Акутна дијареја кај доенчиња
Во целиот свет, дијарејата е главна причина за болести и смрт кај доенчиња .
Дијареата често е предизвикана од цревна инфекција, обично самоограничувачка, но во некои етимологии може да стане хронична. .
Приближно 60-70% од смртноста од акутни заболувања на дијарејата е предизвикана од дехидрација.
Бројни студии покажаа дека непосредните и доцните ефекти на дијарејата врз развојот на новороденчињата предизвикани од анорексија го намалуваат внесувањето храна и малапсорпција од дисфункција на цревата. Дури и во земји каде дијарејата не е голем здравствен проблем, ентероинфекциите се главна причина за морбидитет, морталитет и економски штети.
Дефиницијата за дијареја наидува на некои општи потешкотии во големата разновидност на причини и механизми на производство. Удобна дефиниција за дијареја е следнава: акутната дијареја е привремена малапсорпција на вода, електролити и одредени принципи (дисахариди и масти) храна, што доведува до забрзана евакуација на цревната содржина и резултира со загуби. .
Акутната дијареа е акутен процес, обично инфективен и самоограничувачки. Ако загубите се изнесуваат во краток интервал (24-36 ч), пад од помалку од 5% од почетната телесна тежина, се смета дека болеста е лесна; помеѓу 5% и 10% е доделена просечна сериозност; ако слабеењето е поголемо од 10% се смета дека е ексципиентна токсикоза (артремична) на дигестивна причина .
Во етиологијата на акутна дијареја, инкриминирани се факторите на одредување и фаворизирачките фактори .
Определувачки фактори се:
-микроби: Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus, pyocyanic, Klebsiella итн;
- вирусни: еховирус, ентеровирус, ротавирус (етиолошки фактор на зимска дијареа)
- паразитски: ентамеба хистолитика, џардија ламблија
б.) Парентерални инфекции: ринофарингитис, отитис медиа и остомастоидитис, инфекции на уринарниот тракт, пиодерма, заразни болести - заразни .
Б. АНТИБИОТИКА: Ампицилин, линкомицин, тетрациклини, итн
В. Грешки во исхраната: (диетална, диетална);
а.) Квантитативни грешки: супа и неухранетост;
б.) Квалитативни грешки: несоодветни разредувања на млеко, еднострани ексцеси, несоодветна храна;
Фактори на фаворит се:
а.) Недостаток на грижа (хигиена и/или фактори на животната средина): индивидуална и еколошка хигиена, студ, метеоролошки фактори;
б.) Уставни фактори: млада возраст (новороденче, новороденче 1-3 месеци), мала родилна тежина, дијатеза, предвременост.
3. АКУТНА ДНЕВНА ПАНТОГЕНИЈА
Патогените механизми и патофизиолошките последици се разновидни и сложени и се чини дека не се идентични во различни форми на болеста.
Билансот на цревната флора може да интервенира во заштитата на цревниот тракт од агресивното дејство на оваа флора или егзогената.
Првото нарушување вклучено во механизмот на дијареја се состои од примарни и/или секундарни промени во цревната флора како резултат на:
а.) ентерална инфекција со инвазивни бактерии (Shigella. Салмонела) или ентеротоксигена (патогена ешерихија коли);
б.) искачување на сапрофитски микроби од цревата
в.) колонизација со патогени микроби по продолжена антибиотска терапија
Нагласениот развој на цревната флора, над нормалните граници, врши перисталтичка активност, толку повеќе се нагласува, толку е поголемо и нејзиното квантитативно зголемување. Следејќи го овој механизам, содржината на цревата ќе се елиминира брзо, пред да се апсорбира храната. е инсталирано третото нарушување, кое се состои во ограничување на капацитетот на цревата за справување со вода и електролити (малапсорпција на вода и електролити), кои под дејство на бактериски ензими и бактериски егзотоксини предизвикуваат промени на цревната лигавица .
Овие се проследени со инхибиција на транспортот на натриум и инхибиција на апсорпцијата на глукоза со акумулација на прекумерно големи количини на вода и натриум во дебелото црево, што потоа резултира со водена дијареја.
Четвртото пореметување се состои во недоволно варење и апсорпција на лактоза од млеко, при што присуството на дигестивната и не апсорбираната лактоза во цревата е причина за дијарејата.
Петтиот патофизиолошки „настан“ на механизмот на дијареја е инхибиција на апсорпцијата на глукоза како резултат на конјугација и дехидроксилација на жолчните киселини, како и директен резултат на оштетување на цревната лигавица од инфекција. .
Последниот патофизиолошки „настан“ во акутна дијареја е нарушување на интралуминалната фаза на апсорпција на маснотии. Бактериска деконјугација на жолчни киселини може да доведе до намалување на количината на жолчни киселини вклучени во варењето и апсорпцијата .
Мешањето во формирањето на мицелиум ја нарушува апсорпцијата на маснотијата.Резултати од дијареа стеатореја.
Патофизиолошките последици од овие "настани" на механизмот на акутна дијареа се: дехидратација и електролитни и киселинско-базни нарушувања во акутни форми. Интензитетот на овие последици зависи од возраста на пациентот, времетраењето на болеста, присуството или отсуството на придружни нарушувања, претходниот нутриционистички статус болест.
4. КЛИНИЧКИ ЗНАЦИ И СИМПТОМИ
На почетокот на дијарејата може да му претходи продомниот период во кој доминира анорексија, промена на однесувањето (малаксаност, вознемиреност, површен сон), рано појавување на еритема на глутеалот и стагнација на кривата на тежината.
Периодот на состојба - е обележано со појава на дијарејални столици (4-5 столици/ден) мукогруно, неврзано, со белузлаво, зеленикаво или кафеаво крцкање, со различна големина и слуз (производ на цревна секреција), лебдејќи во вискозна течност („сецкана“ столица), Понекогаш столицата е почеста (8-10 столици/ден), течна, пенлива, испуштена во млаз, со гасови. Течните столици се богати со вода и сиромашни со цврсти материи (неколку фини грчи и слуз) Тие се жолто-зелени или зелени: кисел мирис (со доминација на процесите на ферментација); реакцијата е кисела (изневерува нарушување на апсорпција на липиди, скапан мирис и алкална реакција, изневерува нарушување на апсорпција на протеини) .
повраќање го претставува третиот важен дигестивен симптом, но не е задолжителен за утврдување на дијагнозата (не се јавува во сите случаи). Кога ќе се појават, тие се чести и изобилство: тие можат да предизвикаат големи загуби на вода, хлор и калиум. Цревната колика манифестирана со врескање и триење на петиците (може да се појават чиреви) се типични за ентероколитис .
Абдоминален метеоризам - последица на акцентирање на ферментацијата и/или пареза на цревните мускули, се јавуваат во тешки форми.
Општата состојба може да се одржи добра или е малку изменета во лесни или средни форми. Розовата боја на кожата исчезнува; бебето е вознемирено. Треска може да биде отсутна. Умерен термички пораст, што се јавува на почетокот, кај млади лица кои страдаат, може да биде последица на дехидрираност (треска "жед", треска од дехидратација) и исчезнува со рехидратација. Постојаноста на треска (фебрилна дијареја) има значење на заразна болест. Намалувањето на толеранцијата на дигестивниот систем и отпорноста на инфекции се претвора во неможност на новороденчето да профитира од храната и леснотија на заразување со други инфекции (кожа, отитис, бели дробови и сл.). . Како резултат на дехидрираност и хидроелектролитички нарушувања, може да се регистрира следново во различен степен: депресија на фонтаната, намалување на тургорот, олигурија итн. Проценка на дехидрација може да се направи со следење на следнава табела: