Акутен панкреатит по нехируршка пародонтална терапија zm-online
61-годишен пациент се јавува со тежок периодонтитис. По конзервативна пародонтална терапија во комбинација со амоксицилин и метронидазол, се јавува непожелна реакција на лекот. Извештај за случајот.
Tobias T. Hägi, Guido Stirnimann, Angelika Stutz, Niklaus P. Lang 02.10.2017 Нема коментари Страна 1 од 2
Почетната ситуација: рентген со еден заб на страничните секачи пред третманот. Тобијас Т. Хаги
Резиме
Нехируршката пародонтална терапија често се спроведува во комбинација со системска антибиотска терапија (амоксицилин и метронидазол). Иако комбинираната терапија со системски антибиотици е опишана како безбедна, прекумерната употреба на антибиотици сепак е контроверзна поради проблемот со развој на резистенција. Овој извештај за случајот опишува сериозна несакана реакција на лекот кај 61-годишна жена која мораше да биде хоспитализирана три дена по конзервативната пародонтална терапија во комбинација со амоксицилин и метронидазол поради акутен панкреатит. Панкреатитис предизвикан од лекови е ретка, но потенцијално сериозна компликација на системската антибиотска терапија. Раната дијагноза го олеснува третманот на панкреатитис и ги намалува компликациите поврзани со панкреатитис. Одлуката за комбинирана антибиотска терапија треба секогаш да се носи земајќи ги предвид несаканите реакции на лекот.
вовед
Истражувањата и разбирањето на патогенезата на хроничниот периодонтитис започнаа во 60-тите години на 20 век, кога беа препознаени каузалните врски помеѓу колонизацијата на бактериите и развојот на одговор на домаќинот, воспалението на пародонталното ткиво (Löe et al. 1965). Последователното систематско истражување на пародонталната микробиота (биофилм) доведе до подобро разбирање на патогените механизми (Сокрански и Хафаје2005). Бидејќи не сите механизми во основата на патогенезата можат да се објаснат чисто микробиолошки, воспалителниот одговор игра одлучувачка улога (Page et al. 1997). Во овој поглед, хроничниот периодонтитис се смета за задолжително воспалително заболување предизвикано од бактерии (Ван Дајк 2014).
Поради тешкотијата да се влијае позитивно на имунолошкиот систем и непосакуваните несакани ефекти при модулирање на имунолошкиот одговор, најчесто користените терапии имаат за цел да ги елиминираат супра- и субгингивалните меки и тврди биофилмови. Студиите за традиционалните концепти покажаа дека оптималната, редовна хигиена на устата и почетната механичка терапија, како и понатамошните пародонтални хируршки мерки, доколку е потребно, обезбедуваат долгорочно зачувување на забите (Акселсон и др. 2004). Покрај овие конзервативни форми на терапија за хроничен периодонтитис, употребата на системски антибиотици за третман на агресивни форми е утврдена уште од крајот на 1980-тите (Guerrero et al. 2005; van Winkelhoff et al. 1989).
Системски антибиотици (особено амоксицилин и метронидазол) неодамна се повеќе се препорачуваат за третман на тежок хроничен периодонтитис (Ционка и сор. 2009; Момбели и сор. 2011). Со комбинирана терапија, може да се постигнат подобри почетни резултати од третманот отколку без употреба на системски антибиотици (Sgolastra et al. 2012a; Sgolastra et al. 2012b; Zandbergen et al. 2013). Системската администрација на антибиотици во споредба со плацебо лековите доведе до зголемена инциденца на едноставни системски компликации како што се дијареја или гадење (Ционка и сор. 2009; Ферес и сор. 2012) и затоа генерално се смета како форма на терапија со прифатливи ризици.
Употребата на системски антибиотици во нехируршката пародонтална терапија сè уште е контроверзна (Преус и сор. 2014), како што препорачуваат и Европската унија и Светската здравствена организација (Бронцваер и сор. 2004; Европски центар за превенција и контрола на болести 2010 г.; Светска здравствена организација 2012) рестриктивна употреба на антибиотици како резултат на развој на резистенција (Кумарасами и сор. 2010). Овој аргумент е засилен особено поради фактот што во многу случаи успешна терапија може исто така да се спроведе успешно без употреба на системски антибиотици и со тоа се доведува во прашање почетната терапија со антибиотици (Preus et al. 2014). Фактот дека употребата на системски антибиотици може да доведе до сериозни системски компликации покрај опишаната антибиотска резистенција, досега е ретко опишан. Следниот извештај за случај претставува ретка, но сериозна компликација што се појави во контекст на нехируршка пародонтална терапија под системска антибиотска комбинирана терапија.
Извештај за случајот
61-годишен пациент со постменопаузална остеопороза, дивертикулоза, панкреасни цисти позната од 2005 година и се повлекува по својата големина, како и алергија на Нео-Цитран®, претставена како резултат на релативно локализиран, но сепак сериозен периодонтитис. Посебно страничните секачи покажаа длабочини на сондирање до 9мм со супурација/крварење при probубопитство (слики 1 и 2), кои досега - и покрај релативно добра хигиена на устата - биле третирани од разни стоматолози без успех.
Слика 1: Крварење на длабочините на сондирање и сондирање на почетокот и за време на текот на третманот. | Тобијас Т. Хаги
Како дел од целокупниот план за лекување, беше одлучено да се решат проблемите со пародонтот со помош на нова, нехируршка „почетна терапија“. Спроведена е механичко-комбинирана терапија со лекови (Сионка и сор. 2009) со систематско отстранување на супра- и субгингивални биофилмови со скалирање и планирање на коренот, како и системска антибиотска терапија (амоксицилин и метронидазол). И нехируршката пародонтална терапија и неделата на системска антибиотска терапија (375 мг амоксицилин/500 мг метронидазол 3 пати на ден, 7 дена) поминаа без компликации.
Слика 2: Единечен рендген на забот на страничните секачи пред третманот и една година по почетната терапија во комбинација со системски антибиотици | Тобијас Т. Хаги
Два дена по завршувањето на комбинираната терапија со антибиотици, пациентот забележал губење на апетит и непријатност во стомакот. Следната ноќ се разбудила со силна болка во горниот дел на стомакот и рано наутро отишла на Итната медицинска помош. Клиничките и лабораториските тестови открија акутен панкреатит, чија етиологија првично беше нејасна. Анамнестички, зголемената потрошувачка на алкохол и мрсна храна беа исклучени како предизвикувачи. Ултразвукот покажа нормален интра- и екстрахепатичен билијарен тракт, при што (постојана) опструктивна причина (холезтизистолитијаза, холедохолитијаза) исто така може да се исклучи. Компјутеризираната томографија спроведена дополнително, покажа познати, регресивни цисти во опашката на панкреасот со новограничени мали-забележани калцификации на wallsидовите на цистата и малку слободна течност субпплентно и перипанкреасно на ниво на опашката на панкреасот (Слика 3).
Слика 3: Позиција на органите во горниот дел на стомакот (КТ на пациентот): L: црн дроб; ПА: портална вена; П: панкреас; ДП: панкреасен канал; М: слезина; МВ: вена на слезината; N: бубрег; ФЛ: слободна течност на ниво на опашката на панкреасот | Тобијас Т. Хаги
Овие наоди беа во согласност со воспалителните промени, а со тоа и со клиничката презентација и лабораториските наоди. Врз основа на овие откритија, пациентот бил примен на одделот за гастроентеролошка/висцерална хирургија во Инселспитал Берн за понатамошно лекување. Со хидратација, аналгетска терапија и апстиненција од храна, имаше подобрување и пациентот може да биде отпуштен дома по три дена во добра општа состојба. Од стоматолошка гледна точка, понатамошните потсетувања откако првичната терапија покажа позитивни пародонтални наоди, поради што не мораше да се прават понатамошни пародонтални хируршки терапии (слики 1 и 2).