Алдостеронска серија (анализа) - Синево
Генерални информации
Алдостерон, минералокортикоиден хормон синтетизиран во гломеруларната област на надбубрежниот кортекс, е компонента на ренин-ангиотензин-алдостерон систем вклучен во хомеостазата на натриум и калиум, како и во одржување на крвниот притисок.
Секрецијата на алдостерон се стимулира со следниот механизам: намален волумен на плазма и бубрежна перфузија доведуваат до зголемена секреција на ренин што го претвора ангиотензиногенот во ангиотензин I. Ангиотензинзогенот е α2-глобулин добиен од црниот дроб присутен во серумот. Ангиотензин I се претвора во белите дробови во ангиотензин II. Конечно, ангиотензин II ја стимулира синтезата на алдостерон. Алдостерон делува на дисталните и колекторските цевки на нефронот со стимулирање на реапсорпција на натриум и излачување на јони на калиум и водород 1; 5; 6 .
Од друга страна, покачената концентрација на калиум во плазмата може директно да го стимулира производството на надбубрежниот алдостерон. Под физиолошки услови, адренокортикотропен хормон на хипофизата (АЦТХ) не е главен фактор во регулирањето на секрецијата на алдостерон. .
Физиолошки, плазматското ниво на алдостерон варира во зависност од положбата на телото (орто- или клиностатизам) и внесувањето сол.
Нивото на алдостерон има и деноноќен ритам, сличен на оној на кортизолот, но помалку изразен. Така, нивото на хормонот достигнува врв во раните утрински часови 1; 4 .
Одредување на серумскиот алдостерон е корисно и за откривање на примарен или секундарен хипералдостеронизам и за проценка на пациенти за кои постои сомневање дека имаат секундарна хипертензија. За диференцијална дијагноза помеѓу овие две состојби, плазматскиот ренин треба да се тестира истовремено и да се пресмета односот алдостерон/ренин; на тој начин, ренинот се намалува кај примарниот хипералдостеронизам и се зголемува во секундарниот 1; 5; 6 .
Друштвото за ендокринологија има развиено упатство за скрининг, дијагностика и третман на пациенти со примарен хипералдостеронизам - дефиниран како група на состојби во кои има несоодветно зголемено, релативно автономно производство на алдостерон, кое не се потиснува со натоварување 7. Несоодветната секреција на алдостерон предизвикува хипертензија, мускулна болка и грчеви, тетанија, парализа, полиурија, протеинурија и конечно ренална инсуфициенција 1. Примарен хипералдостеронизам обично е предизвикан од надбубрежен аденом, уни- или билатерална хиперплазија и многу поретко од фамилијарен глукокортикоиден-супресивен хипералдостеронизам. До неодамна, хипокалемијата беше задолжителен критериум за дијагностицирање, така што оваа состојба се сметаше за многу ретка причина за хипертензија (10%), хипокалемијата е присутна само во мала група (9-47%). Од оваа причина, Здружението за ендокринологија препорачува скрининг за примарен хипералдостеронизам во категоријата пациенти со релативно висок ризик за оваа состојба - што претставува:
Покрај тоа, се препорачува и тестирање за роднини од прв степен со хипертензија кај пациенти со примарен хипералдостеронизам.
Водичот го препорачува односот алдостерон/ренин кај овие пациенти како алатка за скрининг 7 .
Секундарниот хипералдостеронизам се среќава во следниве ситуации:
Низок серумски алдостерон (хипоалдостеронизам) може да резултира од примарен недостаток на надбубрежната жлезда (Адисонова болест). Поретки причини вклучуваат наследни дефекти во биосинтезата на алдостерон, како што е дефицит на 21-хидроксилаза, форма на губење на сол на адреногенитален синдром. Кога хипоалдостеронизмот е последица на примарен дефект во биосинтезата на надбубрежните стероиди, нивоата на ренин во плазмата се зголемуваат.
Недостаток на алдостерон може да се појави во асоцијација со хронично заболување на бубрезите, особено тубуло-интерстицијални нарушувања и дијабетична нефропатија. Повеќето пациенти имаат ниско ниво на ренин, состојба наречена хипоренинемичен хипоалдостеронизам.
Без оглед на причината, хипоалдестонизмот предизвикува хиперкалемија 3 .
Препораки за одредување на алдостерон серум
Подготовка на пациент
За откривање на примарен хипералдостеронизам, водичот на Здружението за ендокринологија препорачува:
1. Најмалку 4 недели пред бербата, треба да се прекине третманот со лекови кои најмногу влијаат на тестирањето: и диуретици кои штедат калиум (спиронолактон, амилорид, триамтерен, еплеренон) и оние кои го елиминираат калиумот. Исто така, треба да се избегнуваат производи добиени од корен од сладунец.
2. Се препорачува пациентите да имаат нормален внес на сол (приближно 3 g натриум на ден).
3. Доколку е потребно да се одржи контролата на крвниот притисок, ќе се претпочита да се администрираат препарати со мало влијание врз тестот:
4. Кај пациенти со неубедливи резултати во претходни определувања на односот алдостерон/ренин и кај кои хипертензијата може да се контролира со лекови со мало влијание, се препорачува да се прекине најмалку 2 недели пред бербата и други лекови, како на пр.:
5. Анамнезата ќе го процени статусот на пациентите во однос на третманот со орални контрацептиви или хормонска заместителна терапија; Треба да се има на ум дека препаратите што содржат естроген може да ги намалат директните нивоа на ренин и на тој начин да предизвикаат зголемен лажен однос алдостерон/ренин.
6. Задолжително е да се одреди позицијата на пациентот при собирање на примерокот. За берба во лежечка положба, се претпочита да се направи ова рано наутро пред да се пресели пациентот. За ортостатска берба потребно е пациентот да остане во оваа позиција најмалку 30 минути пред бербата.
7. Препорачливо е да се знаат однапред серумските концентрации на натриум и калиум, како и уринарната екскреција на овие јони.
8. Исто така, треба да се избегнува администрација на радиоактивни изотопи 24 часа пред бербата .
Примерок собрани - венска крв; држењето на телото во кое е земено примерокот од крвта се означува на упатството за лабораторијата 4 .
Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс, со/без гел за одвојување .
Количината собрана - минимум 0,5 mL ser 4 .
Причини за одбивање да се обиде - интензивно хемолизиран или липемички примерок 4 .
Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 7 дена на 2-8ºС; 1 година на -20 ° C 4 .
Метод - имунохемија на хемилуминисценција (CLIA) 4 .
Референтни вредности 4
Граница за откривање
Интерпретација на резултатите
Скринингот за примарен хипералдостеронизам се смета за позитивен ако се добие зголемен однос алдостерон/ренин 6. Следно, ќе се користат тестови за потврда (тест за вчитување на натриум, тест за солена инфузија, тест за супресија на флудрокортизон или тест за предизвик со каптоприл). 7 .
Граници и мешање
се зголемува: амилорид, хлорталидон, амониум хлорид, кортикотропин, добутамин, фенолдопам, фуросемид, хидралазин, хидрохлоротиазид, лаксативи, метоклопрамид, нифедипин, опијати, правастатин, спиронолактон, триамтерен.
се намалува: нестероидни антиинфламаторни лекови, атенолол, кандесартан, каптоприл, карведилол, клонидин, циклоспорин, дексаметазон, еналаприл, ерголоид мезилат, етомидат, финастерид, фозиноприл, кетоконазол, лисиноприл, хепарин, вишарин, вишарин, вишарин, вишарин, вишарин, висапин, вишарин, вишарин, ранитидин 2 .