АКАЛАЗИЈА НА КАРДИЈА ДИСФАГИЈА ТЕШКО ГОЛОГОВИЕ БАРИТАТЕН ТРАНЗИТ ЕСОФАГИСКА КАНДИДОЗА
На ниво на хранопроводот, може да има промени во неговите движења (подвижност) и за време на голтање храна и за време на одмор (надвор од оброците). Овие нарушувања можат да бидат примарни (обично со непозната причина) или можат да бидат секундарни на болести на хранопроводот или болести кои влијаат на неколку органи истовремено или пак (системски заболувања). Меѓу примарните нарушувања на моторот на хранопроводот, најчеста е таканаречената ахалазија на срцето. Ова име значи исчезнување на нормалните хранопроводни контракции неопходни за туркање на садот со храна долж патеката или со појава на силни и трајни контракции на долниот езофагеален сфинктер, како при голтање (голтање), така и во мирување. Резултатот е дисфагија (отежнато голтање) која напредува релативно брзо.
Причини за ахалазија:
-повеќето случаи имаат непозната причина, микроскопската подлога е претставена со уништување на присилна инервација од хранопроводните мускули, но исто така и на нервите кои пренесуваат импулси од хранопроводот до мозокот
-поретко, ахалазијата е секундарна на други болести: рак на хранопроводот кој влијае на долниот сфинктер, што доведува до неопластична опструкција на хранопроводот; колагенози (системски заболувања); Болест на чагас (честа заразна болест во Јужна Америка)
симптоми се сериозни на почетокот на болеста, кога хранопроводот сè уште се бори да го зголеми притисокот во долниот сфинктер:
- дисфагија, често парадоксална (т.е. се јавува во течности додека цврстите материи се голтаат без проблеми),
- регургитација со храна проголтана при претходни оброци,
- металоиди (не преку гастроезофагеален рефлукс, туку преку киселина што произлегува од ферментација на храна што стагнира во хранопроводникот).
Последователно, како што хранопроводникот ги губи своите вообичаени контракции, симптомите бледнеат, повторно стануваат интензивни при малигнитет.- ахалазијата е преканцерозна состојба !
Транзит на барит ќе го нагласи проширувањето на хранопроводот на нејзиниот пат (хранопроводно тело) и неговото стеснување на ниво на долниот сфинктер (класичен аспект е клунот на птицата).
Манометрија на хранопроводот (со помош на сензор за притисок се мерат притисоците од горниот и долниот сфинктер, како и од хранопроводното тело, во мирување и при голтање) открива типичен аспект на притисочните бранови.
ендоскопски можно е да се набудува проширувањето на хранопроводот, со пунктоформниот долен сфинктер и кој се спротивставува на отпорноста на премин со ендоскоп. Исто така, ендоскопијата ќе открие какви било лезии на езофагитис или појава на рак на хранопроводот.
компликации што можат да ја погодат еволуцијата на ахалазија се:
-езофагеална кандидијаза (треба да се третира пред ендоскопска дилатација)
-рак на хранопроводот, лоциран на горната граница на стаза на хранопроводот, значи во средниот хранопровод и кој има ризик од појава по околу 5 години заболување. Можеме да се посомневаме во нејзиниот почеток со појава на ретростернална болка, анемија, крварење во горниот дел од дигестивниот систем и значително губење на тежината.
-оштетување на белите дробови со рефлукс на стаза на хранопроводот во дишните патишта, особено ноќе (белодробни инфекции)
Третман Ахалазијата варира во зависност од фазата на болеста, присуството или отсуството на нејзините компликации и здравјето на пациентот. Значи:
-во почетните фази на болеста, кога хранопроводот сè уште има перисталтика (подвижност) или кај постари лица (со многу придружни болести, особено кардиоваскуларни и респираторни) ќе трае 30 минути пред главните оброци. Внимателно! Овие лекови не се индицирани за оние со исхемична срцева болест, срцева слабост, неодамнешен миокарден инфаркт, ниту пак се поврзани едни со други, бидејќи и двата го намалуваат крвниот притисок.
-Ботулински токсин, неодамна воведен во третманот на ахалазија, е поефикасна алтернатива на лековите. Се инјектира за време на ендоскопија во долниот езофагеален сфинктер и може да се повтори кога е потребно.
-кај симптоматски пациенти, без посебни медицински проблеми и кои не сакаат да работат од почеток, долниот езофагеален сфинктер може ендоскопски ендоскопски, со помош на надуен балон. Кога симптомите се повторуваат, сесијата за проширување може да се продолжи 2 пати, тогаш индикацијата е за операција.
-ако пациентите се многу млади (под 18 години); ахалазијата е комплицирана од голема хијатална хернија или дивертикулумот или хранопроводникот е екстремно проширен, се изведува субмукозна кардиомиотомија (слоевите на хранопроводот се расекуваат до нивото на субмукозата, така што долниот сфинктер станува полабав) поврзан со постапката на гастроезофагеален антирефлукс. "дел од желудникот околу долниот хранопровод)