Акутен вирусен хепатитис - причини, симптоми, дијагноза и третман
Акутен вирусен хепатитис - Група на инфективни лезии на црниот дроб, со вирусна етиологија, симптоми на откажување на црниот дроб и труење. Jaолтицата е карактеристична за оваа патологија, зголемен црн дроб, болка во десниот хипохондриум, зголемено крварење, асцит, невролошки нарушувања, замор. За дијагноза со помош на серолошки и молекуларни генетски тестови на крвта (ЕЛИСА, ПЦР), ултразвук на црн дроб и жолчен меур, МНР на црн дроб и билијарен тракт, СПЕКТ црн дроб, биопсија на пункција. Конзервативен третман: диета, антивирусни и хепатопротектори, откажување од лоши навики.
Акутен вирусен хепатитис
Акутниот вирусен хепатитис, со парентерална трансмисија (Ин, Мит, Д), се најсериозните заразни болести во Русија. Илјадници нови случаи се бележат секоја година, а висок степен на хроничност на процесот и попреченост доведува до потрага по нови методи за дијагностицирање и лекување на оваа патологија. Главниот проблем со акутен вирусен хепатитис е тоа што пациентот е најмногу заразен во фаза на претдоминална фаза, кога скоро и да нема симптоми.
Кај акутен вирусен хепатитис, пренесен преку фекално-орален пат (А, Е, Ф), најчувствителни се деца од предучилишна возраст и луѓе на работоспособна возраст. Оваа група на акутен хепатитис се карактеризира со сезонска и фреквенција. На хепатитис А, Е и Ф формираа стабилен и доживотен имунитет. Инфициран со акутен вирусен хепатитис Б, Мит, Д, Г, САН, ТТВ може да се направи на неколку начини: парентерална, сексуална, ерекција (фетусот за време на бременоста), контакт со домаќинството. Апсолутно сите возрасни групи се заразени со овие патологии, нема сезоност и фреквенција за време на болеста. Имунитетот се формира и преку цел живот. Акутниот вирусен хепатитис се опоравува или станува хроничен во рок од три месеци.
Причини за акутен вирусен хепатитис
Акутниот вирусен хепатитис е предизвикан од сопствени вируси (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) или нивната комбинација. Патогените на хепатитис Б и ТТВ се засноваат на деоксирибонуклеинска киселина, а остатокот - рибонуклеинска киселина. Ентерични вируси (А, Е) нечувствителни на агресивни влијанија врз животната средина, а вирусот на хепатитис Б е најотпорен - издржува и на долго готвење (повеќе од 10 минути).
Вируси, со фекално-орален пренос (A, E, F), кога се проголтани, прво патуваат во цревата, потоа во црниот дроб, каде што почнуваат да се размножуваат, со проток на жолчката повторно во цревата. Присуството на вирусни тела во крвта го активира имунолошкиот систем, создавајќи антитела, запирајќи ја репликацијата на вирусот. Оваа група на акутен вирусен хепатитис се карактеризира со соодветен имунолошки одговор на инфекција, благодарение на што тие имаат поволна прогноза и добра чувствителност на третман.
Покомплицирана патогенеза на акутен вирусен хепатитис со парентерално пренесување. Репликацијата на вируси во црниот дроб предизвикува активирање на автоимуни процеси, имаат штетно влијание врз црниот дроб со постепено преминување на болеста во хронична форма. Текот на акутниот вирусен хепатитис б, Мит, Д, Ф, Г, САН, ТТВ е обично тежок, често фулминантен (молскавичен) форми, особено ако се заразени со бремени жени во последниот триместар.
На инфекција со хепатитис А, Е, Ф предиспонира за непочитување на хигиенските мерки; парентерални форми на акутен вирусен хепатитис - промискуитетен сексуален живот, трансфузија на недоволно испитани и не карантирани крвни производи, инјектирање употреба на дрога, посети на салони за маникир и тетоважи, стоматолошки клиники со сомнителна репутација, споделување хигиена (особено жилети).
Акутниот вирусен хепатитис е класифициран според голем број параметри:
- Според етиологија: хепатитис А, Ин, Мит, Д, Е, Ф, Г, САН, ТТВ, непозната етиологија.
- Низводно: субклиничка форма, со типична клиничка слика, избришана форма, антиктерична и холестатска.
- Со строги: лесни текови, умерено тешки, тешки и фулминантни (малициозни) тематски.
Симптоми на акутен вирусен хепатитис
Во текот на болеста се разликуваат пет периоди: инкубација, практичен, врвен период, по фазата на пожолтување и закрепнување. Покрај тоа, клиничката слика може да варира во зависност од видот на вирусот, сериозноста на патолошкиот процес, формите на болеста.
За сега Инкубација Период Активна репликација на вирусот се јавува додека нема клинички манифестации. Првите клинички симптоми одговараат на почетокот претходниот период, при што има неколку синдроми: катарална (хиперемија во грлото, зголемување на температурата, треска, течење на носот) - хепатитис А, Е; Диспепсија - хепатитис А, Е, ТТВ; астеновегетативен - за сите видови хепатитис; артралгична (болка во зглобовите, осип околу нив) - со хепатитис Б, Д, понекогаш Ц; хеморагична (петехии на кожата, крварење, крварење од носот) и абдоминална (болки во стомакот, напнатост на предниот абдоминален wallид) - многу ретко кај хепатитис Б. На крајот на овој период, црниот дроб се крева, станува густ, урината потемнува и изметот се менува во бојата.
За сега Ледена доба Ikterichnost кожата и слузта постепено се зголемуваат за 3-5 дена, траат околу 10 дена, а потоа постепено се намалуваат. Црниот дроб и слезината растат. Симптомите на интоксикација со развој на жолтица постепено се намалуваат. Чешањето е можно во висина на симптомите. Иктеричниот период трае околу две недели, максималното времетраење - три месеци. По пожолтувањето се карактеризира со постепено исчезнување на жолтицата, сепак, ензимската активност останува зголемена. Периодот на опоравување може да трае до шест месеци, за кое време се случува постепено нормализирање на сите индикатори.
Горенаведеното е типична клиничка слика на акутен вирусен хепатитис. Субклиничката форма на болеста нема очигледни симптоми, оваа дијагноза обично се поставува при контакти со зголемена активност на ензимите и позитивни серолошки тестови. Антиктерична форма се карактеризира со отсуство на промена на бојата на кожата, урината и столицата. Ензимската активност се зголеми неколку пати, но нивото на билирубин не се зголемува значително; Зголемен црн дроб. Избришаната форма се манифестира со кратка промена на бојата на кожата и промена на бојата на урината и изметот (не повеќе од 3 дена), мало зголемување на нивото на црниот дроб и билирубин. Холестатската форма е обично умерена. Jaолтицата е многу интензивна и трае еден и пол до четири месеци, придружена со силно чешање. Урината е многу темна, изметот е целосно обезцветен. Бројот на билирубин значително се зголемува, зголемени индикатори на активност, индикација на холестаза (алкален штит, холестерол, алдолаза).
Во акутен хепатитис А, периодот на инкубација е 10-45 дена. Пред-претеричниот период трае околу една недела, се манифестира со катарални симптоми, диспепсија, зголемен замор. Откако ќе започне врвот (ќе се појави жолтица), симптомите на труење значително се намалуваат, чувствувајќи се подобро. Jaолтицата, во просек, трае не повеќе од една недела или две. Хепатитис А ретко се јавува во тешка форма, почесто во лесна или умерена форма. Вирусна инфекција и премин во хронична форма не се карактеристични за хепатитис А.
Со акутен вирусен хепатитис, периодот на инкубација е значително подолг - 45-180 дена. Болеста се развива постепено, пред периодот на висинска болка на пациентот во зглобовите и болки во стомакот. Во просек, жолтицата се јавува во рок од две недели, наспроти оваа позадина, состојбата на пациентот се влошува. Иктеричното боење на кожата и мукозните мембрани трае најмалку еден месец. Акутниот вирусен хепатитис Б е често тежок. Бидејќи оваа болест се карактеризира со формирање на вирус, можно преминување во хронична форма кај 1/10 пациенти. Во иднина, кај овие пациенти може да се дијагностицира цироза на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином.
Периодот на инкубација за акутен вирусен хепатитис Ц е помеѓу 15 дена и три месеци. Перикумскиот период нормално исчистен, може да се карактеризира со зголемен замор, диспепсија, болки во стомакот и зглобовите. Почетокот на болеста е често акутен, но жолтицата и знаците на синдром на интоксикација се благи. Акутниот вирусен хепатитис Ц се карактеризира со лесен или умерен тек без сериозни клинички симптоми. Вирусна инфекција е честа. Патологијата во скоро 70% од случаите станува хронична и завршува со цироза, формирање на хепатокарцином.
Хепатитис Д може да се појави во две форми: ко-инфекции (истовремена инфекција со вирусен хепатитис Б и Д) или суперинфекција (инфекција со хепатитис Д на пациентот, веќе страдаат од вирусен хепатитис Б или носат вирус). Коинфекцијата се карактеризира со период на инкубација од еден и пол до шест месеци. Акутен почеток на болеста, клиничката слика продолжува со predzheltushny и иктерични периоди. Закрепнувањето трае долго време, носителите на вируси и хроничната форма на болеста се развиваат кај една десетина од пациентите. Со суперинфекција, инкубацијата е брза (15-50 дена), многу тешка, брановидна, честопати фатална. Кај преживеаните, хроничната форма со малигни заболувања се развива во повеќе од 90% од случаите.
Период на репликација (инкубација) Вирусите во акутен вирусен хепатитис Е траат десет дена до еден и пол месеци. Карактеризира со акутен почеток, артралгија и абдоминална болка преовладуваат во клиничката слика во пред-претеричниот период. Болеста обично се јавува во лесна форма, жолтицата не е придружена со тешка интоксикација. Вирусен хепатитис Е обично доведува до развој на фулминантни форми на болеста кај бремени жени ако инфекцијата се случила во последниот триместар од бременоста. Вирусот не се развива, не преминува во хронична форма.
Дијагноза на акутен вирусен хепатитис
Консултација со гастроентеролог ви овозможува однапред да ја утврдите клиничката форма, сериозноста и периодот на акутен вирусен хепатитис. За да се утврди точната етиолошка форма на акутен вирусен хепатитис, се пропишуваат специјални лабораториски тестови. За да го направите ова, утврдете ја количината на антитела (IgM, IgG) во крвта користејќи ЕЛИСА, вирусна ДНК и РНК во биолошки течности користејќи PCR. Така, се признава хепатит А, Б, Ц, Д, Е. Специфичната дијагноза на преостанатиот хепатитис во моментов се спроведува само во практични лаборатории.
Неспецифичната дијагноза овозможува да се утврди степенот на активност и сериозноста на оштетувањето на вирусниот црн дроб. За да го направите ова, извршете тестови на функцијата на црниот дроб, кои ја одредуваат содржината на билирубин и неговите фракции, протромбин, фибриноген, AST, ALT, алкален штит, антитрипсин и алдолаза. Во анализата на урината, се наоѓа зголемување на нивото на директен билирубин, намалување на уробилин. Нивото на стеркобилин е значително намалено во столицата. Дополнителни информации за утврдување на точна дијагноза и сериозност на процесот се обезбедуваат со ултразвук на црн дроб и жолчен меур, МНР на црн дроб и билијарен тракт, СПЕКТ црн дроб, биопсија на црн дроб.
Третман и превенција на акутен вирусен хепатитис
На сите пациенти со акутен вирусен хепатитис (освен благ хепатитис А) им е потребна хоспитализација во инфективна болница. Основната терапија вклучува рационална обука, диета №5 или 5а, соодветна сериозност на терапијата.
Холекинетиката и спазмолитиците се препишуваат од лекови, мултивитамини, производи за детоксикација, инхибитори на протеаза, хормонски и антибактериски агенси, лекови за десензибилизација и хепатопротектори. За хепатитис Б, Ц и Д користете антивирусни и интерферони.
Спречување на акутен вирусен хепатитис може да биде неспецифичен (спречување на инфекција) - следење на здравјето на храната, водни тела, придржување кон санитарниот и анти-епидемискиот режим, навремено откривање и изолација на пациенти со акутен вирусен хепатитис. Специфичната превенција се состои во вакцинирање на населението од ризични групи.
Прогноза за хепатитис А, поволни сте. Хепатитис со парентерални патишта на пренесување често станува хроничен, пациентите треба да се набудуваат во одделот за гастроентерологија или хепатологија долго време. Акутниот вирусен хепатитис може да биде фатален.