Ако го знаете ризикот, можете да спречите PZ - Pharmazeutische Zeitung
од Брижит М. Генсталер, Минхен
„Тромбоза во авион: жена (28) мртва“, овој наслов ги шокираше Германците кои сакаа да патуваат минатата есен. „Синдромот на туристичка класа“ направи круга. Колку навистина се големи опасностите, кои се факторите на ризик и како можете да ги спречите? Германското друштво за тромбофилија ги дава одговорите. V. (DThG).
За таа цел, таа ја започна кампањата „Сè што тече?“ Во Баварија во мај, која е под покровителство на поранешната министерка за здравство на Баварија, Барбара Стам и е поддржана од компанијата Санофи-Синтелабо. На бродот се наоѓаат и баварските лекари и фармацевти кои се состанаа на 9 мај на заеднички курс за напредна обука за тромбофилија и тромбоза. Планирани се понатамошни настани.
„Ние мора да се фокусираме на индивидуалната одговорност на граѓанинот“, истакна Стам пред печатот. Многу е важно факторите на ризик да се споменуваат јавно и секој да научи што може превентивно. „Знаењето мора да се претвори во акција.
Околу 17 милиони луѓе во Германија страдаат од венски болести. Еден до три од 1000 луѓе развиваат венска тромбоза секоја година, а околу 30 000 умираат од последиците од белодробна емболија секоја година. Сепак, нема потреба од паника, нагласува професорот др. Волфганг Шрам од клиниката во Минхен на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс, кој ја предводи кампањата како претседател на DThG. Важно е да се измерат факторите на ризик и да се спречат во критични ситуации.
Повеќе од половина од пациентите со тромбоза се генетски погодени. Најчести промени во генетскиот материјал се факторот на точката на мутација V-Лајден и варијантата на протромбин-20210. Мутацијата Фактор V Лајден може да се открие кај 5-7 проценти од германското население и кај 25-35 проценти од пациентите со тромбоза, објаснува колегата на Шрам, фармацевтот др. Андреа Дик.
Во оваа мутација, гванинот во позиција 1691 на генот фактор V се разменува за аденин (генотип). Затоа, факторот V протеин се менува, се распарчува побавно со активиран протеин Ц (АПЦ) и со тоа се деактивира (фенотип: отпорност на АПЦ). Инактивираниот фактор Va протеин го намалува формирањето на прокоагулантен тромбин. Мутациската точка е откриена во истражувачкиот центар за тромбоза во Лајден, Холандија.
Втората, заедничка мутација се однесува на размена на гванин во позиција 20210 на генот за фактор II (протромбин) за аденин. Ова може да доведе до зголемено ниво на протромбин. Варијацијата се забележува кај 2-4 проценти од нормалното население и 5-8% од пациентите. Генетски утврдените недостатоци на антитромбин, протеин Ц или протеин С се значително поретки. Зголемените нивоа на хомоцистеин во плазмата, одредени фактори на коагулација (пример: фактор VIII, IX или XI) и фибриноген исто така се дискутираат како ризик фактори.
Само мутација не предизвикува тромбоза, вели Шрам. Дури и ако жените со мутација на Фактор V Лајден пијат апчиња, ризикот од емболија обично не е многу висок. Во принцип, им се препорачува да земаат додаток само прогестоген.
Постарите луѓе со поголем ризик
Стекнатите фактори на ризик не треба да се занемарат: Имобилизацијата по операциите или за време на патувањето, бременоста и пуерпериумот се поврзани со најголем ризик. Во принцип, постарите луѓе се изложени на поголем ризик. Секој кој има прекумерна тежина, зема орални контрацептиви или препарати за замена на хормони или страда од хронични воспалителни или малигни заболувања, исто така, има зголемен ризик од тромбоза. Табелата го прикажува проценетиот релативен ризик за луѓето со соодветен фактор на ризик во споредба со неекспонираните лица. Треба да се напомене дека тромбозите се многу ретки кај младите (инциденца 1: 10,000).
Стекнати фактори на ризик за венска тромбоза
| Имобилизација | +++ |
| Возраст над 50 години | + |
| Дебелината | + |
| бременост | ++ |
| Перпериум | +++ |
| Земање на орални контрацептиви | + |
| Замена на хормонот во менопауза | + |
| Туморни заболувања | + |
+: ниско, ++: умерено зголемен, +++: значително зголемен ризик
Секој треба да го знае својот личен профил на ризик и да може да ги процени стресните ситуации, бара Шрам. Затоа е среќен што покрај лекарите, фармацевтите може да бидат освоени и како множители за кампањата, вели лекарот кој раководи со одделот за хемостасеологија и медицина за трансфузија.
Тестирајте генетска диспозиција?
Лекарите од универзитетската клиника не препорачуваат општ преглед. Генетскиот тест е индициран за луѓе со позитивна семејна историја, бидејќи ова има најголем приоритет за проценка на ризик. Ова го претвора мечот Дамоклеш кој лебди над семејството во јасна биохемиска изјава, вели др. Мајкл Спанагл. Дури и ако некој веќе имал тромбоза, треба да се тестира. За разлика од другите вообичаени болести како што се атеросклероза или дијабетес, овде може да се изготви јасен профил на генетски ризик. И потоа преземе соодветни превентивни мерки.
Лекарот препорачува да станувате почесто, да се движите, да правите гимнастика за нозе на седиштето и да носите чорапи за компресија од класа II како основна профилакса за подолги патувања. Раната мобилизација по болест или операција има за цел иста насока. Вежби, гимнастика и компресивни чорапи се исто така во преден план за луѓето во домовите за стари лица.
На подолги патувања дефинитивно треба редовно да пиете: најмалку 100 ml, уште подобро 200 ml секој час, по можност минерална вода. Црниот чај, кафето и алкохолот се помалку погодни затоа што го стимулираат протокот на урина; Ако не сакате без кафе, треба да пиете барем иста количина на вода со него.
Симптомите на тромбоза се неспецифични: оток, црвенило, чувство на напнатост и (истегнување) болка. За лекарите не е лесно да се постави дијагноза: Шрам вели дека има само навистина тромбоза зад секоја трета масна нога. Се пријавува дека секоја друга тромбоза е погрешно дијагностицирана. Стандард во дијагностиката денес е ултразвучен преглед, обично дуплекс сонографија. Флебографијата се користи само во посебни случаи. Едноставен лабораториски тест (Д-димер) честопати може да ја исклучи тромбозата. Овој тест и сонографијата може да се повторуваат толку често колку што е потребно.
Нефракционирани и нискомолекуларни хепарини (LMWH) се достапни за профилакса на лекови. LMWH во наполнети шприцеви овозможува амбулантска само-терапија; На пример, пациентите со висок ризик можат да го инјектираат лекот пред долгите патувања. Хепариноидот данапароид и хирудин се резервни лекови кога пациентите развиваат тромбоцитопенија предизвикана од хепарин (ХИТ тип II). Орални антикоагуланси како што е фенпрокумон се користат во секундарна или терцијарна профилакса, на пример по венски тромбоемболизам или замена на срцеви валвули.
Ацетилсалицилната киселина е агент по избор за профилакса на артериска тромбоза, нагласува Спанагл. Меѓутоа, кога формирањето на тромб во венскиот систем, активирањето на крвните тромбоцити не игра голема улога, така што АСА има значително послаб ефект тука.
И едеми заштитни агенси? Не можете да ги замените хепарините со хербални лекови како заштитници на едеми, нагласува Дик. Во доволно високи дози, овие би биле од важност само при хронична венска инсуфициенција, бидејќи имаат чисто деконгестивно дејство и немаат тромбоза-профилактичко дејство. Дури и со површен флебитис, постојат тесни граници за само-лекување, вели фармацевтот. Лекарот секогаш мора да го разјасни дали е зафатен само површниот или исто така длабокиот венски систем.
Информативни брошури за пациенти можат да побараат фармацевтите од германското друштво за тромбофилија, Зиемсенстрасе 1, 80336 Минхен или на Интернет на www.dthg.org.
интервју „Findе го најдеме најдоброто решение со разговор со пациентот.
Со нивната кампања „Сè во тек?“ германското друштво за тромбофилија сака да ги информира лекарите и фармацевтите за тромбози и нивните фактори на ризик. ПЗ разговараше со лекарите професор др. Волфганг Шрам и др. Мајкл Спанагл и фармацевтот др. Андреа Дик од клиниката ЛМУ, кои ја водат кампањата.
ПЗ: Мотото е. "Не плашете се од тромбофилен ризик". Кои се вашите цели со кампањата?
Шрам: Ние сакаме подобро да ги информираме граѓаните, лекарите и фармацевтите за реалните ризици од тромбофилна тенденција и да ја подигнеме нивната свест за превенција. Нашите мултипликатори се лекари и фармацевти и им се обраќаме на луѓето директно преку медиумите.
ПЗ: Кои посебни задачи ги преземаат фармацевтите?
Дебели: Целта на заедничката обука е и двајцата здравствени работници да зборуваат на еден јазик и во иста смисла. Фармацевтите можат да ја поддржат терапијата и да ја објаснат повторно доколку е потребно. Со нивни совет тие можат да го ослободат пациентот од страв од тромбоза, бидејќи ова е ретка појава. Тие исто така треба да ги измерат можностите и границите на само-лекување.
ПЗ: Минатата година „Лансет“ објави студија која не најде статистичка врска помеѓу долгите летови и тромбозата. Дали ова го вади ветерот од едрата на кампањата?
Шрам: Не, летната тромбоза е само еден аспект, но оној за кој многу ефикасно се дискутираше во медиумите. Ние сме загрижени за склоноста кон самата тромбоза. Една нова студија само што покажа дека асимптоматски згрутчување може да се појави во длабоките вени на ногата по продолжена имобилизација. Ова сè уште не се тромбози, но од овој микроб може да се развие тромбоза или емболија. Сепак, ризикот е навистина мал кај помладите луѓе.
ПЗ: Тромбоза може да се појави и неколку дена по имобилизацијата. Колку време може да трае ова?
Спанагл: Крајно е малку веројатно дека тромбозата од која умира патник додека патувал воздушно, била предизвикана за време на летот, како што е објавено во медиумите. Долг е патот од првиот тромб до клинички манифестираната тромбоза. Ова може да трае неколку дена.
ПЗ: Само-управувањето е ново во вашиот концепт. Што мислиш со тоа?
Спанагл: Благодарение на новата лабораториска дијагностика, ние идентификуваме се повеќе носители на одлики и пред се млади луѓе пред манифестацијата, но понекогаш со висок ризик. Ние сакаме да ги охрабриме да управуваат самостојно. Основната профилакса - многу вежбање, многу пиење и носење компресивни чорапи - треба да се интензивира во критични ситуации. Препорачуваме луѓе со среден до висок ризик да чуваат хепарин со мала молекуларна тежина дома и сами да го применуваат неколку дена пред ситуации со долг ризик. Ние ја нарекуваме оваа агресивна примарна профилакса.
Дебели: Гледам важна задача тука за фармацевтот. Тој може да го мотивира клиентот да се придржува до профилаксата и, пред сè, навистина да носи чорапи. Овие се докажани ефикасни, но за жал непопуларни.
ПЗ: Самоуправување бара знаење. Не го преоптоварувајте граѓанинот со ова?
Шрам: Ние сакаме да ги вклучиме луѓето повеќе во сите дијагностички и терапевтски одлуки со објаснување на ризикот и опсегот на профилактички опции. Како лекари, не можеме да одлучиме кој ризик може и ќе го прифати едно лице. Можеме да разработиме индивидуално решение само со разговор со вас.
ПЗ: Ова исто така бара преиспитување од медицинска перспектива.
Шрам: Да секако. Во целиот здравствен систем, вклученоста на пациентот во одлуките за терапија е врвен приоритет. Подобро и отворено информирање, делегирање на одговорност, тоа е најважно. Можеме да ги посочиме медицински оправданите алтернативи и често да ги смириме. Тоа е затоа што многу пациенти со тромбофилна дијатеза се грижат целиот свој живот затоа што не можат да го проценат нивниот ризик.
ПЗ: Продолжете да работите со фармацевтите?
Шрам: Идеално е кога пациентите, лекарите и фармацевтите работат заедно. Во иднина, ова трио ќе работи многу поблиску заедно во здравствениот сектор. Драго ми е што го започнавме овој медицинско-аптека-екуменски проект. Заедно можеме да направиме многу за пациентите; Апелирам пациентите активно да учествуваат.