Акутен панкреатит - списание Галенус
Акутен панкреатит е состојба која поставува многу дијагностички проблеми и третман. Причините се повеќекратни, патофизиологијата е сложена и нецелосно расветлена, дијагнозата е тешка и скапа, третманот е неспецифичен, поддржувајќи ги различните органи и системи, додека изборот на оперативниот момент сè уште е контроверзен.
Акутниот панкреатит е болест со многу предизвикувачки проблеми со дијагностицирање и лекување. Има многу причини, патофизиологијата е сложена и нецелосно објаснета, дијагнозата е тешка и скапа, третманот е неспецифичен, поддржува, додека времето на операцијата е сè уште контроверзно.
Акутниот панкреатит (ПА) се дефинира како локално и општо акутно заболување предизвикано од автогестија на жлездата со активирање на „in situ“ (интрапанкреасни) ензими кои нормално стануваат активни на растојание од панкреасот во цревата. (1) Клиничката еволуција е непредвидлива и често фатална (приближно 10% од случаите). (2)
Претставува една од најголемите абдоминални медицинско-хируршки итни случаи, со фреквенција од приближ. 8-10% од хоспитализациите во службите за итни случаи. (1)
2-те големи причини за ПА се жолчни камења и потрошувачка на алкохол. Камењата во жолчката предизвикуваат БП со опструкција на панкреатичниот канал од жолчен камен лоциран во главниот жолчен канал, на ниво на ампулата на Ватер. 40% од случаите со ПА ја имаат оваа причина, почесто ги погодува жените. Етанолот предизвикува појава на ПА со создавање непарен спазам и доцнење во евакуацијата на сокот од панкреасот, но исто така и со директни штетни ефекти врз панкреасните клетки и нивната ензимска секреција. Алкохолот е инкриминиран како детерминанта на ПА во 40% од случаите, претежно кај мажи. Други причини што можат да доведат до ПА: хиперлипидемија, траума на панкреас, лекови, хиперпаратиреоидизам, протеин-калорична неухранетост, опструкција на панкреасните канали, дуоденална опструкција, разни инфекции, исхемија, наследни фактори. (3)
Патогенеза на панкреатит во моментов не е целосно разбрана. Сите причини наведени погоре имаат како крајно активирање на ензимска каскада. Наведени се неколку теории за да се објасни оваа каскада, ниту една не го објаснува целосно овој комплексен механизам.
патолошки Опишани се 2 форми на ПА:
- Едематозен БП, лесна форма, се карактеризира со едем на жлезда.
- Некротично-хеморагичен ПА, тешка форма, карактеризирана со ронливост на жлездата дадена од хеморагични и некротични области, на ниво на панкреас и соседни органи. Инфекцијата на овие области доведува до појава на супуративна форма, со нивна организација во панкреасни и перипанкреатични апсцеси.
гусет ПА е бучна. Започнува со силна болка лоцирана епигастрично или во целиот горниот дел на стомакот, озрачена постериорно. Најчесто тие се појавуваат после оброци со многу маснотии, на кои се додава внес на алкохол. Може да биде поврзано со гадење, жолчни повраќања, треска, треска, запирање на цревниот транзит.
На овие се додаваат општите знаци кои се појавуваат кај тежок панкреатит: тахикардија, хипотензија, знаци на бубрежна инсуфициенција, метаболички, респираторни, хематолошки.
дијагноза параклинички на ПА е резултат на биолошки тестови и испитувања на слики.
Биолошка дијагноза: леукоцитоза во заразени форми, зголемен ESR, хипергликемија (може да значи ендокрина панкреасна инсуфициенција), хиперамиласемија (вредности 2,5 повисоки од нормалните на почетокот), зголемена серумска липаза, хипокалцемија.
- Празната абдоминална радиографија може да покаже дистензија на цревната јамка во непосредна близина на панкреасот (сентинелова јамка), дифузен паралитичен илеус или отсуство на дишните патишта дистално од спленичниот агол (знак на „ампутиран“ рбет).
- Ултразвукот на стомакот може да покаже зголемен панкреас, едематозен. Исто така, може да открие перипанкреатични збирки, апсцеси, интраперитонеална течност, како и камења во жолчката.
- томографскиот преглед на абдоменот треба да се изврши кај сите пациенти кои не се подобруваат за 2-3 дена или имаат сомнителна компликација. Тој е супериорен во однос на ултразвукот и администрацијата на контрастната супстанција може да направи разлика помеѓу едематозната и некротично-хеморагичната форма. Се користи како резултат при утврдување на прогнозата.
Така се опишани 5 фази (Рансон и Балтазар):
Б - зголемување на волуменот на жлездата, задржување на контурата;
Ц - воспаление на панкреасот и перипанкреасните ткива, со бришење на контурата;
Д - перипанкреатична колекција;
Е - перипанкреатични и далечни колекции.
Прогноза на ПА се обиде да се оцени со елаборирање на различни дијагностички резултати елаборирани со текот на времето. Клинички, биолошки и радиолошки параметри може да се користат за да се утврдат оние пациенти кои најверојатно ќе развијат тешка форма на БП. Најкористена оценка е оној развиен од Рансон (табела 1). Друг систем за бодување што се користи за проценка на сериозноста на БП е APACHE II.
Табела 1 Рансон прогностички резултат (4)
| интернирање | Првите 48 часа | |
| ПА од билијарно потекло | Возраст> 70 години | Hct капка> 10% |
| Леук > 18 000/мм3 | Ca2 +> 8mg/100mL | |
| Глук > 220mg% | Зголемете ја серумската уреа> 2mg/100mL | |
| LDH> 40 IU/L | Основен дефицит> 5mEq/L | |
| AST> 250U/100mL | Секвестрација на течност> 4 Л | |
| ПА од небилијарно потекло | Возраст> 55 години | Hct капка> 10% |
| Леук > 16,000/mm3 | Ca2 +> 8mg/100mL | |
| Глук > 200mg% | Зголемете ја серумската уреа> 5mg/100mL | |
| LDH> 350 IU/L | Основен дефицит> 4mEq/L | |
| AST> 250U/100mL | Секвестрација на течност> 6 Л |
еволуција ПА може да доведе до ремисија или да доведе до локални компликации. Овие се:
- колекции на акутни течности: се појавуваат во почетните фази на тешки форми на БП, немаат wallид и спонтано регресираат повеќе од 50%. Останатите може да се претворат во области на некроза или псевдоциста на панкреасот.
- панкреасна и перипанкреатична некроза: се области на неиздржливо, стерилно или заразено ткиво. Тие можат да преминат во фиброза или псевдоциста.
- псевдоциста на панкреасот: тоа е интра или екстрапанкреатична колекција, која има неепителен wallид (theидот е направен од гранулационо ткиво). Можеме да зборуваме за псевдоциста на панкреасот по 4-6 недели од еволуцијата на болеста.
- апсцес на панкреасот: е ограничена интраабдоминална колекција. Се разликува од заразената панкреасна некроза со конзистентност на течности и недостаток на некроза на ткивата.
Третман ПА е комплексна и се однесува на секоја фаза на болеста. Еволуира во 2 фази кои делумно се преклопуваат: 1. почетно, во првите 1-2 недели, кое се состои од акутен воспалителен процес и само-варење што се одвива панкреасот и перипанкреасот, со можни системски импликации; 2. доцна, еволуција на случаи со тешка БП, која трае со недели-месеци и е резултат на локални компликации како резултат на некроза и инфекција на ткивото на панкреасот. (4)
Третманот на почетната фаза се обраќа, по утврдување на правилна дијагноза и сериозноста на болеста, симптомите на ПА и се обидува да напредува. Во тешка ПА, треба да се изврши на интензивна нега.
Некои аспекти на овој третман:
Третманот на локални компликации е конзервативен и хируршки. Колекциите на стерилни течности не се исцедуваат хируршки или со пункција, се смета дека овие маневри имаат инфективен потенцијал.
Инфицираната некроза бара хируршки маневри (лапаротомија и дебридман на девитализирани ткива).
Асимптоматска псевдоциста на панкреасот не е оперирана. Оние со дијаметар над 6 см или симптоматските се декомпресираат хируршки (цистогастрична, цистододеоденална или цистејејунална анастомоза) или по можност ендоскопски (трансгастрична или трансододенална, со монтажа на стент).
Селективна библиографија:
- Е. Братуку. Прирачник за хирургија за студенти. Ед. Керол Давила, Букурешт, 2009 година.
- Н.Ангелеску. Трактат за хируршка патологија. Издавачка куќа Медицински, Букурешт, 2002 година.
- Шварц. Принципи на хирургија, Ед. Теора, 2007 година.
- Сабистон. Учебник по хирургија, 17-то издание, Елзевиер, 2004 година.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.