Акутен апендицитис, помеѓу баналност и драма - Вашата аптека; Фармација Та
Да се земе предвид априори дека акутниот воспаление на слепото црево е честа болест, со лесна дијагноза и слепо црево (операција за отстранување на додаток на црево), лесна операција, без ризици, се грешки што доаѓаат од пациентот или од докторот тие можат да бидат од потекло на реалните драми.
Акутен апендицитис е воспаление на слепото црево додаток, дивертикулум со променлива должина, чиј wallид се состои од сите четири слоја на дигестивниот тракт (мукоза, субмукоза, мускул и сероза), вметнат на цекумот (почетен дел на дебелото црево), во близина на местото на имплантација на илеум (терминален дел на тенкото црево - приближно 2 см од илеоцекалниот вентил).
Акутниот апендицитис е честа болест, широко распространета кај популацијата. Состојбата може да се забележи на сите возрасти, со максимална фреквенција кај деца и адолесценти. Ретко е, но уште потешко е да се дијагностицира кај доенчиња. Не треба да се исклучи од вид кај постари лица, каде што може да имитира клинички изглед на оклузивен синдром или опиплив тумор во десната илијачна јама.
Објективно испитување на абдоменот кај акутен апендицитис открива знаци на перитонеална иритација: хиперестезија на кожата, одбрана или дури и мускулна контрактура, знак Блумберг итн. Палпација на псевдотуморна формација се наоѓа во апендикуларниот пластрон (аглутинација, реакција на одбраната на телото, воспаление на соседните органи). Сите знаци се наоѓаат на ниво на десната илијачна јама.
Еволуцијата на акутен апендицитис без третман е со прогресија на воспаление, од лесна форма (катарална), преку флегмонозна форма, до тешка форма: акутен гангренозен апендицитис. Во апендикуларната гангрена, се случува некроза на органскиот ид и, конечно, перфорација. Хиперсептичката содржина на луменот на слепото црево достигнува до перитонеалната празнина, предизвикувајќи или локализиран перитонитис (апсцес) или генерализиран перитонитис. Нелекуваниот, генерализиран перитонитис доведува до токсикосептичен шок. Во овој случај, пациентот умира.
Како да се ослободите од воспаление на слепото црево?
Акутниот апендицитис е хируршка итна состојба. Со еден исклучок, откако ќе се утврди дијагнозата на сигурност, операцијата е задолжителна и мора да се изврши што е можно побрзо. Одложувањето го зголемува ризикот за пациентот, особено кај заглавени пациенти кои имаат придружни состојби. Исклучок е апендикуларниот пластрон (мукозата е запушена со гној) што бара посебно однесување, со одложување на операцијата поради ризик од повреда на други органи за време на операцијата.
Хируршката интервенција мора да биде врамена со антибиотски третман со широк спектар. Интервенцијата вклучува отстранување на заболениот орган (апендектомија), елиминација на патолошки производи од перитонеалната празнина, лаважа и перитонеална дренажа (во перитонитис). Операцијата може да се изврши со класичен метод (лапаротомија) или лапароскопски. Една од предностите на лапароскопскиот метод е тоа што се користи како прва намера кај дебели или жени кај кои диференцијалната дијагноза не може да се постави со сигурност предоперативно. Во последниве години, ендоскопската техника без засеци на кожата, со употреба на природни отвори (техника N.O.T.E.S.), засега се оформува во мал обем.
Оперативните компликации се понекогаш страшни, интервенцијата не е без ризици, на кои се додаваат и анестетичките. Стапката на компликации е директно пропорционална на возраста и степенот на болеста, под влијание на придружните болести. Ризиците се поголеми кај постарите лица.
Заклучокот што се појавува е дека раната и правилна дијагноза, како и брзата операција ги ставаат пациентите под засолниште на големи непријатности.
Д-р Богдан Соцеа
Специјалист по општа хирургија
Универзитетски асистент
Доктор на медицински науки
Клиника за хирургија, Итна клиничка болница „Св. Пантелимон “, Букурешт