Акутно повраќање кај возрасни - побарајте ја причината и симптоматска терапија • општ лекар преку Интернет
Повраќањето не е дијагноза, туку симптом и може да има различни причини. Спектарот се движи од интоксикација и несакани ефекти од лекови до органски болести и психолошки влијанија. Ако основната болест не може да се лекува акутно, мора да се спроведе симптоматска антиеметичка терапија. И, конечно, не треба да се заборави балансирање на рамнотежата на течности и електролити.
Од една страна, повраќањето може да се појави како мерка на самозаштита на организмот, доколку се спречи апсорпција на отрови или патогени микроорганизми во гастроинтестиналниот тракт. Оваа самозаштита е исто така причина за гадење по прекумерно консумирање алкохол или прејадување.
Од друга страна, абдоминалните болести и болестите на другите органи можат да предизвикаат акутно повраќање. Ова е активен процес. За разлика од регургитација на храната (на пр. Од дивертикулум на Зенкер - pH на храната не е кисела), секретите на желудникот, а можеби и на тенкото црево се транспортираат орално кон надвор преку брзи контракции на абдоминалните и дијафрагмалните мускули за време на редовно повраќање. Ова може да доведе до срцеви лезии (лезија на Мелори-Вајс) или до аспирација или хипокалемична метаболна алкалоза.
Можни причини
Причините за повраќање се многу. Покрај абдоминалните, централните и метаболичките болести, тука играат улога и лекови и лекови, како и срцеви заболувања, труења, зрачења или психијатриски причини. Табела 1 ги наведува најчестите причини за повраќање, табела 2 покажува преглед на основните болести и пионерска дијагностика.
Дијагноза
Во контекст на дијагностиката, инспекцијата на повраќање е многу важна. Проверката на повраќањето или анамнестичкото испрашување е на почетокот на дијагностичкиот алгоритам. Крваво повраќање, исто така познато како хематемеза или "талог од кафе", обично е израз на гастроинтестинално крварење. Bолчката повраќање со зеленикав изглед може да биде индикација за опструкција на премин дистален од главната дуоденална папила. Фекално повраќање, наречено мизерере, е индикација за длабок илеус, на пр. Б. кај карцином на дебело црево. Остатоци од храна без варење, исто така познат како регургитација („наутро на перница“), се јавуваат, на пример, во дивертикулумот на Зенкер. Во прилог на описот на повраќањето, анамнезата исто така вклучува и време и текот на повраќањето, придружни симптоми, придружни болести и лекови на пациентот. Табела 3 го објаснува дијагностичкото значење на придружните симптоми.
Изборот и спроведувањето на понатамошната дијагностика е во голема мера под влијание на индивидуалната анамнеза. Целта е точна етиолошка истрага на повраќање. За ова може да бидат потребни голем број дијагностички чекори.
Како по правило, првиот чекор е физички преглед: Покрај проценката на нивото на свест и општата состојба, важен дел од физичкиот преглед е и прегледот на тургор на кожата за да се исклучи десикоза, централизирана циркулација или жолтица. Последователното испитување на абдоменот првенствено се користи за откривање на одбранбена напнатост, отпор, болка во притисок, хернија, илеус (апсолутна тишина, зголемена перисталтика) или отоци на лимфните јазли (ингвинална).
Во зависност од медицинската историја и наодите од прегледот, следниве лабораториски параметри обезбедуваат важни диференцијални дијагностички информации: шеќер во крвта, лактат, електролити, мали ББ, Ц-реактивен протеин, уреа, ТСХ, тропонин I. Понатамошната дијагностичка опрема се заснова на наодите.
курс
Честото или незаситено повраќање (долготрајна форма) може да доведе до губење на храна и течност. Метаболичката нерамнотежа, нерамнотежата на електролитите и слабеењето се развиваат последователно. Други симптоми се влошување на шеќерот во крвта и нивото на енергија, промени во крвниот притисок или нарушување на функцијата на бубрезите.
Во случај на поблага форма на повраќање, сопствените одбранбени механизми на организмот се борат против причините, во најдобар случај симптомот на повраќање престанува по кратко време, па дури и по единечна појава (на пример, во гастроентеритис или по ингестија на расипана храна). Истовремени симптоми се зголемено лачење на плунка, бавно дишење, замолчување и/или некоординирани движења на дишењето.
терапија
Главна цел на терапијата е да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Без оглед на причината и нејзиниот третман, гадењето и повраќањето сериозно ја ограничуваат благосостојбата, така што сузбивањето на овие симптоми е посакувано и побарано од пациентот и неговата околина.
Третманот на основната болест е во предниот дел на терапијата. Ако основната болест не може да се третира или спречи (на пр., Повраќање за време на хемотерапија или хиперемеза гравидарум), треба да се даде симптоматски третман. Терапијата со лекови во моментов опфаќа шест класи на супстанции кои често се користат за антиеметичка терапија. Овие вклучуваат антагонисти на допамин, антагонисти на 5-HT3 рецептори, антагонисти на рецептори на НК1, антихолинергици, антихистаминици и бензодиазепини. Табелата 4 дава информации за најважните својства на овие супстанции и нивните трговски имиња.
Нарушувањата на гастроинтестиналниот мотилитет најдобро се третираат со антагонисти на рецептори Д2 (домаперидон, метоклопрамид) и антагонисти на рецептори со 5-HT3 (на пример, ондансетрон). Стероидите често се користат во комбинација со антагонисти на рецептори 5-HT3 за третман на повраќање. Сепак, механизмот на дејствување сè уште е непознат.
Кинетозите (болест на движење и вестибуларно предизвикано повраќање) ефикасно се третираат со антихолинергици (на пример, скополамин). Сепак, антихистаминици (на пример, дименхидринат) се користат почесто поради нивните пониски несакани ефекти, дури и ако се помалку ефикасни.
Емоционално предизвикано повраќање и антиципативно повраќање може да биде добро под влијание на централните депресивни бензодиазепини.
Надомести за загубите на течности и електролити
Нарушувања на течности и електролити што можат да се појават по подолго повраќање, мора полека да се компензираат, така што третманот е добро толериран. Малите загуби на течности се третираат со раствори за пиење кои содржат мешавина од електролит-гликоза. Ако погодените се премногу слаби за пиење или не можат да чуваат нешто за себе (доенчиња или постари лица), може да бидат потребни интравенски течности и хоспитализација.
превенција
На пациентите за кои е индицирана хемотерапија, треба да им се даде превентивна заштита од гадење и повраќање. На овој начин, може да се намали одложеното повраќање и антиципирачкото повраќање (оваа форма започнува до 24 часа пред хемотерапија).
Посебни форми на повраќање
Хронично повраќање е кога симптомите траат повеќе од еден месец. Нарушувања на подвижноста, несакани ефекти од лекови, метаболичко повраќање или повраќање за време на бременоста се можни причини. Повраќање наутро се забележува со алкохолизам и уремија, со бременост, но и со зголемен интракранијален притисок.
Повраќање за време или веднаш после јадење често се забележува кај функционални нарушувања и психијатриски заболувања. Ако повраќање се појави после јадење со задоцнување од најмалку еден час, треба да се земат предвид и нарушувања на празнење на желудник или механичка опструкција. Подолг интервал зборува за пониски лежечки пречки.
Ако интервалот помеѓу јадење и повраќање е повеќе од 12 часа, тоа е скоро секогаш органско потекло. Често во овие случаи има пречки со атонија, дистензија и прелевање на повраќање.
Објавено во: Општ лекар, 2010 година; 32 (14) страници 12-15