Акутен панкреатит - ажурирајте ја дијагнозата и терапијата 2000 година

Ланкиш, Пол Георг; Бахлер, Маркус Волфганг

Резиме
Акутниот интерстицијален панкреатит обично трае добар тек, некротизирачката форма, поради честите тешки локални и системски компликации, тежок тек. Покрај брзата дијагноза, брзата проценка на сериозноста е клучна за прогнозата. Основната терапија вклучува третман на симптоми на болка, како и замена на течности, електролити, протеини и калории. Покрај тоа, може да се додаде третман на системски компликации како шок, респираторна и бубрежна инсуфициенција. Во случај на некротизирачки панкреатит, се препорачува профилактичка администрација на антибиотици на панкреас за да се избегне инфекција. Околу секој трет некротизирачки панкреатит бара хируршка интервенција. Во околу десет проценти од случаите има постепено преминување од акутен во хроничен панкреатит. Колку пациенти имаат лузни во промените во панкреатичниот паренхим и каналните системи по акутен панкреатит без хроничен панкреатит во моментов не е познато.

Клучни зборови: акутен панкреатит, интерстицијален панкреатит, некротизирачки панкреатит, стадирање, терапија

Резиме
Акутен панкреатит
Додека интерстицијалниот акутен панкреатит обично трае бениген тек, некротизирачкиот акутен панкреатит трае сериозно, поради повторени тешки локални и системски компликации. Не само брзата дијагноза е одлучувачка за прогнозата, туку и брзата проценка на степенот на сериозноста на болеста. Основната терапија вклучува третирање на симптоми на болка, како и низа интензивни медицински третмани за замена на течности, електролити, протеини и калории. Потребен е дополнителен третман за компликации како шок, респираторна и бубрежна инсуфициенција. Во случаи на некротизирачки панкреатит, се препорачува профилактичка администрација на ефективни антибиотици со цел да се избегнат инфекции. Кај секој трет пациент со некротизирачки панкреатит, потребен е хируршки третман. Во приближно десет проценти од сите акутни случаи, се развива хроничен панкреатит. Во моментов е непознато колку често инапарнантен хроничен панкреатит следи акутен панкреатит како резултат на лузни на панкреатичниот паренхим и каналниот систем.

Како се цитира овој напис:
Dt Дрзтебл 2000; 97: A-2106-2112 [број 31-32]

Броевите во загради се однесуваат на библиографијата, која е достапна од авторот во посебен отпечаток и преку Интернет (www.aerzteblatt.de).

Адреса за авторите:
Проф. медицински Пол Георг Ланкиш
Медицинска клиника
Градска клиника Ленебург
Бцгелстрасе 1, 21339 Ленебург
Е-пошта: [email protected]

1 Медицинска клиника (главен лекар: проф. Д-р Мед. Пол Георг Ланкиш) од Градската клиника, Лонебург
2 Клиника за хирургија на висцерална и трансплантација (директор: проф. Д-р Мед. Маркус Волфганг Бахлер) од Универзитетот во Берн, Швајцарија

"Табела 2CC"
Прогностички параметри
Параметри на Ренсон (35, 36)
Вредности за билијарен панкреатит
Кога се примени над 55 години над 70 години нормални вредности
Леукоцити> 16,000/mm3 18,000/mm3 7,000 ± 3,000/mm3
Шеќер во крвта на гладно> 200 mg/dl> 220 mg/dl 350 U/l> 400 U/l 20 - 225 U/l
Серум доби> 250 U/l> 250 U/l 7 - 40 U/l
48 часа по приемот
Пад на хематокрит за> 10 проценти
Зголемување на уреата за> 5 mg/dl> 2 mg/dl -
Серумски пад на калциум до 4 m Eq/l> 5 m Eq/l -
Проценета течност - 6.000 ml 4.000 ml -
секвестрација
Параметри на Глазгов (4) (вредности кои не се поврзани со возраста)
Бели крвни клетки> 15,000/mm3 -
Шеќер во крвта на гладно> 175 mg/dl -
Зголемување на уреата до> 42 mg/dl -
Артериски кислород - 600 U/l 260 - 500 U/l
Серум GOT или -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, еквивалентно; У, единица

"Табела 3CC"
Класификација на сериозноста на акутниот панкреатит според резултатот на Балтазар (1, 2)
Дефиниција на точката на фазите
рејтинг
А 0 Нормален панкреас
Б 1 Не ги преминува границите на органите
Панкреатитис
Сегментално/дифузно зголемување на панкреасот со
Неправилности во контурата, нехомогено партање-
структура на хим, проширување на каналот, мал интрапан-
креативна акумулација на течност
C 2 Панкреатит кој ги надминува границите на органите,
како Б, плус вклучување на перипанкреасот
Масното ткиво
Д 3 Како Б и Ц, плус заматена течност-
акумулација
Е 4 Како Б и Ц, плус две заматени течности-
акумулации и/или интра-/перипанкреатик
Доказ за воздух
Степен на некроза:
0 Нема некроза
2 До една третина од некротичната жлезда
4 Една третина од половина на некротична жлезда
6 Повеќе од половина од жлездата некротични
10 максимум