Алергија на храна наспроти нетолеранција на протеини во исхраната; Списание Галенус

Алергии на храна се имунолошки посредувани несакани ефекти на одредена храна. Секој протеин од храна може да биде предизвикувач на алергиска реакција и/или алергиска реакција на голем број на храна, но само мал број на храна ќе ги даде овие реакции. Најчесто инкриминирана храна се јајца, млеко, кикирики, ореви, соја, риба, морски плодови и пченица.

знаци и симптоми

Знаците и симптомите на анафилактичен шок во одредена храна се:

орофаринксот пруритус;
ангиоедем;
стридор/дисфонија/кашлица/отежнато дишење;
отежнато дишење/гадење/повраќање/дијареја/еритем на лицето/уртикарија;
назална конгестија/чешање во носот/ринореја/кивање;
стомачна болка;
кардиоваскуларен колапс.

патофизиологија

Најчесто, реакциите на кожата се најчестите клинички манифестации на алергии на храна или додаток на храна. Симптомите/знаците може да варираат од акутна уртикарија (најчеста) до генерализирана еритема, ангиоедем и атопичен дерматитис. Алергијата на храна ретко е причина за хронична уртикарија или ангиоедем.

Атопичен дерматитис

Студиите покажуваат дека пациентите со хроничен атопичен дерматитис имаат стекнато 35-40% од алергијата на храна со посредство на IgE имуноглобулините. Алергиски реакции со храна со посредство на IgE и клеточни механизми се одговорни за хронично егзематозно воспаление. Често се препорачува да се отстрани алергенот - во овој случај додаток на храна/храна - а понекогаш и повторното воведување на храната може да го влоши атопичниот дерматитис. Повторното воведување на храната се прави строго под медицински надзор затоа што има случаи кога се јавуваат алергиски реакции и се потешки.

Целијачна болест

Тоа е состојба која се јавува како резултат на имунолошкиот одговор на организмот на глутен во житарките.

Херпетиформен дерматитис

Тоа е форма на преосетливост со посредство на не-IgE клетки, што е поврзано со целијачна болест. Се карактеризира со појава на плускавци кои се поврзани со осип на кожата - силно чешање и симетрична дистрибуција. Елиминирање на глутен од исхраната може да доведе до регресија на болеста.

Алергии на гастроинтестинална храна со посредство на IgE

Овие алергиски реакции на храна вклучуваат непосредна реакција на преосетливост и синдром на алергија на полен-храна (орален алергиски синдром). Специфични гастроинтестинални симптоми вклучуваат гадење, повраќање, болки во стомакот и грчеви во стомакот. Дијареата е многу ретка.

Алергиски синдром на уста

Пациентите кои го развиваат овој синдром имаат локализиран пруритус во устата, на пример во усните, јазикот, непцето и грлото, секундарно до ингестија на одредена храна. Во помалку од 3% од случаите, симптомите преминуваат во системски реакции како што се едем на ларинксот и/или хипотензија. Овој синдром е предизвикан од вкрстена реакција помеѓу одредени форми на полен и алергени за храна. На пример, некои лица со алергија на амброзија може да доживеат симптоми на орофаринксот по ингестија на банани или дињи; и други пациенти со алергија на бреза може да развијат симптоми после јадење сурови моркови, целер, компири, јаболка, праски или кикирики.

Мешана или не-посредувана од IgE гастроинтестинална алергија на храна (еозинофилен езофагитис/гастроентеритис)

Симптомите може да варираат во зависност од еозинофилите. Типични симптоми вклучуваат гадење после јадење, болки во стомакот, брзо чувство на ситост. Еозинофилниот езофагитис може да се манифестира со симптоми на рефлукс и дисфагија. Губење на тежината или неухранетост може да се појави кај деца. Ендоскопија/биопсија се препорачува да се земе примерок од цревата за да се покаже дали се појавуваат еозинофили во цревата. Покрај диетата, може да се препорача и кортикостероидна терапија.

Не-IgE-алергија на гастроинтестинална храна

Протеините во храната предизвикуваат типичен синдром на ентероколитис, манифестиран во првите месеци од животот со силно повраќање, дијареја, неухранетост. Предизвикувачи се формули на протеини од кравјо млеко и соја. Исто така, може да биде предизвикано од ориз или овес. Кога алергенот се отстранува од храната, се забележува резолуција на симптомите. Децата со оваа алергија можат да бидат летаргични, дехидрирани. Доенчињата може да имаат слуз и крв во столицата. Исклучувањето на овие алергени од мајката може да го реши проблемот.

Воспоставување на дијагнозата

Лабораториски студии кои можат да помогнат се:

специфично тестирање за IgE антитела- сепак, позитивните резултати укажуваат на чувствителност и не можат клинички да ја потврдат алергијата;
тестови за ослободување на базофилни хистамин- тие се прилично ограничени;
тестови на кожата;
диета - често го идентификува алергенот.

управување

Се покажа дека во ова време единствената помош за алергии на храна е да се елиминира алергенот на храната од исхраната. Поради оваа причина се препорачува:

едукација на пациентот и роднините правилно да ги читаат етикетите на храната за да можат лесно да го идентификуваат присуството на алергени во храната;
елиминација на храна што може да предизвика алергии;
исчекување на можни предизвикувачи кои можат да доведат до вкрстени реакции на алерген на храна (на пр. кикирики лупин/кравјо млеко со овчо млеко).

Може да се даде итна медицинска помош:

инјекции на епинефрин - главниот третман кога се јавува анафилактична реакција;
антихистамин - се користи за лекување на умерени симптоми;

кортикостероиди - адјувантна терапија;

течност i.v. за хипотензија;

глукагон за огноотпорна анафилакса.

Во тешки форми на анафилакса, може да биде потребна механичка вентилација. Оваа година, ФДА (Администрација за храна и лекови) ја одобри првата имунотерапија за алергија на кикирики.

Нетолеранција на храна

Исто така познато како нетолеранција на протеини се јавува како одговор на телото на одредени протеини од храна, така што антителата се формираат против нив. За време на раното детство, најчестата форма на нетолеранција е протеини од кравјо млеко.

Нетолеранција на протеини на јајца може да се појави на училишна возраст. Со текот на времето, пријавени се реакции на одредени протеини во исхраната и кај деца и кај возрасни. Само неколку такви реакции биле посредувани од IgE. Поради оваа причина, почесто се користи терминот „нетолеранција на протеини“ наместо „алергија на храна“. Кај децата, најчести симптоми се гастроинтестинални со фреквенција од 50-80%, проследени со симптоми на кожа - 20-40% и респираторни симптоми - 4-25%. Најчесто идентификувани алергени на храна се оние млеко, јајца, кикирики, ореви, риба, соја, пченица, школки, морски плодови, одговорни за 90% од најзначајните реакции. Нетолеранцијата на протеини во храната може да биде со посредство на IgE или не-IgE. Морфолошките студии ја докажаа улогата на гастроинтестиналните Т-лимфоцити во патогенезата на алергии на храна од гастроинтестиналниот тракт. Во тоа време, се чини дека микробиомот (заедница на бактерии, вируси, габи) игра важна улога во одговорот на имунитетот.

Совети за здрав начин на живот

Реакции кои не се имуни посредувани

Нарушувања поврзани со процесот на дигестивна апсорпција на протеини:

малапсорпција на гликоза-галактоза;
недостаток на лактаза;
недостаток на сахароза - изомалоза;
недостаток на ентерокиназа.

Фармаколошки реакции:

тирамин од мувлосано сирење;
хистамин - пр. јагоди, кофеин.

Идисинкратична реакција:

адитиви за храна;
боја на храна.

Вродени грешки во метаболизмот:

фенилкетонурија;
наследна нетолеранција на фруктоза/тирозинемија/галактоземија/нетолеранција на лисинуричен протеин.

Реакции со имунолошки посредство - алергии на храна

Со посредство на IgE:

орален алергиски синдром;
непосредна хиперсензитивност на гастроинтестиналниот тракт.

Повремено посредувано со IgE:

еозинофилен езофагитис;
еозинофилен гастритис;
еозинофилен гастроентеритис.

Не-посредуван IgE:

ентероколитис/ентеропатија;
проктоколитис/хроничен запек.

Автоимуни реакции:

вродени или прилагодени имунолошки реакции - целијачна болест.

Од клиничка гледна точка, симптомите што се јавуваат може да бидат последица на нетолеранција на одредени протеини од храна. Најчести манифестации се оние во гастроинтестиналниот тракт.

Алергиски орален синдром

Тоа е форма со посредство на IgE, се манифестира особено во орофаринксот и се јавува секундарно по голтањето на свежо овошје и зеленчук. Може да влијае на возрасните кои се алергични на полен - особено амброзија, бреза - и се јавува како резултат на вкрстени реакции помеѓу IgE антителата во поленот и протеините во одредено овошје/зеленчук. Карактеристичните симптоми може да бидат чешање, осип, локализиран ангиоедем на усните, јазикот, непцето и грлото. Симптомите може да бидат полоши за време на амброзија.

Непосредна хиперсензитивност на гастроинтестиналниот тракт

Гастроинтестиналната анафилакса се дефинира како гастроинтестинална реакција со посредство на IgE, која често е поврзана со алергиски манифестации во одредени органи, како што се кожата и/или белите дробови. Реакцијата обично се јавува неколку минути по ингестијата на алергенот до 2 часа. Помеѓу 1-2 часа, пациентот може да развие гадење, абдоминална болка и повраќање. По 2 часа се јавува дијареја.

Еозинофилен гастроентеритис

Се карактеризира со инфилтрација на еозинофилите во мукозата на гастроинтестиналниот тракт. Дијагнозата се поставува на гастроинтестинална симптоматологија и биопсија на цревата што може да демонстрира еозинофилна инфилтрација. Се чини дека овој тип може да претходи на синдромот на нервозно дебело црево.

Глутен-чувствителна ентеропатија

Детално е опишан во врска со целијачна болест. Дерматолошките симптоми што можат да се појават се уртикарија, ангиоедем, осип и атопичен дерматитис. Респираторните симптоми вклучуваат ринитис и астма.

Извршените лабораториски тестови се претежно тестови на кожата кои можат да демонстрираат постоење на IgE антитела, особено во случај на алергии на храна со посредство на IgE. Сепак, повеќето нетолеранции на протеини во храната не се со посредство на IgE.

Може да се извршат и тестови како што се:

ЕЛИСА/тест на леукоцити во фецесот/тестирање на атопичен панел.

Вие исто така може да се префрлите на диета за елиминација, која може да биде за период од 2-4 недели или дури и подолго. Ако зборуваме за нетолеранција, тестирањето на алергени во храната може да се изврши на 14 дена, во случај на анафилактична реакција, тестирањето за алергени во храната е контраиндицирано. Постепено повторно воведете ја храната во многу мали количини и почекајте 48 часа за да видите дали се појавуваат симптоми.

Ендоскопија/колоноскопија/биопсија може да се изврши како медицински истражни процедури. Од гледна точка на третманот, усвојувањето на диетата со елиминирање на алергените на храна ќе остане во преден план. Терапијата со лекови ќе се состои од кортикостероиди, антихистаминици и инхалирани бронходилататори. Во случаи на анафилакса, ќе се администрира интрамускулен епинефрин.