Акутен холециститис Раната операција е конзервативна
Петок, 30-ти август 2013 година
Келн - Акутниот холециститис е една од најчестите клинички слики во секојдневната клиничка пракса. Постои консензус дека лапароскопската холецистектомија е третман по избор. Сепак: Оптималното време за операцијата сè уште не е јасно утврдено. Раното или непосредното отстранување на жолчното кесе се чинеше дека има предности во однос на првично конзервативниот пристап со антибиотска терапија и операција во интервали.
Како резултат на ограничениот број на пациенти и нехомогеноста на достапните студии и мета-анализи, сè уште немаше резултат заснован на докази. Сега се објавени резултатите од интердисциплинарната, потенцијална рандомизирана студија ACDC (Акутен холециститис: рано наспроти одложена холецистектомија). Студијата дава убедливи аргументи за лапароскопска холецистектомија во рок од 24 часа.
5 прашања до Проф. медицински Маркус В. Бахлер, директор на хируршката клиника на Универзитетот во Хајделберг, виш автор на студијата ACDC
ДД: Колку се вредни резултатите од студијата ACDC?
Бахлер: Го поздравувам фактот дека долгогодишната полемика во врска со терапијата со акутен холециститис конечно е решена со докази. Досега, интернистите се залагаа за почетна доза на антибиотици, додека хирурзите за рана лапароскопска хирургија со цел што е можно побрзо ослободување на пациентот од септички фокус. Овие различни ставови честопати доведоа до фактот дека упатувањето на пациент на интерна медицина или хируршки оддел одлучува само за формата на терапија, а не за научните докази. Ова сега е создадено со студијата ACDC.
ДД: Во однос на стапката на смртност, која во студијата ACDC е 0,3 проценти и за примарно конзервативната и пред се за хируршката терапија, двата пристапа не се разликуваат. Зошто резултатите се од голема важност за пациентите?
Бухлер: Едноставно: Пациентите се побрзо во форма и можат порано да се вратат во нормалниот живот. Она што го доживуваме повеќе пати на ден, сега е докажано научно: преку помал морбидитет - резултатот е преполовен - и преку пократок престој во болница. Во споредба со примарно конзервативниот пристап, примарно оперираните пациенти добија цела недела.
Но, како резултат на економскиот аспект не треба да се занемари. Концептот на рана холецистектомија ги намалува болничките трошоци за 36 проценти.
ДД: Дали резултатите од студијата ACDC ќе влијаат на упатството за третман на акутен холециститис?
Бухлер: Да, сигурен сум во тоа. Дури и ако ажурирањето на упатствата генерално се одложува, се надевам дека резултатите од студијата ќе бидат вклучени во секојдневната клиничка работа сега.
ДД: Студијата ACDC сè уште остава важни прашања без одговор, така што е неопходна последователна студија?
Бухлер: Да навистина. Во согласност со неговиот дизајн на студија, студијата ACDC испитуваше пациенти во АСА класи I и III; сериозно болни пациенти со високи коморбидитети беа исклучени. Овие се малцински во секојдневната клиничка пракса, но одговорот за тоа кој облик на терапија треба да се претпочита во овие случаи би бил важен.
Патем: Јас не би бил зачуден ако за оваа група на пациенти не е хируршка, туку интерна терапија.
ДД: Што е посебно за студијата ACDC за вас?
Бухлер: . дека толку голема студија беше успешно спроведена во Германија заедно со колегите од интерна медицина од многу центри. Тоа беше добро искуство.