Акутна бубрежна инсуфициенција - причини, симптоми, дијагноза и третман
Акутна бубрежна инсуфициенција
Акутна бубрежна инсуфициенција (АРИ) е брзо влошување на бубрежната функција во денови или недели, предизвикувајќи акумулација на азотни производи во крвта (азотемија).
Причините за акутна бубрежна инсуфициенција се: преренална, бубрежна и постренална. Во сите случаи, креатининот и уреата се зголемуваат во крвта неколку дена и се појавуваат нарушувања на течности и електролити. Најсериозни нарушувања се хиперкалемија, хиперфосфатемија, хипокалцемија и ацидоза.
- Преренални причини: Осиромашување на волуменот на LEC (вонклеточна течност), намален срцев излез, намален системски васкуларен отпор, зголемен васкуларен отпор.
- Бубрежни причини: акутна тубуларна лезија, акутен гломерулонефритис, акутен тубулоинтерстицијален нефрит, акутна васкуларна нефропатија.
- Постренални причини: тубуларна опструкција, опструкција на уретрата, опструкција на мочниот меур.
знаци и симптоми
Првично, зголемувањето на телесната тежина и периферниот едем може да бидат единствените манифестации. Подоцна, како азотни производи се акумулираат во крвта, симптомите на уремија, како што се анорексија, гадење и повраќање, слабост, миоклонични грчеви, конвулзии, конфузија, кома, астериксис (невролошко нарушување кое се карактеризира со ненадејни и кратки периодични мускулни контракции, на тонусот на мускулите) и хиперрефлексија може да бидат присутни на прегледот.
Болка во градите, манифестации на перикардна тампонада, перикардијално триење може да се појават ако е присутен уремичен перикардитис. Акумулацијата на течност во белите дробови може да предизвика диспнеа и крцкање на осилото при аускултација.
Урината може да биде темна во гломерулонефритис или миоглобинурија. Опиплив мочен меур може да биде присутен во случај на опструкција на вратот на мочниот меур.
Акутна бубрежна инсуфициенција се сомнева кога производството на урина се намалува или се зголемуваат уреа и серумски креатинин. Проценката треба да го утврди присуството и видот на акутна бубрежна инсуфициенција и да ја испита основната причина.
Тестовите на крвта обично вклучуваат крвна слика, уреа, креатинин, електролити. Тестовите за урина вклучуваат нивоа на натриум и креатинин, како и микроскопска анализа на талог. Навремено откривање и лекување на болеста ги зголемува шансите за лекување на бубрежна слабост.
Прогноза на акутна бубрежна инсуфициенција
Иако многу причини се реверзибилни ако се дијагностицираат и третираат рано, вкупната стапка на преживување останува околу 50% затоа што многу пациенти со iакутна бубрежна инсуфициенција имаат сериозни основни болести.
Третман на акутна бубрежна инсуфициенција
- итен случај: се однесува на опасни по живот компликации, по можност во единица за интензивна нега.
- општи мерки: нефротоксичните лекови се прекинуваат и дозите на сите лекови со бубрежна екскреција се пресметуваат повторно; серумските концентрации се корисни. Дневниот внес на вода е ограничен на волумен еднаков на производството на урина претходниот ден, плус пресметани екстраренални загуби, плус 500-1000 ml/ден за нечувствителни загуби. Внесувањето на натриум и калиум се намалува освен во претходните дефицити.
Профилакса на акутна бубрежна инсуфициенција
Акутната бубрежна инсуфициенција често може да се спречи со одржување на нормална рамнотежа на течностите во крвниот волумен и крвен притисок кај пациенти со траума, изгореници или масовно крварење, како и кај оние кои се подложени на голема операција. Инфузија на изотоничен солен раствор и раствори на крв може да бидат корисни.
Библиографија:
- Харисон, Прирачник за медицина, 18-то издание, Сите издавачки куќи, 2014 година.
- Le Book des ECN, романско издание, Медицинска издавачка куќа на Универзитетот Иулиу Хаџигану, Клуж-Напока, 2011 година.
- Прирачникот за Мерк, сите изданија, 18-то издание.