Акни причини, симптоми, видови, дијагноза, превенција, третман Биоклиника

Акните се состојби на кожата на лојните жлезди кои имаат лезии кои можат да бидат воспалени (како што се папули, пустули и нодули) или не-воспалени (како што се отворени или затворени комедони). Во случај на фоликули на коса заразени со акни, се појавуваат најмалку четири патофизиолошки настани:

  • стимулација на активност на лојните жлезди со посредство на андрогени,
  • абнормална кератинизација што доведува до фоликуларна опструкција (формирање на црни точки),
  • пролиферација на бактеријата Proprioni-бактерија акни (P. acnes) во внатрешноста на фоликулот,
  • воспаление.

Акните заболуваат повеќе од 85% од тинејџерите, но често може да се прошират и во зрелоста. Просечната возраст на презентација за третман е 24 години, со 10% од посетите на третманот се одвиваат кога пациентите се на возраст од 35 до 44 години.

Социјалното, психолошкото и емоционалното оштетување што може да резултира од акните е објавено дека е слично на она поврзано со епилепсија, астма, дијабетес и артритис. Лузни може да доведат до доживотни проблеми со самодовербата. Тежината на акните е класифицирана како лесна, умерена, умерено тешка и сериозна во зависност од присуството на лезии.

Медицинска и социјална важност

  • Зафаќа над 85% од адолесцентите, но се среќава и во зрелоста.
  • Акните се почести кај мажите во адолесценцијата, но кај возрасните, жените имаат поголема инциденца на акни.
  • Нодуло-цистичните акни се почести кај луѓето со посветла кожа отколку кај оние со потемна кожа.
  • Акните имаат силно психо-социјално влијание, со тоа што влијаат емоционално (депресија, анксиозност, итн.), Психолошки и социјални (намалување на меѓучовечки активности, итн.), Особено на лица со долготрајни акни, отпорни на третман.

Себореја и акни

себореја

Себорејата е зголемување на лојниот проток, над нормалната вредност од 1-1,5μg/cm3/минута. Манифестацијата се јавува кај двата пола од пубертетот и главно ги погодува анатомските региони богати со лојните жлезди: лице, рамена, престернален и меѓу капсуларен регион.

Постои мрсна себореја (најчеста), во кој случај кожата е сјајна, а фоликуларните отвори се шират и, поретко, сува себореја, во која преовладува појавата на фурфоразен десквамација и малку повеќе вискозен себум.

акни

Акните се најчестите компликации на себореичниот синдром, сметајќи се за честа дерматолошка состојба, која влијае на околу 80% од луѓето во одреден момент. Состојбата е честа кај децата во пубертет, адолесцентите и младите возрасни. Суштински услов за појава на акни е постоењето на лојна хиперсекреција; болеста никогаш не се јавува во отсуство на хиперсебореја.

Постепените промени што доведуваат до инсталација на лезии на акни се:

  • себореја: хиперпродукција на себум од лојните жлезди,
  • хипертрофија и хиперплазија на лојните жлезди,
  • инфундибуларна кератинизација: опструкција со кератинизација на каналот за испуштање на себум, со негова акумулација,
  • формирање на комедони, со оксидација на акумулираниот себум, во контакт со атмосферскиот воздух,
  • бактериско воспаление на овој попречен простор (пропионибактериум акни),
  • формирање на папула и пустула како резултат на бактериски ензими и гноен секрет предизвикан од микробни агенси,
  • трансформација на пустули во (микро) цисти, поради формирање на сопствен wallид околу лезиите, како одговор на соседното ткиво. Во напредни фази (кај влошени акни) пустулите или цистите се спојуваат во нодули.

Улогата на микробиолошкиот фактор

Површината на кожата е населена со бројни сапрофитски бактерии (стафилококи, микрококи), кои немаат никаква патогена улога во активирањето на акните. Вклучениот агенс е анаеробна дифтерија: Пропионибактериум акни и гранулозум. Премногу се размножува во културниот медиум претставен со себум и ослободува липази кои ги хидролизираат триглицеридите во составот на себум, што резултира во производи со масна киселина (палмитинска, стеаринска), кои сè уште се комедогени.

Покрај тоа, микроорганизмот го унапредува воспалителниот процес со активирање на комплементот во двата патишта, со ослободување на лизозомални ензими и со производство на вазоактивни амини.

Вулгарисните акни ги имаат следниве клинички форми, во зависност од сериозноста:

Форми на акни поврзани со возраста:

Неонатални акни се јавува кај деца родени од мајки со различни форми на мажественост, кои му пренесуваат на детето во текот на феталниот живот значителни количини на нивните циркулирачки андрогени. Малолетни акни се јавува во адолесценција, но може да опстане кај млади возрасни лица.

Формите на акни предизвикани од итроген (како резултат на лекови) се опишани и во околности како што се: антибиотици кои се администрираат неправедно за акни (генерирање отпорност), кортизон администриран долго време (го инхибира локалниот имунитет), анаболни стероиди (ја зголемува секрецијата на лојните), имуносупресивите (Азатиоприн, Циклоспин) ).

Има некои Професионални форми на акни, кај луѓе кои ракуваат со масла за подмачкување, јаглеводороди, катрани.

Преку грешки во козметичкиот третман, Опишани се уште две други форми на акни:

  • козметички акни, со употреба на масни масти (ланолин, олеинска киселина), кои ги попречуваат лојните жлезди и се комедогени,
  • излачени акни, се појави кај млади девојки со лесни форми на акни, кои механички ги трауматизираат своите лезии, во козметички канцеларии со неинформиран персонал. Резултирачките лузни ќе бидат многу понепријатни од почетните лезии.

Третманот со акни вклучува ретиноиди, антиандрогени агенси и понекогаш комбинација со антибиотици.

Себороичен дерматитис

Себороичен дерматитис е прилично честа хронична дерматоза. Во патогенезата на болеста, се чини дека себумот игра само второстепена улога што го фаворизира размножувањето на Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) липофилен квасец на кожата. Лезии специфични за болести (еритема и видливо скалирање) се појавуваат строго во себороичните области.

За улогата на Malassezia furfur се сомневаше поради преференцијалната локација на себороичен дерматитис на областите на кожата каде што габата е добро претставена. Ефективноста на антифунгалните третмани е исто така аргумент во овој поглед.

Механизмот на дејство на Malassezia furfur е непознат, можеби алергичен без да се знаат одговорните алергиски детерминанти. Се претпоставува дека антимикотиците би интервенирале не само со антифунгални дејства, туку и со имунолошки ефекти.

Не постои директно пропорционална врска помеѓу сериозноста на болеста и густината на флората кај квасецот кај имунокомпетентни пациенти.

Фаворизирани фактори за појава на болеста

Се дискутира за врската помеѓу себороичен дерматитис и псоријаза. И кај возрасните и кај доенчињата, двете дерматози се слични и понекогаш се чини дека се следат едни со други.

Други фактори кои можат да го промовираат себороичниот дерматитис се:

  • хигиена не е прилагодена на премногу кревка и нервозна кожа;
  • климатски услови (зима, влажност);
  • состојби во исхраната (хроничен алкохолизам);
  • стрес и психотропни лекови кај пациенти со Паркинсонова болест и јатрогенски екстрапирамидален синдром;
  • ендокрини нарушувања со зголемена секреција на андрогени или прогестерон;
  • имунолошки недостатоци, особено пациенти инфицирани со ХИВ: кај 40% од ХИВ-позитивните пациенти и до 80% од оние со СИДА. Во нив многу појасно е демонстрирана улогата на Malassezia furfur.

Клинички аспекти во форма на возрасен

Себороичен дерматитис влијае главно кај машки возрасни лица. Се влошува од стрес и се подобрува во текот на летото. На ниво на лицето, најчестата локација се појавува како еритематозни плаки покриени со густи, лепливи скали, лоцирани во областите каде преовладува себорејата: назолабијален преклоп, веѓи, меѓупанкреас, предниот раб на влакнестиот скалп. Во проширени форми може да го вклучи целиот перибукален регион и цилијарните маргини на очните капаци (себороичен блефаритис).

Оштетување на влакната на главата може да се изолира и без оштетување на лицето. Во помалку сериозни форми, најчеста, скалпот е покриен со мали нелепливи лушпи, правејќи питиријаза капитис (првут).

Лезиите обично се асимптоматски, а пациентот понекогаш доживува чешање или печење. Во тешки форми, слабо дефинирани еритематозни плаки се формираат покриени со лушпи кои се лепат на влакната. Лезиите се наоѓаат главно на предниот дел на скалпот што се спушта под полите и формира еритематозен сквамозен кабел наречен „себореична круна“. Лезиите, исто така, можат да се прошират на ретроаурикуларниот преклоп, честопати со пукнатина на дното на преклопот. Во тешки форми, се формираат белузлави, густи наслаги, кои даваат изглед на шлем. Текот е хроничен и не се лекува може да предизвика себореична алопеција.

Оштетување на градите се појавува во форма на прстенести или циркулирани еритематозни плаки со лушпести рабови, лоцирани престернално и поретко меѓукапуло-пршлен.

Себороичен дерматитис на новороденче и новороденче

Се манифестира по две недели од раѓање до 3-ти месец за време на себороичната криза на новороденчето. Во типични форми, изгледот е на жолтеникави кори (млечни кори) кои го покриваат скалпот, понекогаш целосно, и можат да се прошират на челото, веѓите, образите или вратот.

Еволуцијата е најчесто спонтано поволна. Фармакотерапевтски третман.

На пациент со себороичен дерматитис треба да му се каже дека:

  • тоа е хронична состојба, целта на третманот е да се добие клиничка ремисија, а не дефинитивен лек;
  • потребни се долгорочни третмани;
  • несакани ефекти може да се појават како резултат на прекумерен третман.

Супстанции со средна активност и само 4-5 дена ќе се користат како третман со напади. Во случај на релапси, третманот може да се продолжи, но треба да биде ограничен на 3-4 месеци. На ниво на коса на скалпот, се препишуваат лосиони, нивната употреба е помалку ограничена.

Дијагноза на акни вулгарис

Клиничката слика се карактеризира со присуство на невоспалителни лезии: отворени комедони (исто така наречени црни точки) и затворени комедони (исто така наречени бели глави) и/или воспалителни лезии: папули, пустули и нодули. Локалните симптоми на акни може да вклучуваат болка, еритема или цврстина. Времетраењето на лезиите може да биде од недели до месеци. Лезии на акните може да остават лузни - атрофични, хипертрофични или келоидни.

Дијагнозата на акни вулгарис е клиничка. Може да вклучува:

Проценка на факторите на ризик:

  • Возраст (12-24 години)
  • Генетски фактори
  • Зголемена секреција на себум
  • Ендокрини нарушувања (синдром на полицистични јајници, хиперандрогенизам, ран пубертет)

Дијагностички прегледи

  • Хормонална проценка
  • Бактериски култури - Култури со микроби на лезии на кожата се индицирани само во отсуство на одговор на третман или чести повторувања.

Одредување на сериозноста на болеста (лесна, умерена, тешка), во зависност од бројот на присутни лезии:

Лесни акни - 5 цисти или> 100 комедони (вкупно) или> 50 воспалителни лезии (вкупно) или вкупно> 125 лезии

Стрес и акни

Стресот може да влијае на појава или влошување на акните преку невропептиди, невротрансмитери, неврохормони вклучени во кожна невроимуноедокрина комуникација. Преку нивното дејство, овие невроендокрини фактори се чини дека го посредуваат ефектот на стресот врз лојните жлезди.

Акните се едни од болестите што можат да предизвикаат голема психолошка траума, чувство на несигурност, инфериорност, имаат значително влијание врз квалитетот на животот на пациентите поради присуството на видливи лезии на лицето и флуктуирачката еволуција.

Главните причини

Улогата на факторите е препознаена во детерминизмот на акните:

  • генетика (хиперпродукција на себум, абнормална кератинизација),
  • ендокриниот (почеток на болест во пубертет, чести влошувања пред менструацијата),
  • егзогени (халогенирани циклични јаглеводороди, катрани),
  • јатрогена (масна козметика, кортикостероиди, туберкулостатици, антиепилептици, бромиди, јоди, антидепресиви)

Емоционалниот стрес, особено секојдневните стресни настани се придружени со зголемување на ослободување на слободни масни киселини во кожата и егзацербација на лезии на акните.

Одредени терапии, како што се техниките за релаксација, се покажаа ефикасни во лекувањето на акните, докажувајќи ја улогата на психолошката компонента во етиопатогенезата на болеста.

Психолошкиот стрес предизвикува промена во липидниот состав на себум. Меѓусебната врска помеѓу нервниот систем - ендокриниот систем - имунолошкиот систем, на ниво на кожата, е од суштинско значење во мултифакторниот процес на акните. Интеракцијата помеѓу трите системи е посредувана од невропептиди, неврохормони, цитокини, кои делуваат како молекули на сигнализација, комуникација, взаемно регулирање.

За време на периоди на емоционален стрес, има зголемување на ослободување на глукокортикоидни и надбубрежни андрогени хормони, и двата со импликации за влошување на акните со предизвикување на лојна хиперплазија.

Превенција од акни

  • Правилно миење на кожата за да се отстранат нечистотиите, мртвите клетки и вишокот на себум од површината на кожата и да се исчистат порите. Избегнувајте агресивно или многу често миење на лицето.
  • Измијте го лицето што е можно побрзо по активности што доведуваат до прекумерно потење.
  • Стресот се смета за еден од отежнувачките фактори на акните, така што релаксацијата доведува до намалување на сериозноста на акните.
  • Избегнувајте допирање на лицето со неизмиени раце или агресивни мозолчиња со рацете.
  • Избегнувајте полнење на кожата со козметика и користете специфични производи за шминкање на кожа склона кон акни.
  • Избегнувајте продолжено изложување на сонце бидејќи УВ зраците можат да ги влошат воспалението и еритемот.
  • Избегнувајте диети засновани на храна со висок гликемиски индекс и прекумерна потрошувачка на млеко.
  • Дневна потрошувачка на 2 литри вода.

акни

Третман

Третманот со акни има за цел да го намали бројот и сериозноста на лезиите на акните, да спречи лузни и да ги ублажи психолошките непријатности.

  • намалување на бројот и сериозноста на постојните лезии на акните;
  • спречување на формирање на нови лезии;
  • спречување на појава на лузни и трајно обезличување.

Иако е генерално самоограничувачка состојба што се повторува од третата деценија од животот, има случаи на повторливи акни. Бидејќи станува збор за неизлечива состојба, неговото управување вклучува терапии со иницирање и терапии за одржување. Понекогаш се прави долготраен третман за одржување.

Во зависност од тежината на акните, се прави локален третман или системски администрирани лекови се комбинираат со оние кои се администрираат локално. Локално, може да се користат ретиноиди, антибиотици, бензоил пероксид, азелаик азид и, во помала мера, разни други кератолитички супстанции. Системски третман може да се направи со ретиноиди и антибиотици. Patientsенските пациенти можат да имаат корист од антиандрогени лекови или хормонски контрацептиви. Некои ситуации имаат корист од козметичките дерматолошки интервенции. Здравиот начин на живот и правилната хигиена имаат поволно влијание врз акните.

Лековите за акни можат да ги имаат следниве механизми на дејствување:

  • лекови кои го нормализираат процесот на фоликуларна кератинизација:
  • лекови кои го инхибираат функционирањето на лојните жлезди
  • антиинфламаторни лекови:
  • лекови со антибактериско дејство

Адјувантна терапија кај акни

  • Микродермоабразија, техника која користи микрокристали за ексфолијација на кожата.
  • Хемиски лушпи со гликолна киселина или салицилна киселина.
  • Светлосна терапија
  • Фотодинамичка терапија

Да запамети!

Акните не се заразни болести и затоа не се заразни. Акните не се болест предизвикана од лоша хигиена. Густото и агресивно чистење на местата погодени од акни е практика што треба да се обесхрабри.

Придржувањето кон третманот е многу важно во третманот против акни, особено затоа што е долготраен и макотрпен.