Акутен панкреатитис (ПА)
ПА е клинички ентитет генериран од автогегестија на панкреасот, активиран со интрагландуларно активирање на сопствените ензими, изразен клинички главно со абдоминална болка и биолошки со зголемување на амилаза и липаза.
Постојат две главни патогени хипотези кои се обидуваат да го објаснат механизмот со кој се активира интрапанкреатична ензимска каскада:
опструкција на каналот на ниво на Ватер ампула - билијарен рефлукс во каналот Вирсунг - интраканална хипертензија - екстравазација на ензими во луменот во жлезден интерстициум - рефлексна вазоконстрикција на ниво на микроциркулација - секундарна клеточна исхемија
нарушување на функцијата на ацинарните клетки - неконтролирано ослободување на активирани ензими на панкреасот.
Хетерогена група на механизми вклучува метаболички, токсични, анатомски канали, инфективни, јатрогени, васкуларни, генетски аномалии.
Редоследот на промените активирани од почетниот активирање вклучува:
конверзија на трипсиноген во трипсин, интрагландуларен.
трипсинот има протеолитички ефект што создава едем, крварење и некроза
трипсин исто така активира химотрипсин, еластаза, фосфолипаза, карбоксипептидаза и липаза, сето тоа ги потенцира локалните деструктивни појави.
трипсин го активира вазоактивниот кинин систем предизвикувајќи: вазодилатација со хипотензија, капиларна хиперпропустливост, болка со стимулирање на целијачниот плексус
произведената декомпензација може да генерира состојба на шок со акутна бубрежна инсуфициенција, акутна респираторна инсуфициенција, миокардна инсуфициенција, хепатална, енцефалопатија и ЦИД.
Постојат различни степени на повреда што одговараат на сериозноста:
интерстицијален едем со оток и стврднување на панкреасот (едематозен БП)
некроза на интерстицијално ткиво и перипанкреасно масно ткиво, со карактеристичен изглед на цитостеатонекроза - "дамки на сперма" (некротични ПА)
хеморагични лезии во панкреасната ложа, со променлив обем, од изолирани хеморагични точки или заливи, до трансформација на целата жлезда во хеморагична маса (хеморагичен БП)
екстрапанкреатични лезии присутни во тешки форми: серозен или хеморагичен перитонеален ексудат, точки на цитостеатонекроза на мезоните и оментумот, дуоденум и опуштени јејунални јамки, паретични, серозни или хеморагични ретроперитонеални течности.