Високо чувствителен Ц-реактивен протеин (hsCRP) - Синево
Генерални информации
CRP е еден од најчувствителните реактанти во акутната фаза. Неговите нивоа во плазмата драматично се зголемуваат (100 пати или повеќе) по тешка траума, бактериски инфекции, воспаленија, операции или за време на размножување на туморот.
Традиционално, определувањето на ЦРП се користи за проценка и следење на активноста на воспалителни болести, за откривање на пост-оперативни инфекции и отфрлање на графтот. .
Во последниве години, бројни епидемиолошки студии потврдија дека пациентите со покачени почетни нивоа на CRP во плазмата имаат зголемен ризик од корорнарна срцева болест и миокарден инфаркт. Проспективните студии во европските и американските земји обезбедија постојани резултати за предвидливата вредност на CRP определувањата на кардиоваскуларниот ризик и кај мажите и кај жените. Така, CRP е индиректен фактор на ризик за коронарна срцева болест, а покачените нивоа може да рефлектираат некои од следниве ситуации:
-воспаление на коронарните артерии како одговор на инфективни агенси;
-сериозноста на воспалителниот одговор во атеросклеротичните садови;
-ширење на воспаление поврзано со исхемија на миокардот;
-ширење на воспаление поврзано со некроза на миокардот;
-количина и активност на циркулирачки проинфламаторни цитокини 1 .
Иако постојат јасни докази за улогата на воспалението кај коронарна срцева болест, прецизниот механизам за врската помеѓу нивото на CRP во плазмата и кардиоваскуларниот ризик не е утврден. Нерешено прашање е дали зголемувањето на нивото на ЦРП е причина или последица на болеста (веројатно и двете). Можно е воспалителниот одговор поврзан со атероматозни лезии да предизвика производство на цитокини во количина доволна за да предизвика мерливо зголемување на CRP во плазмата. За возврат, ЦРП, поради проинфламаторните ефекти, може да ја зголеми ранливоста на атероматозната плака или може да има други дејства што ја влошуваат болеста.
Централизација на податоците од проспективните студии во кои се користеше тестирање ЦРП за проценка на краткорочен или долгорочен ризик од повторливи коронарни настани или срцева смрт кај пациенти кои биле следени за променлив временски период (90 дена - 9 години) ги откри следниве главни прашања:
-средното ниво на CRP во серумот е генерално покачено кај луѓето со коронарна срцева болест во споредба со здравите контроли (пред и по прилагодување за други кардиоваскуларни фактори на ризик);
-Нивото на CRP во серумот е во корелација и со „класичните“ кардиоваскуларни фактори на ризик: пушење, возраст, индекс на телесна маса, дијабетес и со некои клинички варијабли како што се: историја на миокарден инфаркт и сериозност на стеноза на коронарна артерија;
-нивото на CRP во серумот е покачено кај пациенти кои се подложени на хормонска терапија за замена;
-основните нивоа на CRP се независен предвидлив фактор за краткорочни и долгорочни ризици од рекурентен миокарден инфаркт или смрт кај пациенти со нестабилна ангина или историја на миокарден инфаркт;
-студија на група мажи со хиперхолестеролемија и тешка коронарна срцева болест покажа дека поврзаноста помеѓу ЦРП и прогнозата на коронарна срцева болест е ослабена од други фактори на ризик.
Како заклучок, луѓето со серумско ниво на CRP кои постојано надминуваат 1 mg/L имаат зголемен ризик од срцев удар.
Во врска со проспективните студии извршени за периоди помеѓу 3 и 8 години кои вклучуваат асимптоматски лица, првично здрави, пријавени се слични набудувања:
-Зголемените основни нивоа на ЦРП се независен предвидлив фактор за долгорочен ризик од коронарна срцева болест кај очигледно здрави лица и во некои случаи се најсилниот предвидлив фактор;
-ризикот од кардиоваскуларни заболувања е 2-7 пати поголем кај луѓето со високо ниво на CRP отколку кај оние со ниско ниво; зголемувањето на CRP е забележано неколку години пред клиничкиот почеток на коронарна срцева болест;
-Нивото на ЦРП е покачено кај здрави жени кои се подложени на терапија за замена на хормони во менопауза;
-резултатите од тестот за ЦРП се додаваат на добиените за стандардни кардиоваскуларни маркери (вкупен холестерол и ЛДЛ холестерол) кои придонесуваат за зголемување на нивната предвидлива вредност, кај здрави луѓе кои припаѓаат на двата пола;
-зголемениот ризик кај луѓе со високо ниво на CRP е евидентен на долг рок и е независен од другите кардиоваскуларни ризични фактори како што се хиперлипемија и пушење;
-се чини дека предиктивната вредност на ЦРП е поголема кај луѓето кои немаат „класични“ фактори на ризик (на пример, нормолипемични или непушачи).
Истражувањата покажуваат дека луѓето со високо ниво на CRP треба да престанат да пушат, да ослабат, да го намалуваат крвниот притисок, да вежбаат и да следат урамнотежена исхрана, без оглед на нивото на холестерол во серумот. Покрај тоа, се верува дека терапијата со статин може да биде корисна за намалување на нивото на CRP .
Постојат два вида на CRP-тестови: едниот има мерлив опсег кој вклучува вредности добиени кај пациенти со инфективни или воспалителни процеси (генерално 3-200 mg/L), а другиот може да открие пониски нивоа на CRP (аналитичка чувствителност околу 0,1 mg/L) за да се процени ризикот од срцеви настани. Поради оваа причина, вториот тест се нарекува CRP со висока чувствителност (CRP) 2 .
Ултрасензитивни одредувања на ЦРП се користат и за рано откривање на инфекции кај педијатријата 3 .
Препораки за утврдување на ЦРП
За да се процени ризикот од срце, АХА (Американско здружение за срце) и ЦДЦ (Центри за контрола и превенција на болести) ги дадоа следниве препораки за тестирање на hsCRP:
-тестирање не треба да се врши кај пациенти со знаци на инфекција, системско воспаление или траума;
-оптимално, кардиоваскуларниот ризик ќе се користи за проценка на вредност на hsCRP просек, што произлегува од 2 вредности измерени во интервал од 2 недели; ако една од определбите открие вредност> 10 mg/L, мора да се испита воспалителна причина и тестот да се повтори за уште 2 недели;
-Луѓето на кои им е даден умерен ризик (на пример, ризик од 10-20% од развој на кардиоваскуларни болести во следните 10 години) ќе имаат најголема корист од тестирањето, а клиничарот ќе побара дополнителни информации за да спроведе превентивен третман.;
-улогата на hsCRP во секундарната превенција (кај пациенти веќе дијагностицирани со кардиоваскуларни заболувања) е ограничена бидејќи не влијае на терапевтските одлуки (тие мора да бидат агресивни, без оглед на вредностите на CRP);
-не се препорачува скрининг на целата возрасна популација и hsCRP не треба да биде замена за стандардните маркери за кардиоваскуларен ризик (адјуванс) 3; 4 .
Обука на пациентот - не е потребно 3 .
Примерок собрани - крвта ќе дојде 3 .
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс со/без одвојувачки гел 3 .
Потребна е обработка по бербата - одделете го серумот со центрифугирање 3 .
Волумен на тест - минимум 0,5 mL ser 3 .
Причини за одбивање на доказите - интензивно липемичен или интензивно хемолизиран примерок 3 .
Стабилност на тестот - серумот е стабилен 3 дена на собна температура; 8 дена на 2-8 ° C; долго време на –20ºС 3 .
Метод - латекс - имунотурбидиметрија 3 .
Граница за откривање - 0,15 mg/L 3 .
Референтни вредности и толкување на резултатите
Интервалите на одлуки за проценка на кардиоваскуларниот ризик се утврдени според препораките на ЦДЦ/АХА:
Во случај на вредности> 10 mg/L, мора да се земе предвид некардиоваскуларна причина 3 .
Референтни вредности за новороденчиња и деца:
Новороденчиња (0-3 недели): 0,1-4,1 mg/L
Деца (1 месец - 15 години): 0,1 -2,8 мг/Л
Граници и пречки
Зголемувањето на нивото на ЦРП е неспецифично и треба да се толкува само во клиничкиот контекст на пациентите.
Сериски одредувања на ЦРП не треба да се користат за следење на третманот.
Во многу ретки случаи, присуството на гамапатија, особено IgM (макроглобулинемија на Валденструм) може да доведе до погрешни резултати 3 .
2. Франсис Фишбах. Преглед на студии за имунодијагностика. Во прирачник за лабораториски тестови и дијагностички тестови. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, САД, 8-то издание, 2009, 642-643.
3. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на употребената технологија за работа во 2010 година. Ref Type: Каталог
4. Ричард А. Мекферсон, Метју Р. Пинкус. Евалуација на срцеви повреди и функција. Во клиничката дијагноза и управување на Хенри со лабораториски методи, Ед., 2007, 224-225.