosc 26: 3267-3272
Сванстром и др. (2011) Чекор пристап и рано клиничко искуство во перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија и нарушувања на подвижноста на хранопроводот. Ј Ам Кол Сург 213: 751-756
фон Рентелн и сор. (2012) Перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија: проспективна студија за единечен центар. Am J Gastroenterol 107: 411-417
Костамања и сор. (2012) Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ) за езофагеална ахалазија: прелиминарни резултати кај луѓето. Копајте црн дроб Дис 44: 827-832
Zhонг и сор. (2012) [Ефекти на перорална ендоскопска миотомија врз динамиката на хранопроводот кај пациенти со ахалазија на хранопроводот]. Ongонгхуа Веи Чанг Ваи Ке За hiи 15: 668-670.
Сванстром и др. (2012) Долгорочни исходи на ендоскопска миотомија за ахалазија: постапката ПОЕМ. Ен Сург 256: 659-667
Чиу и сор. (2013) Перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија: од клупа до кревет (со видео). Гастроинтест Ендоск 77: 29-38
Hungness и сор. (2013) Споредба на периоперативните исходи помеѓу миромијата на пероралниот хранопровод (ПЕМ) и лапароскопската миотомија на Хелер. Ј Гастроинтест Сург 17: 228-235
Ouоу PH, Li QL, Yao LQ и сор. (2013) Перорална ендоскопска ремотонија за неуспешна миотомија на Хелер: потенцијална студија во еден центар. Ендоскопија 45: 161-166
Куријан АА, Данст ЦМ, Шарата А и др. (2013) Перорална ендоскопска миотомија на хранопроводот: дефинирање на кривата на учење. Gastrointest Endosc 77: 719-725.
Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ et al., 2013, Ефект на перорална ендоскопска миотомија на физиологија на езофагогастрична раскрсница кај пациенти со ахалазија. Гастроинтестов ендоск. 2013 [Epub пред печатење]
Минами и сор. (2013) Перорална ендоскопска миотомија за ахалазија на хранопроводот: Клиничко влијание на 28 случаи. Копајте Ендос. дои: 10.1111/ден.12086. [Epub пред печатење]
Шарата и сор. (2013) Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ) е безбедна и ефикасна во поставувањето на претходната ендоскопска интервенција. Ј Гастроинтест Сург 17: 1188-92
Ли Б и сор. (2013) Перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија: првични резултати од корејска студија. Клин Ендоск 46: 161-167.
фон Рентелн и сор. (2013) Перорална ендоскопска миотомија за третман на ахалазија: меѓународна проспективна мултицентрична студија. Гастроентерологија 145: 309-11.е1-3.
Ставропулос и др. (2013) Меѓународното истражување за орална ендоскопска миотомија (ИПОЕМС): слика од глобалното искуство со ПОЕМ. Surg Endosc 27: 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014) Мерења на дисензибилноста на езофагогастрична раскрсница за време на миотомијата на Heller и POEM за ахалазија предвидуваат постоперативни симптоматски резултати. Хируршки ендос. 2014 24 јули.