Акутен холециститис - 12 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница на студенти по медицина
Акутен холециститис
Акутниот холециститис е една од најчестите компликации на жолчните камења (12-16%, С. Дука, 1997) и може да биде пресметлив и непресметлив, но во апсолутно мнозинство (95%) тој е секундарен на жолчните камења. За нејзиниот изглед потребно е присуство на инфекција на жолчката и стаза како резултат на опструкција на жолчните канали. Најчесто причина за опструкција е каменот што мигрирал од цистичниот регион, густа жолчка со слуз, хелминти итн. Кај пациенти над 60-годишна возраст, деструктивно-некротичен процес често се развива по атеросклеротични лезии на садовите во хепато-панкреатичната карлица, вклучувајќи ја и цистичната артерија.
Патогени микроорганизми (Escherichia coli, B. perfringhers, Staphylococcus aureus, streptococcus, специфичен бацил, итн..) може да влезе во везикулата со хематоген, лимфоген и поретко по искачувачкиот каналски пат (папила, холедох, цистичен).
КЛАСИФИКАЦИЈА
Според анатомо-патолошките и клиничките знаци, ги разликуваме следниве форми на акутен холециститис: катарален, флегмонозен, гангрена и оклузивен флегмонален холециститис кога се развива емпиема на жолчното кесе
КЛИНИЧКИ ОДБОР
Холециститисот на калкулусот започнува со хепатална колика, чии знаци се опишани погоре. Како и кај камењата во жолчката, во овие случаи, може да има историја на болка неколку дена, придружена со гадење и непријатност.
За разлика од билијарна колика «чиста»Кај акутен холециститис, болките се придружени со Треска (38-39 0 ), со треска (особено во емпиемот на жолчното кесе), знаци на локален перитонитис во десниот ребрен раб, повторено повраќање без олеснување, хиперлеукоцитоза (20 000), зголемување на ESR и други знаци на интоксикација.
до општа инспекција на пациентот ќе го набудуваме следново: кожата имаат нормална или жолта боја (ако холециститисот е поврзан со механичка жолтица или хепатитис). Јазик тоа е суво и солено. дишата е почеста од вообичаеното; пулсот се забрзува во согласност со телесната температура. стомакот тоа е малку надуено, горниот десен дел не учествува во чинот на дишење. до палпација под вистинскиот ребрен раб наоѓаме изразена болка и контракција на абдоминалните мускули. Ги откриваме симптомите Ортнер-Грецов (егзацербација на болка при удирање на ребрата на десниот крајбрежен раб), Марфи, симптом - френикус (Муси-Георгиевичи) (болка при палпација на местото на вметнување на стерно-клиидо-мастоидниот мускул), Блумберг, Мандел-Раздолски итн.
Во случаи кога се развива оклузивен холециститис (г.цистична оптурација) со емпием (5%) можеме да го палпираме зголемениот жолчен меур, што може да се забележи при преглед на абдоменот и покажува асиметрија. Во овие случаи, состојбата на пациентот е сериозна, болката пулсира, неподнослива, треската е бурна со треска. Овој знак не треба да се меша со знакот Курвоазие-Териер, Што е составена од тријада: асиметрија на стомакот со испакнување на жолчното кесе во десниот крајбрежен раб на позадината на кахексија и жолтица и кој е присутен кај карцином на глава на панкреас или папила Ватер.
дијагноза
Дијагнозата е олеснета со лабораториски и инструментален преглед. Меѓу параклиничките податоци што придонесуваат за спецификација на патологијата на жолчното кесе се: леукоцитоза со отстапување лево, забрзување на ESR, билирубинемија и жолчни пигменти во урината (во случаи на акутен холециститис поврзан со механичка жолтица или хепатитис) Преку инструментални истраги од голема употреба се: ултразвука и компјутерска томографија, покажува едем, деформација и жолчни камења и екстрахепатични жолчни канали, како и состојба на панкреас и црн дроб. Холецистографијата е контраиндицирана.
Во неопходни случаи презентира обемни информации лапароскопија, кој ја детектира формата на холециститис (катарална, флегмонална, гангрена) исто така ги покажува границите на ширењето на перитонитисот, состојбата на другите органи. Во многу случаи кога пластронот сè уште не е формиран и жолчното кесе е подвижно, лапароскопијата може да стане и лековита, да се изведува лапароскопска холецистектомија, вклучително и да се исцеди холедохусот доколку е потребно. Во нашата клиника, од целата група на лапароскопски холецистектомии, 16-20% припаѓаат на холецистектомија кај акутен холециститис.
РАЗЛИЧНА ДИЈАГНОЗА
Диференцијацијата треба да се изврши пред сè со: акутен апендицитис, перфориран гастричен и дуоденален улкус, десна плевропневмонија, срцев удар.
Во сите тешки случаи, ултрасонографијата и лапароскопијата ги отстрануваат последните дијагностички сомнежи, потврдувајќи една патологија и исклучувајќи друга.
КОМПЛИКАЦИИ ОД АКУТЕН ХОЛЕСИСТИТИС
Акутниот холециститис, самото компликација на хроничен холециститис, во отсуство на соодветен и навремен третман, како и врз основа на други околности (старост, поврзана сериозна патологија од други органи и системи) може да има сериозни последици. Пред сè, потребно е следново: перфорација на мочниот меур со појава на билијарен перитонитис, механичка жолтица, холангитис, акутен панкреатит, итн.
Третман
Во повеќето случаи тоа е хируршко - холецистектомија со дренажа на субхепатичниот простор, а понекогаш и на холедохусот во првите 24-48 часа по појавата на болеста. Само во случаи кога има контраиндикации за операција, се применува третман со лекови (инфузии, спазмолитици, аналгетици, антибиотици, леден пакет, диета) и операцијата се изведува „ладно“. Најнеповолна е операцијата извршена на 5-10 дена од почетокот, наметната од прогресијата на воспалителниот процес во жолчното кесе, имајќи ја подлогата на везикуларниот пластрон, кога се прават најлоши грешки пред се од техничка природа: оштетување на големи садови, патеки билијарни органи на соседните органи.