Акутна бременост масен црн дроб - специјалистичко знаење

дефиниција

Акутниот замастен црн дроб на бременоста (AFLP) е опасна по живот дисфункција на клетките на црниот дроб (хепатоцити) која се јавува само во последниот триместар од бременоста и е поврзана со значително складирање на маснотии. 1) сум Ј гастроентерол. 2017 јуни; 112 (6): 838-846. дои: 10.1038/ајг.2017 година.54.

акутна

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

клиника

  • постоечка бременост во 3 триместар,
  • акутно влошување на општата благосостојба за неколку часа до неколку дена,
  • Жолтица

Само ова соelвездие веќе укажува на акутен маст на црниот дроб во бременоста. Синдромот HELLP може да биде можна диференцијална дијагноза. Диференцијацијата се постигнува преку лабораториските вредности.

Во исклучителни случаи, акутен масен црн дроб во бременоста може да се појави веднаш по раѓањето. 2) J Med Case Rep. 2018 јуни 1; 12 (1): 67. дои: 10.1186/s13256-018-1593-3.

Дијагноза

Лабораториските параметри и методите за сликање покажуваат карактеристични наоди кои го разликуваат масниот црн дроб на бременоста од ХЕЛП синдромот, кој може да се разликува со диференцијална дијагноза.

лабораторија

  • Леукоцитоза (9,000-25,000),
  • Тромбоцитопенија,
  • Трансаминази само малку до умерено зголемени (т.е. акутен хепатитис или акутно токсично оштетување на црниот дроб),
  • Хипогликемија,
  • Албумин се намали,
  • Билирубин се зголеми,
  • нема хемолиза (различна од HELLP синдромот!),
  • Негативна серологија на хепатитис.

Доколку е потребно, скринингот за лекови и утврдување на нивото на алкохол треба да исклучат токсични причини за акутно оштетување на црниот дроб.

Сонографија, КТ

Замастен паренхим често може да се забележи на ултразвучната слика на црниот дроб, но не секогаш поради ситните капки во масните наслаги.

хистологија

Хистологијата на црниот дроб покажува (слично на Рејевиот синдром) фина капка масни клетки на црниот дроб без знаци на воспаление. Голем капка дебелина повеќе сака да зборува за други причини, како што е метаболички синдром (види под замастен црн дроб).

Дијагностички алгоритам

  • Акутна маст за бременост се сомнева кај секоја жена во 3 триместар кога се појавуваат знаци на дисфункција на црниот дроб.
  • Сомнежот се засилува кога ќе се развијат знаци на акутна инсуфициенција на црниот дроб.
  • Треба да се исклучат други причини како што се употреба на алкохол и дрога, акутен вирусен хепатитис, акутен холециститис или холангитис.
  • Не е секогаш можно да се детектираат масни наслаги со ултразвук; нормално откритие затоа не зборува против SFL.
  • Биопсијата на црниот дроб, која може да се изврши само ако коагулацијата е недопрена, може да помогне во нејасни случаи.

Диференцијална дијагноза

Следните диференцијални дијагнози мора да бидат исклучени:

терапија

Откако ќе се постави дијагнозата, треба да се донесе одлука за породување што е можно поскоро. Инаку, третманот се заснова на принципите на акутна инсуфициенција на црниот дроб. Во случај на потрошувачка на коагулопатија, може да се наведе администрација на свежа плазма, целосна крв и антитромбин III. По породувањето може да биде потребно привремено да се поддржи функцијата на црниот дроб („терапија за вештачка поддршка на црниот дроб“ (ALST)). Ова може да вклучува размена на плазма. 4) Медицина (Балтимор). 2018 септември; 97 (38): e12473. дои: 10.1097/МД.0000000000012473. 5) Ј Клин Афер. 2008; 23 (4): 138-43. дои: 10.1002/jca.20168.

прогноза

Порано имаше висока смртност (приближно 80%); денес има значително намалување на околу 25%. Можна е целосна реституција. Останува нејасно дали постои зголемен ризик од повторна појава за време на понатамошна бременост.