Акутна бубрежна инсуфициенција (откажување на бубрезите) Моето здравје
Акутната бубрежна инсуфициенција е опасна по живот вонредна состојба што бара терапија што е можно побрзо. Прочитајте за виталните функции што ги извршуваат нашите бубрези и симптомите кои укажуваат на откажување на бубрезите. Исто така, ќе дознаете сè што треба да знаете за дијагноза, терапија и спречување на акутна бубрежна слабост.
Синоними
Акутна бубрежна инсуфициенција, акутна бубрежна инсуфициенција, ANV
дефиниција
Кога бубрезите веќе или само нецелосно ја вршат својата работа, лекарите зборуваат за откажување на бубрезите. Се прави разлика помеѓу две форми на прогресија: акутна бубрежна слабост (ANV) и хронична бубрежна слабост (CRF). Акутната бубрежна инсуфициенција се развива во рок од неколку часа до денови и обично заздравува без последици откако ќе се отстрани причината. Кај хронична бубрежна инсуфициенција, болеста напредува бавно со месеци до години и, доколку не се лекува, доведува до смрт.
Функција на бубрезите
Здравите луѓе имаат два бубрега, еден лево и еден десно. Двата бубрези извршуваат важни задачи во телото:
- Екскреција на метаболички крајни производи (т.н. уринарни материи) и лекови
- Одржување на рамнотежата на водата константна
- Регулирање на рамнотежата на електролитот
- Одржување на киселинско-базната рамнотежа
- Производство на хормони (како што се еритропоетин и ренин)
- Конверзија на неактивен во активен витамин Д.
- Регулирање на крвниот притисок.
Бубрезите како екскреторен орган
Околу 1500 литри крв тече низ бубрезите секој ден. Секој ден излачуваат околу еден и пол литри урина, која се филтрира од крвта. Крвта тече низ специјални системи за филтрирање (нефрони). Здравиот бубрег содржи околу 1 милион такви нефрони. Во овие филтри, супстанциите што на телото веќе не му се потребни, така да се каже, се просејуваат од крвта (т.н. уринарни материи). Ако уринарните супстанции останат во крвта, тие ќе го отрујат организмот. Од друга страна, нефроните исто така ги задржуваат важните материи во организмот. Пред сè, ова вклучува протеини и електролити.
Симптоми
Симптомите на акутна бубрежна слабост се различни. Во секој случај, главниот симптом е значително намалената количина на урина што се излачува. Понекогаш водата воопшто не може да се остави. Во текот на намалувањето на производството на урина, прекумерната хидратација на телото се зголемува. Последиците се, на пример, задржување на водата во нозете (едем) и во белите дробови (пулмонален едем). Понатаму, може да се појават опасни по живот нарушувања на електролитот (на пр. Зголемена концентрација на калиум во крвта) и опасна по живот ацидоза (ацидоза). Овие прават z. B. во форма на срцеви аритмии, гадење и повраќање, како и брз замор забележлив. Ако се собере течност во мозокот, однесувањето на пациентот може да се промени. Индикативни се психолошки абнормалности како прекумерен замор, рамнодушност кон нарушена свест.
причини
Лекарите ги класифицираат причините за акутна бубрежна инсуфициенција како што следува:
- Преренална ANV: Во максимум 60 проценти од случаите, причината за откажување на бубрезите лежи пред бубрегот (т.е. предвреме). Честопати ова е ненадејно значително намален проток на крв во бубрезите, на пример, поради циркулаторен шок во несреќи или операции, поради згрутчување на крвта во бубрежните артерии или како резултат на несакани ефекти на лекот.
- Интраренална или бубрежна ANV: Тука причината лежи во самиот бубрег (т.е. интра-бубрежна). Предизвикувачи се оштетени бубрежни тубули поради долгорочен недостаток на кислород, оштетување од лекови или контрастни средства и ретко, тешко воспаление на телата на функцијата на бубрезите (т.н. гломерулонефритис).
- Постренална ANV: Причината е попречување на протокот на урина зад бубрегот (т.е. пост-бубрежна). Протокот на урина главно е попречен од зголемена камен на простата, бубрег, мочен меур или уринарен тракт, воспаление или тумори.
испитување
За да се дијагностицира акутна бубрежна инсуфициенција, лекарот прво мора да разјасни дали станува збор за акутна бубрежна слабост или хронична бубрежна слабост. ANV е полесно да се препознае: Недостатокот на производство на урина брзо ја дава одлучувачката трага.
Понатамошни дијагностички методи се анамнеза (т.е. испрашување на пациентот), физички преглед со слушање на срцето и белите дробови и лабораториски тестови. Особено, уринарните супстанции како креатинин и уреа се одредуваат во крвта. Тест лентите помагаат при тест на урина. Тие бележат протеини, црвени и бели крвни клетки, нитрити како индикација за инфекција на уринарниот тракт, pH вредност на урината, гликоза, кетонски тела и жолчни пигменти. Потоа следува испитување на урината во лабораторијата.
Користените методи за сликање се ултразвук (сонографија) и колор-доплер-сонографија на бубрезите, како и рентген зраци на градите со срцето и белите дробови. Ако причината е воспалителна, може да се изврши биопсија на бубрег. При ова испитување, примерок од ткиво се зема од бубрег за време на ендоскопска постапка.
третман
Терапијата со акутна бубрежна инсуфициенција зависи првенствено од причината. Ова ги вклучува особено следниве чекори:
- Надомести за недостаток на течности (доколку е потребно со инфузии)
- подигнете низок крвен притисок (со лекови доколку е потребно)
- Стоп или префрлување на лекови (како што се антибиотици, ослободувачи на болка и средства за контраст на Х-зраци) што доведоа до акутна бубрежна слабост
- Хируршко отстранување на пречки на протокот на урина (на пр. Камења во мочниот меур или уретрата, зголемена простата, тумори).
Медицинска терапија
Во акутна бубрежна инсуфициенција, вашиот лекар може да се обиде да ја стимулира екскреторната функција со лекови. За ова, првенствено се администрираат таканаречени диуретици на јамка како што се фуросемид, пиретанид и торасемид. Алтернативно, можни се дехидрирачки агенси од тиазиден тип, како што се хидрохлоротиазид и ксипамид или средства што штедат калиум, како што е спиронолактон.
дијализа
Ако не е можно повторно да се стимулира бубрежната функција со лекови, фазата додека бубрезите не произведат урина независно, мора да се премости со постапка за замена на бубрег (дијализа).
трансплантација
Понекогаш терапијата со лекови и дијализата не се доволни за да се врати или замени бубрежната функција во доволна мера. Во овие ретки случаи, можеби е неопходна трансплантација на бубрег.
прогноза
Шансите за закрепнување се многу добри ако причината за акутната бубрежна слабост не лежи во самиот бубрег. Ова е случај со преренална и постренална бубрежна инсуфициенција.
Интра-бубрежната акутна бубрежна инсуфициенција е многу помалку лекувана, бидејќи повеќе или помалку бубрежно ткиво е изгубено во различен степен и неповратно во оваа форма. Акутните интраренални форми често доведуваат до хронична бубрежна инсуфициенција. Покрај тоа, стапката на компликации (задолжителна дијализа) е значително поголема.
Во многу случаи, сериозни болести, несреќи или труење (исто така поради лекови) се причина за акутна бубрежна слабост. Во овие случаи, до 50 проценти од погодените не преживуваат. Главната причина за ова не е откажување на бубрезите, туку околноста што ја предизвика оваа слабост.
превенција
Многу лекови без рецепт можат да ги оштетат бубрезите и да предизвикаат акутна бубрежна слабост. Примери за ова се популарни лекови без рецепт, како што се лекови против болки диклофенак, ибупрофен и парацетамол или инхибитори на желудочна киселина од групата инхибитори на протонска пумпа. Затоа, не треба да земате лекови против болки подолго од препорачаното. Во принцип, препорачливо е да се разговара за секоја продолжена употреба на лекови со лекар.
Блокирачите на киселина во стомакот вклучуваат ризици
Инхибитори на протонска пумпа како езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол се едни од најпродаваните лекови во Германија. Според извештајот за лекови на компанијата за здравствено осигурување „Бармер“, речиси 12 милиони германски инхибитори на протонска пумпа се препишани во 2018 година. Покрај тоа, активните состојки омепразол, пантопразол или езомепразол се исто така слободно достапни. Во јавната перцепција, блокаторите на желудечната киселина од групата активни состојки на инхибитори на протонска пумпа се сметаат за едноставни и безбедни лекови. Сепак, изоставени се 2 аспекти: несаканите ефекти и фактот дека инхибиторите на протонска пумпа можат да создадат зависност.
Оштетување на бубрезите како несакан ефект
Најчестите несакани ефекти на инхибиторите на протонска пумпа вклучуваат губење на коските (остеопороза) и недостаток на магнезиум со зголемен ризик од срцеви аритмии и напади. Овие несакани ефекти сега се докажани со голем број студии. Уште посериозно е што лековите трајно го нарушуваат природниот регулаторен циклус на производство на гастрична киселина. По продолжена употреба, помеѓу 14 и 64 проценти од пациентите остануваат трајно зависни од лековите.
Можна е поврзаност помеѓу инхибитори на протонска пумпа и алергии
Инхибитори на протонска пумпа може да го зголемат ризикот од алергиски заболувања. Научниците од Универзитетот во Виена објавија студија во специјализираното списание „Природни комуникации“ (август 2019 година) (видете извори) што барем произведе неверојатна статистичка врска помеѓу долготрајната употреба на инхибитори на протонска пумпа и алергиски болести. Научниците ги оценија податоците од австриските компании за здравствено осигурување. Откриле дека веројатноста за препишување на антиалергиски лекови се зголемува до 300 проценти доколку претходно биле препишани блокатори на желудечна киселина. Ова не мора да значи дека инхибиторите на протонска пумпа всушност предизвикуваат или промовираат алергии. Според мислењето на авторите на студијата, врската не може да се отфрли од рака и сугерира дека блокаторите на гастрична киселина треба да се користат само во многу дозирани количини.
Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести различно ги проценило резултатите од студијата. Според соопштението за печат, специјалистичкото друштво не гледа „очигледна врска помеѓу блокаторите на гастрична киселина и алергиите“. Дизајнот на австриската студија не дава соодветна проценка.