Акутен пиелонефритис (Супуративен интерстицијален нефритис)
Гноен воспаление е ексудативно воспаление предизвикано од одредени бактерии, се карактеризира со производство на гној (некроза на втечнување, која вклучува цели и лизирани ПМН, еритроцити, фибрин, бактериски колонии).
Акутен пиелонефритис (ПНА) се карактеризира со акутно супуративно воспаление на паренхимот и бубрежната карлица, предизвикано од бактерии (Ешерихија коли во 70-80% од случаите, Протеус мирабилис, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Стафилокок).
Акутен пиелонефритис - патогенеза. Начини на инфекција: уринарен тракт (растечки, фаворизиран од опструкција на уретер и везико-уретерен рефлукс) и хематоген пат.
Акутен асцедентен пиелонефритис (најчест). Во повеќето случаи, инфекцијата започнува во долниот уринарен тракт (циститис, уретритис) од каде се крева во карлицата, чашката и бубрежниот паренхим.
Фактори на ризик поврзани со растечки НАП:
- Пречки на уринарниот тракт, вродени или стекнати (камења во бубрезите)
- Катетеризација на уринарниот тракт, цистоскопија
- Рефлукс на мочниот меур-уретрата
- Задача
- Возраст и пол - младите жени се погодени повеќе од мажите во однос 6: 1
- Претходно постоење на оштетување на бубрезите
- Дијабетес мелитус
- Имунодефициенција и имуносупресија
Хематоген акутен пиелонефритис. Во овој случај, инфекцијата се шири хематогено од оддалечена локација (бронхопневмонија, отитис, ендокардитис или сепса) предизвикувајќи пиемични апсцеси. Оваа форма се наоѓа особено кај новороденчиња или луѓе со имунодефициенција.
Компликации на акутен пиелонефритис:
- Папиларна некроза која најчесто се среќава кај дијабетичари и кај оние со уринарна опструкција
- пионефроза
- Перинефритни апсцеси
Бубрезите се со нормална големина или се зголемуваат во волумен.
Во случај на хематогена инфекција, при испитување на бубрежната површина и површината на пресекот, се откриваат, претежно во кортексот, повеќе апсцеси расфрлани низ бубрежната област, жолти, ограничени со хиперемичен ореол, со димензии од 1 - 5 mm во дијаметар., некои испакнати субкапсуларно - пиемични апсцеси (Фото 1). Апсцеси може да се најдат и во медулата и бубрежната карлица. Слузницата со чашка од кожата е застојна и покриена со ексудат со гнојни ленти. Во тешки случаи, може да се забележат области на супурација, некои слични, лоцирани околу бубрежните пирамиди.
Фотографија 1. Хематоген акутен пиелонефритис: бубрежен пиемичен апсцес.
Во случај на асцендентна инфекција, мукозата на кожата чашка има гноен ексудат, а апсцесите имаат радијален аранжман, почнувајќи од папилите до бубрежниот кортекс.
Акутен пиелонефритис (Супуративен интерстицијален нефритис). Првично, бубрежниот паренхим има интерстицијални микроабцеси кои се состојат од гноен ексудат богат со недопрени и лизирани ПМН, централни микробиолошки колонии (хематоксилинофили), фибрин, некротичен детрит. Во раните фази, гломерулите не се засегнати. Последователно, цевките се уништуваат, а гнојниот ексудат кој продира низ цевките формира цилиндри на леукоцити. (Слики 2 и 3)
Фотографии 2 и 3. Акутен пиелонефритис (супуративен интерстицијален нефритис): бубрежни апсцеси. (Хематоксилин-еозин, об. X10)
Ново лансираната, Архивата на клинички случаи прима статии за објавување - клинички случаи од сите области на медицината. Детали:
