Акутен апендицитис
Документи
Детска хирургија - општа медицина
I. Субмукозна морфпатологија
- Слузницата улцерира и гнојниот ексудат го исполнува луменот
- воспалителниот процес вклучува мускулен и серозен што го прави фибрин за да се лепи на околните органи и особено на оментумот
- перитонеален ексудат: - почетен стерилен
- последователна микробна - премин на theидот воспален од микроби
- начини на одбрана на телото:
1. Оментумот го обвива додатокот и го запира ширењето на инфекцијата
за време/дефинитивно2. ограничување на процесот со адхезии кои се формираат локално
анатомска диспозиција и морфолошка структура на додатокот
општи инфективни состојби и еруптивни заболувања
инфекција предизвикана од вирулентна микробна флора со асоцијации на коли микроби, СР, СФ, ентерококи/анаеробно ѓубриво - калкули кои се состојат од туѓи тела и стврднати измет
најчесто помеѓу 8-12 години
преовладува кај мажите
дигестивен продром: - со нејасна болка во стомакот, губење на апетит, гадење, повраќање
- во целосна здравствена состојба со болка во десната илијачна јама, повраќање, промени во цревниот транзит.
болна точка во десната илијачна јама
контрактура на одбрана/мускул на исто ниво
1. спонтана болка променлива по интензитет и лоцирана во десната илијачна јама, епигастриум, периумбиликална
2. повраќање со храна или жолчна/единечна или повторена/понекогаш недостасува.
3. запек или дијареја немаат висока дијагностичка вредност.
Важно: со администрација на чисти средства, се постигнува перфорација на слепото црево со перитонитис.
1. Болката предизвикана од палпација со последните четири прста и почнувајќи од левата илијачна јама, продолжувајќи со квадрантот за колики/знакот за веслање може да се најде позитивна. локацијата на болката варира во зависност од позицијата на слепото црево: кон папокот/хипохондриумот д./ лумбалната ложа др.
Може да биде отсутен во гангрена воспаление на слепото црево кога додатокот веќе не е болен.
2. Контрактура на илијачна јама, д-р. Сам е доволно за седиштето како за болка
3. Состојбата на субклузија понекогаш придружна со кризата на слепото црево
4. Исчезнување на абдоминалните респираторни движења - покажува перитонитис.
-модифицирана температура, пулс, фација
-променлива температура: 38,5-40 гр. C/може да недостасува
-пулс- забрзано- променлива во фреквенцијата
Обс Дисоцијација на пулсната температура се јавува и кај тежок апендицитис.
-Лицето се менува во перитонитис.
леукоцитоза 8000-12000/16-18000
посериозно и со побрза еволуција отколку кај возрасните.а. Лекување можно, релативно честа појава
болката запира, температурата паѓа, пулсот се нормализира
б.Апендикуларен перитонитис од почеток или од 3-ти/4-ти ден
Повторно се појавува болка, повторно се појавува повраќање, се зголемува температурата, забрзување на пулсот, промена на лицето, генерализирана мускулна одбрана, многу болна ректална кашлица. Фацијалот брзо се менува (намуртени очи, длабоки карактеристики), знак на прогресивна интоксикација. Доцна перитонитис: се појавува една недела по почетокот. Тие се појавуваат со надминување на епилониската бариера.
в) Локализиран апсцес на додатоци на перитонитис.
Ретко се случува во пракса, ограничувањето на ширењето на инфекцијата се врши со аглутинација на оментумот, соседните јамки и париеталниот перитонеум. Кога се наоѓа предно, се појавува апендикуларниот пластрон. Еволуција: ресорпција за 8-15 дена, под медицински третман или омекнување со тенденција да се интернализира супурацијата кон кожата или во соседниот кавитарен орган.
Без оглед на еволуцијата на пластронот, по 2-4 месеци додатокот мора да се отстрани. Кога е ретроцефална или карлична, не се чувствува, но се појавуваат индиректни знаци (испакнати кон десниот лумбал, сперма на иритација на мочниот меур или ректумот, измесено дно вреќа од Даглас).
Со антибиотици доведува до ресорпција или отворање доколку се собере на местото каде што бомбардира.
V. Клинички форми на воспаление на слепото црево
1. Ретки токсични форми - почеста кај децата отколку кај возрасните. апатија
пулсот често слабо претепан, не е во согласност со повторното повраќање на температурата (37,5 степени C).
Локална мала чувствителност
Обс Клиничката форма е поврзана со посебната реакција на агресија на соодветниот пациент.
2. Гангренозни форми со интервал без болка. Во класичните форми, може да се појави слободен интервал од неколку часа или повторување на болката се совпаѓа со инсталирање на перитонитис.
3. Апетичен апендицитис и апендицитис со нормална леукоцитоза
4. Апендицитис со абнормална локализација, што ја одложува дијагнозата со доцна контрактура и потешка перцепција на болка. Задолжителна ректална кашлица.
5. Мукозен апендицитис - класични знаци без мускулна одбрана и контрактура.
Причина: Црви (иглолисти) Субакутна форма, слепо црево е индицирано пред вермициден третман.
7. Апендицитисот за време на грип и аденоамигдалитис предизвикуваат проблеми во одлуката за операцијата. Ако болката е умерена и останува единствениот знак, може да се очекува, и ако болката се влоши и се појави одбрана на мускулите, мора да се изврши итна интервенција.
8. Апендицитис на новороденче и дете до 2 години.
Кај новороденчето, обично предвремено.
Клинички: бледило, хипертермија, повраќање, дијареја, многу надуен стомак, доведува до респираторен дистрес до цијаноза. Направено е dg. диференцијал со отитис, белодробни заболувања, остеоартритис ac. колк, инфективна дијареја.
Важно: Не дозволувајте Антибиотик кој ги маскира симптомите и доведува до перитонитис.
Шеќерот. Нејасна болка во стомакот, неточна, тешко е да се процени како локација и интензитет Индиректни знаци: вознемиреност, вознемиреност, периоди на проституција, несоница, повраќање или анорексија, запек и дијареја, треска 39 степени. Ц или субфебрилна.
Локални знаци: повеќе или помалку локализирана напнатост на wallидот, издржан абдомен, одржлива палпација во илијачната јама. Д-р може да предизвика флексија на бутот на карлицата. Одложената интервенција доведува до перитонитис: воспалителен едем на umидот на папокот, сјајна кожа, очигледна венска циркулација .ви. ГДР -
знаци на перфорација или гасовити слики на паралитичен илеус лоцирани во илијачната јама д-р.
симптоми слични на оние кај новороденчето или постаро дете.
Многу разновидни функционални знаци: силна болка/може да отсуствува, општо повраќање, запек е почеста, но исто така и дијареја.
- болка предизвикана видлива на првиот преглед или на последователен преглед.
VIII. Дг Диференцијал на акутен апендицитис
Карактеристична заедница (болка, повраќање, треска).
1. Аденоамигдалитис: - појава на висока температура, повраќање, болки во стомакот
Дијагностицирај Пр. Локален фаринкс
Важно: двете болести можат да коегзистираат, ситуација кога е потребно да се интервенира воспаление на слепото црево.
Дијагностицирање: бројни столици со отсјај/тенезми
3. Пневмопатии пневмонија д./ дијафрагмален плеврит д-р.
Дијагностицирај Junунги абд./Болка абд. Се наоѓа над субкостална/присуство на белодробни знаци.
4. Период на инвазија на заразни болести сипаници, шарлах, рубеола, грип.
Дијагностицирај Недостаток на локализација на болка, појава на осип.
5. РАА- болка во зглобовите/општо страдање
7. Ацетонурично повраќање - нема локализирана болка, одбрана, лош здив.
8. Надворешна илијачна лимфаденопатија Д-р. Нема повраќање, нема нарушувања на транзитот, лимфниот јазол се наоѓа подолу.
Чести: - болка во ров, треска, леукоцитоза, флексија на бутот
9. Период на menarche- билатерална болка повеќе suprapubic, нема треска.
10. Воспаление на дивертикулумот на Мекел - многу сличен, индикација оп. исто е Доколку не се најде воспалениот додаток, треба да се побара дивертикулум Мекел.
11. Пневмококна или гонококна перитонитис, особено болка во папокот, фетидна дијареја, леукоцити 20-40000, вулвовагинитис (PN или GN се наоѓаат во секреција).
12. Акутен мезентеричен лимфаденит - претходи на бројни назофарингеални инфекции, болка и одбрана се наоѓаат перимибилно. Често дијагностицирај интраоператор.13. Д-р камења во бубрезите и малформации на уретерот Д-р Пиелонефритис болка во колкот и зрачи со гениталните органи; патолошки талог на урина.
14. Цревна инвагинација - нема одбрана; на палпација може да се почувствува тумор на инвазија; појава на крварење.
15. Цревни црви - недостаток на локални знаци.16. Токсикози и разни дијареи. Копрокултурата, внимателното и повторено испитување поставува дијагноза.