Акутен апендицитис кај деца Medlife

Акутниот апендицитис се карактеризира со воспаление на слепото црево на цревата и е најчеста причина за акутен абдомен и кај деца и кај возрасни. Не постои конзервативен (лек) третман за акутен апендицитис, единственото решение е операција. Колку побрзо се постави дијагнозата, па колку е поблиску до пациентот опериран од почетокот на болеста, толку е полесно постоперативното закрепнување. Максималната фреквенција е помеѓу 8 и 15 години, со мала преваленца кај мажите.

Особеноста кај децата е тешката дијагноза, како од тешкотиите во комуникацијата и локализацијата на болката, така и од симптомите што можат да бидат нетипични. Кај доенчиња и мали деца, во повеќето случаи дијагнозата се поставува во фаза на компликации (локализиран или генерализиран перитонитис).

Причина Акутен апендицитис е пречка на луменот на слепото црево од страна на туѓо тело, копролит, паразити или како резултат на воспалителен процес на дебелото црево (со додаток на лимфоидна хиперплазија). Посебни форми на воспаление на слепото црево се јавуваат кај пациенти со цистична фиброза или болест на Хиршпрунг.

Акутниот апендицитис се развива во неколку фази: конгестивен акутен апендицитис, почетна форма, потоа акутен флегмонозен апендицитис, проследен со гангрена форма, во која isидот на слепото црево е компромитиран и се јавува нејзина перфорација.

Ако дијагнозата се постави доцна, ќе имаме фаза на локализиран апендикуларен перитонитис (апсцес на слепото црево) или генерализирана, кога е зафатен целиот стомак. Во овие случаи третманот е многу потежок и, покрај оперативната фаза - многу покомплексна, поврзана со перитонеална дренажа, потребен ни е и третман за ребалансирање и комбинирана антибиотска терапија.

симптоми воспаление на слепото црево вклучува:

континуирана и иритирачка болка во стомакот; класично тие се наоѓаат во десната илијачна јама, но првично може да се појават во епигастриумот или периумбиликалниот; тие можат да зрачат и на десниот долен екстремитет
недостаток на апетит
треска 38-39 степени Целзиусови; повисоки вредности се јавуваат во случај на компликации или може да го насочат нашето внимание кон други болести
единечно или повторено повраќање, прво слично, во напредни фази на жолчката
транзитни нарушувања: и запек (почеста) и дијареја со иритативен механизам

до клинички преглед наоѓаме дете со страдално лице, кое избегнува да се движи, понекогаш куцајќи; кога лежите, свиткајте ја десната нога или двете нозе; стомакот не се движи со движењата на дишењето. На палпација наоѓаме чувствителност (болка) во десната илијачна јама, хиперестезија на кожата (болка само при допирање на кожата), контрактура на мускулите или локализирана или генерализирана одбрана.

Тестови на крв може да покаже присуство на леукоцитоза (леукоцити над нормалните граници) со неутрофилија и зголемен воспалителен доказ (ESR, Ц-реактивен протеин, фибриноген)

Посебни клинички форми.

- Акутен апендицитис кај новороденчето (0-1 месец). Иако е редок на оваа возраст, може да се појави, честопати започнувајќи директно со перитонитис (инфекција како резултат на перфорација на слепото црево) во повеќето случаи. Клиничката слика вклучува повраќање, дијареја и абдоминална дистензија; Во повеќето случаи, треската се појавува само по инсталацијата на перфорацијата на слепото црево. Испитувањето на абдоменот не ја открива специфичната мускулна одбрана во десната илијачна јама, туку само чувство на напнатост.

- Акутен апендицитис кај доенчиња. Почетокот одеднаш се манифестира со возбуда и плачење поради абдоминална болка; местото на болка е пери-папочна врвца. Може да вклучува: дијареја, абдоминална дистензија и флексија на бутот поради болка.

- Акутен апендицитис кај мали деца (1-3 години). Абдоминалната болка е нејасна, дифузна локализирана,. Повраќање се јавува, но е спорадично; мускулната одбрана на ниво на десната илијачна јама е поконстантна и идентификацијата на овој знак при палпација на абдоменот ја утврдува дијагнозата.

Дијагностички
Позитивната дијагноза се базира на симптоми, физички преглед (вклучително и ректален преглед што може да открие иритација на дното на перитонеалната вреќа Даглас), лабораториски тестови (леукоцитоза со неутрофилија, модифицирани воспалителни примероци) и абдоминален ултразвук, кои можат да го идентификуваат додатокот, може да открие присуство на интраперитонеална течност или може да дијагностицира друга патологија која има слични симптоми (мезентеричен лимфаденит, торзија на јајници, акутна цревна инвагинација.).

Абдоминалната радиографија може да покаже присуство на копролит или проширена цревна јамка во десниот квадрант на долниот дел на стомакот. Понекогаш е потребен рентген на градите за диференцијална дијагноза на акутно заболување на белите дробови.

Во исклучителни случаи, може да се користи компјутерска томографија, па дури и МНР.

Дијагнозата на акутен апендицитис кај деца треба да се постави што е можно поскоро од почетокот на симптомите, во спротивно компликациите се јавуваат прилично брзо.

Диференцијалната дијагноза мора да исклучи други состојби со слични симптоми: -медицински состојби (базална пневмонија или десен плеврит, гастроентеритис, мезентеричен лимфаденитис, заразни болести при појава, цревна паразитоза, дијабетична кетоза, ревматоиден артритис, хепатитис билијарна колика, панкреатит, порфирија, српеста клетка и др.),

-уролошки нарушувања (ренална колика, пиелонефритис, рено-уретрални малформации.)

-гинеколошки состојби (прва менструација, предменструална колика, воспалително заболување на карлицата, торзија на јајниците, прекин на циста на јајниците, салпингитис, тумори на јајници.)

-хируршки состојби (дивертикулитис на Мекел, акутна цревна инвагинација, акутен холециститис, тумори на слепото црево, мукоцела на слепото црево, сигмоиден дивертикулитис ...).

компликации воспаление на слепото црево брзо се појавува кај деца, каде што болеста напредува брзо. Тоа се перфорација на слепото црево со локализиран перитонитис (апенскуларен апсцес) или генерализиран перитонитис (во кој инфекцијата се шири низ абдоминалната празнина). Нетретиран на време, перитонитисот може да доведе до смрт.

Третманот е врвен хируршки и мора да се примени кратко време по дијагнозата, со цел да не се фаворизира појава на компликации. Операцијата се изведува под општа анестезија и се состои од слепо црево (ексцизија на слепото црево). Во случај на перитонитис, перитонеалната празнина мора да се исчисти, а перитонеалната дренажа е задолжителна. Клиничко сомневање за апендицитис итно бара хируршка интервенција, освен ако не е контраиндицирано поинаку. Признаено е дека е помалку ризично да се направи апендектомија без потреба да се одложи операцијата и пациентот да развие компликации - перитонитис. Апендицектомијата може да се изврши не само со лапаротомија, туку и со лапароскопија, но кај децата има помалку искуство. Кон

Третманот на акутен апендицитис е врвен хируршки и треба да се спроведе кратко време по дијагнозата. Операцијата се изведува под општа анестезија и се состои од апендектомија (ексцизија на слепото црево). мали засеци. Индикацијата ќе ја даде хирургот.

Постоперативно, строгата диета ќе се следи 2 недели, антибиотиците се администрираат 5-7 дена и аналгетиците по потреба. Физички напор ќе се избегнува еден месец во случај на класична хирургија или 2 недели за лапароскопија.

Во случај на несигурна дијагноза, но сомневање за акутен апендицитис, се претпочита да се изврши операција отколку да се постигне генерализиран перитонитис. Во овој случај, се претпочита лапароскопија, преку која можеме да ја визуелизираме целата абдоминална празнина.

Ако дијагнозата е утврдена во фаза на перитонитис, тогаш тоа ќе бара интензивен предоперативен третман, покомплексна хирургија поради оштетување на повеќе абдоминални структури и оставање за неколку дена на една или повеќе дренажни цевки. Исто така, постоперативниот третман ќе биде посложен и поагресивен.

Постоперативни компликации може да се појават хеморагични, септички (интраабдоминални или абдоминални wallидови) или оклузивни (интестинална оклузија преку продолжен илеус, со формирање на адхезии/прирабници или цревна инвагинација). Ретко може да се случат настани.