Акни - епидемиологија, патогенеза, терапија
Ажурирање
Епидемиологија
Вулгарисните акни се едни од најчестите кожни болести (преваленца од 80-90% за време на пубертетот). На 30% од засегнатите им е потребен медицински третман. Тежината на акните е обично поголема кај машки пациенти. Особено кај жените, постојат курсеви кои се протегаат над возраста од 18-20 години и се протегаат во 4-та деценија (т.н. тарда од акни). Често е предизвикано од благ хиперандрогенизам.
Патогенеза
Слика 1: Патогенетски фактори на акни
Клинички, папулопустулите (акни папулопустулоза) или дури и поголемите нодули/цисти (акни нодулоцистика, акни конглобата) се развиваат кога ќе пукнат (спонтано или преку манипулација) и доведат до сериозно воспаление на ткивото. Неутрофилните гранулоцити мигрираат, се формираат реактивни видови кислород (РОС), проследени со реакции на клиренс од страна на макрофагите со лузни. Лузните може да се појават хипертрофични или атрофични, во најлош случај придружени со формирање на келоиди.
Точките на предилекција на акните (себороични зони: лице, гради, грб) и нивната сериозност се должат на зголемената чувствителност на рецепторите на андрогени поврзани со диспозиција кај двата пола. Само во малцинство на жени, зголемените нивоа на андрогени се причина за појава на акни. Акните обично се појавуваат рано, имаат сериозен тек и се придружени со други знаци на андрогенизација (синдром на САХА: себореја, алопеција, хирзутизам, акни). Треба да се спроведе соодветна дијагностика ако постои сомневање. Често може да се забележи предменструално влошување на акните како резултат на зголемување на нивото на прогестерон кај жени.
Колку диетата игра улога во развојот на акните сè уште не е конечно разјаснето. Затоа, во моментот не може да се препорача специјална „диета со акни“.
Компликација на акни вулгарис може да биде суперинфекција со стафилококи, Pityrosporum ovale, Demodex folliculorum или грам-негативни бактерии ("грам-негативен фоликулитис").
Тежина на вулгарисните акни
- Акни комедоника („црни точки“)
- Папулопустуларни акни („мозолчиња“)
- Нодулоцистика на акни (формирање нодули, цисти, тешко воспаление)
- Конглобата од акни (грутки и лузни, длабоко воспаление)
Фулминаните од акни се особено тешка форма на акни, особено кај млади мажи. Постои акутно некротизирачко пропаѓање на јазлите на акните, придружено со висока температура, артритис, леукоцитоза, забрзана реакција на седиментација на еритроцити, можеби перикардитис.
Следните специјални форми на акни треба да се разликуваат од вулгарните акни:
- Козметика за акни (активирана од комедогена козметика)
- Полници од акни (психогена надредена форма на акни предизвикани од компулсивно гребење)
- Медикаментоза од акни (активирана на пр. Од психотропни лекови, витамин Б)
- Венената на акните (активирана од комедогени агенси, на пример, катран, масла)
- Механика за акни (предизвикана од триење)
- таканаречени акни за градење на тело (со анаболни стероиди).
Инверза на акни (порано: хидраденитис супуратива, тријада по акни/тетрад, пиодерма фистуланс синифика) е посебна форма на акни што се јавува особено во случај на злоупотреба на никотин и/или дебелина, без оглед на вулгарисните акни. Постојат апсцесни акни јазли со формирање на z. Понекогаш широки фистули во областа на препоните, перианалниот регион, пазувите и поретко брадавиците. Во хроничен тек, развојот на сквамозен карцином е опишан како компликација.
терапија
Временскиот тек на акните е ограничен, освен во исклучителни случаи. Умерена до тешка воспалителна форма на акни вулгарис, сепак, може да има доживотни психосоцијални последици како резултат на развој на лузни. Само раната употреба на системски терапевтски лекови за акни може да спречи такви прогресии. Орални антибиотици (на пр. Тетрациклини) мора да се даваат доволно долго време (3 месеци).
Комбинација со локални ретиноиди (комедолитички ефект) го забрзува заздравувањето и треба да се продолжи како терапија за одржување. Локалниот бензоил пероксид делува против колонизација на микробите и, за разлика од антибиотиците, не предизвикува развој на бактериска резистенција. Оралниот изотретиноин треба да се користи во тешки форми. За жените, употребата на анти-андрогени хормонска терапија (хлормадинон/ципротерон ацетат) е ефикасна алтернативна терапија и е дури и прв избор во присуство на САХА синдром или тарда од акни.
Табела 2 го покажува спектарот на активни пристапи на терапевтиката за акни.
При утврдување на индикацијата за орална изотретиноинтерапија, мора да се земат предвид контраиндикациите (на пример, откажување на црниот дроб, псевдотуморен мозок кога се комбинираат со тетрациклини). По достигнувањето на кумулативната вкупна доза (> 120 мг/кг телесна тежина), акните обично заздравуваат на долг рок. Трансаминазите на црниот дроб и холестеролот/триглицеридите мора редовно да се проверуваат пред и за време на целото времетраење на терапијата. Кај женски пациенти за кои изотратиноинот во устата не е одобрен поради неговата тератогеност, лекарот што посетува треба да донесе одлука за употреба на овој лек од случај до случај, откако ќе ги измери придобивките и ризиците и ќе ја процени веродостојноста на пациентот. Пациентите мора да користат два ефективни методи на контрацепција според упатствата на производителот за целиот период на терапија, почнувајќи од 1 месец пред почетокот на терапијата и до 1 месец по завршувањето на терапијата. Мора да има месечно определување на b-HCG нагоре
Може да се спроведе 1 месец по завршувањето на терапијата. Пациентот мора да ја даде својата согласност во писмена форма.
Најчестиот несакан ефект на лекот е сувост на кожата и мукозните мембрани, други несакани ефекти се ретки. Особено во почетната фаза на локален или орален третман со изотретиноин, може да се појави црвенило и лупење на кожата или привремено влошување на наодите, што ќе се повлече во понатамошниот тек. Ова треба експлицитно да се посочи за да не се прекине предвреме терапијата. Хеилитис сика се јавува под системска терапија со изотретиноин, така што е можен заклучок за усогласеноста на пациентот. Апсорпцијата на лекот се подобрува со истовремено консумирање масна храна (на пример, внесување со полномасно млеко). Оралниот изотретиноин треба да го препишуваат само лекари кои имаат искуство со употреба на препаратот и кои знаат и можат да го проценат спектарот на несакани ефекти и ризикот од малформации.
Фулминаните од акни бараат брз третман. Исто така, може да се појави на почетокот на орална терапија со изотретиноин за конглобата од акни, и мора пред сè, по правило, стационарна терапија со високи дози на системски антибиотици (клиндамицин, Тетрациклин, еритромицин) и преднизолон, првично 60 mg/d во опаѓачки дози околу 6 недели. Само тогаш може да се започне/продолжи третманот со изотретиноин орално. Ова треба да се направи со притаени ниски дози и евентуално со преклопена орална администрација на преднизолон.
Третман по избор за инверза на акни е дарежлива ексцизија на погодените области, обично проследено со секундарно заздравување. Медицинските терапии (на пример, орални ретиноиди, орални антибиотици) не се покажаа лековити овде.
Табела 3: Предлог на шема за терапија за вулгарни акни според сериозноста
Понатамошни методи на терапија
- Дополнително чистење на комедоните/пустулите може да се изврши од обучен козметик.
- Во случај на високо воспалителни акни конглобата, краткорочната употреба на DADPS (Дапсон) првично може да се користи како алтернатива на кортикостероидите.
- УВ зраци: Спектрите од опсегот УВ-Б може да се користат за кратко време, УВ-А спектрите не се индицирани поради нивниот комедоген ефект.
- Пријавени се позитивни ефекти од ласерски третмани и фотодинамичка терапија.
- Хемиски или механички пилинг не треба да се користат за време на акутната фаза на акните.
Д-р медицински Констанце Шеурман, специјалист по дерматологија и венерологија, алергологија и флебологија, клиника Свисана, амбуланта за дерматологија и ласерска медицина, Мегген