Алергија на пченица - клинички проблеми и проблеми со управувањето

Алергија на пченица - клинички импликации и управување

Прво објавено: 25 март 2019 година

алергија

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Aler.3.1.2019.2269

Апстракт

Резиме

Алергијата на житни култури е честа алергија на храна, која обично се јавува кај луѓе со разни други алергии на храна. Имунолошките одговори предизвикани од протеини од пченица може да бидат со посредство на имуноглобулин Е (IgE) и/или не-IgE посредуван (1). Алергијата на храна од пченица е најпозната кај алергиите предизвикани од жито. Покрај алергијата на пченица, таа исто така вклучува и алергии на други житарки, како 'рж, јачмен, овес, ориз, пченка, сорго и просо, вклучувајќи киноа, амарант и леќата (2). Се манифестира со широк спектар на клинички синдроми, како што се: егзацербации на атопичен дерматитис, анафилакса предизвикана од вежбање или други кофактори, астма кај пекарите. Сепак, постојат и други делумно IgE или не-IgE посредувани манифестации, кои вклучуваат еозинофилен езофагитис (EoE) и целијачна болест.

Епидемиолошките податоци се променливи и повеќето се однесуваат на алергија на пченица, што е најдобро познато и проучено. Алергиите предизвикани од други житни култури се поретки, затоа работата главно ќе биде насочена кон алергија на пченица.

Студија спроведена во педијатриска амбуланта специјализирана за алергии на храна открива распространетост на алергија на пченица од 18% кај проучуваната педијатриска популација (3). Алергијата на пченица беше една од најчестите причини за анафилакса, по млекото, кикириките и лешниците. Во друга студија, 37% од децата со атопичен дерматитис имале преосетливост со посредство на IgE, со клинички релевантни манифестации; од нив, 13% биле алергични на пченица (4). Иако сензибилизацијата на овесот е релативно честа кај пациенти со атопичен дерматитис, особено кај оние со алергија на пченица, клиничките манифестации предизвикани од потрошувачката на овес се ретки. Во студија на деца со атопичен дерматитис, сензибилизација на кожата е забележана во 19% од случаите, но алергијата на пченица потврдена со тестови за орален предизвик со храна (TPOA) била позитивна во само 16% од случаите (5) .

Во друга студија која вклучувала пациенти со атопичен дерматитис и алергија на пченица, сензибилизација на овес е забележана во половина од случаите со потврдена алергија на пченица, но клиничката алергија на овес е потврдена кај помалку од една третина од нив. Исто така, алергијата на пченка беше потврдена од TPOA кај само 5 од 145 деца (3%) со атопичен дерматитис и сензибилизација на една или повеќе житни култури (пченица, ориз, 'рж, јачмен) (6) .

Клинички манифестации на реакции предизвикани од пченица

Клиничките манифестации на реакции на преосетливост предизвикани од протеини од пченица можат да бидат исклучително сложени. Тие можат да имаат механизам со IgE и/или не-IgE (1). Тешко е да се разликува од фазата на клиничка слика видот на вклучениот механизам, затоа мора да се знаат ин виво и ин витро дијагностички тестови, најкорисните, што може да ги разликува овие механизми.

Клинички манифестации со посредство на IgE. Алергија на пченица

Алергијата на пченица најчесто е претставена како типична алергија на храна. Обично влијае на мали деца и исчезнува до адолесценцијата, иако кај некои пациенти останува во зрелоста. Историјата на непосредни реакции, манифестирана со типични алергиски симптоми (уртикарија, ангиоедем, дерматитис), поддржани од позитивни тестови за присуство на специфична IgE, е доволна за да се утврди претпоставена дијагноза на реакција со посредство на IgE, соодветно на алергија на пченица (1) .

Најчестите клинички манифестации на алергија предизвикана од пченица со IgE се наведени подолу.

Атопичен дерматитис (атопичен егзема). Алергијата на храна е важен етиопатоген фактор во подгрупа на пациенти, пред сè доенчиња и деца со атопичен дерматитис. Пченицата е трет најчест алерген (по јајце и млеко) при егзацербации на болеста, пријавен кај доенчиња и мали деца со умерен или тежок атопичен дерматитис (4) .

Астма на пекарите. Астма и/или алергиски ринитис на инхалирано пченично брашно е предизвикано од сензибилизација на повеќе алергени од пченица. Пченицата е чест алерген вклучен во ринитис и професионална астма. Пациентите со астма често толерираат ингестија на пченица, а манифестациите се јавуваат само при вдишување на алергенот, што може да го одложи препознавањето на болеста (9). Златен стандард за позитивна дијагноза е тест за бронхијален предизвик со пченично и ржано брашно. Тоа е тежок метод за дијагностицирање; тоа се прави само во специјализирани центри и може да биде опасно кај пациенти со тешка астма. Во такви ситуации, се препорачува да се комбинираат два дијагностички тестови со низок ризик: IgE специфичен за пченица и 'рж и кожен тест извршен со екстракти од пченично брашно и' ржано брашно (9) .

Анафилакса на пченица предизвикана од вежбање (WDEIA). Тоа е ретка форма на алергија на пченица, која најчесто е предизвикана од сензибилизација на омега-5-глијадин. Поради оваа причина, предложен е попрецизен израз „алергија на омега-5-глијадин“ (10). Овој вид алергија на пченица обично се јавува кај адолесценти или возрасни, со сериозни реакции како што се анафилакса. Реакциите се непредвидливи со некои, но не и со сите примања на пченица. Повеќето пациенти имаат еден или повеќе кофактори кои мора да бидат присутни за да се појави анафилактична реакција. Вежбањето или вежбањето е најчестиот ко-фактор, иако истовремената употреба на алкохол или нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) е исто така опишана како поволна состојба. Во некои случаи, исклучително ретко, може да се појават реакции во состојба на мирување без кофактори. Сензибилизација на омега-5-глијадин најдобро се докажува со специфична анализа на IgE, тест достапен во повеќето специјализирани лаборатории (11) .

Манифестации со IgE и не-IgE

Гастроинтестинални нарушувања предизвикани од пченица: езофагитис и еозинофилен гастроентеритис. Пченицата е исто така меѓу главните алергиски намирници, после млекото, вклучени во еозинофилен езофагитис (EoE). Ова е состојба која се карактеризира со еозинофилно воспаление присутно во хранопроводот, кое ги погодува и децата и возрасните (12). Другите житни култури вклучени во активирање на симптоми кај пациенти со EoE вклучуваат пченка и ориз. Пациентите со оваа состојба имаат симптоми кои укажуваат на гастроезофагеален рефлукс, но не реагираат на конвенционални антирефлуксни терапии. Други симптоми вклучуваат нарушувања при голтање, повраќање, болки во стомакот, дисфагија и нарушен нутриционистички статус. Пациенти со еозинофилен гастроентеритис може да доживеат абдоминална болка, гадење, повраќање, дијареја или губење на тежината. Улогата на алергии на храна кај еозинофилен гастроентеритис е помалку јасна отколку кај ЕоЕ (12) .

Синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини. Меѓу житарките, овесот, оризот и, повремено, пченицата, јачменот и пченката се меѓу активната храна. Најчесто пријавената храна во почетокот на синдромот на ентероколитис предизвикан од храна протеини (FPIES) е кравјо млеко и соја. Овој синдром може да има два начина на презентирање. Типичната, акутна презентација се карактеризира со силно повраќање и дијареја, што се јавува во рок од два до четири часа по ингестијата на алергенот, што предизвикува длабока дехидрираност, летаргија и понекогаш шок. Акутната фаза може да биде прва манифестација на FPIES или може да се појави кога алергенот е елиминиран од исхраната, а потоа повторно воведен. Хронична изложеност на навреден алерген може да предизвика повраќање и дијареја, дефицит на раст и хипоалбуминемија (13) .

Целијачна болест. Исто така позната како глутен ентеропатија, тоа е имунолошки посредувано воспаление на тенкото црево, предизвикано од чувствителност на глутен во исхраната, што се јавува кај луѓе кои се генетски предиспонирани. Ceитарките што содржат протеини кои ја активираат болеста се пченица, јачмен и 'рж. Пациентите обично имаат гастроинтестинални манифестации, кои можат да вклучуваат дијареја со обемна, миризлива, флуктуирачка столица, поврзана со дистензија и абдоминална болка, како и губење на тежината поради малапсорпција (14). Дијагнозата на целијачна болест се заснова на определување на антитела на антитрансглутаминаза во ткивата и антитела на антиглијадинот, кои покажаа висока чувствителност и специфичност (15) .

Управување со алергија на пченица е тоа кај симптомите предизвикани од алергенот. Најдиректен пристап во управувањето со секоја алергија на храна е целосно избегнување на инкриминираниот алерген. Избегнувањето на пченицата е една од најважните мерки во сите форми на манифестација предизвикана од пченица (6,8,9,11,12). Сепак, елиминирањето на обична храна, како што е пченицата, од исхраната може да биде тешко бидејќи тоа влијае на квалитетот на животот на пациентите и претставува нутриционистички предизвик.

Повеќето пациенти со астма и/или алергиски ринитис толерираат внесување пченица, но имаат симптоми при вдишување на алергени. Управувањето со алергии на пченица со посредство на IgE се заснова на избегнување на храна и инхалирани алергени во пченицата, со цел да се избегне појава на симптоми (16). Обично, кај пациенти со алергија на пченица, избегнување на алергенот и промена на работното место се главните терапевтски мерки поврзани со фармаколошкиот третман неопходен за контрола на алергиските манифестации. Ова се ограничувачки мерки што можат да влијаат на квалитетот на животот на пациентите.

Во врска со специфичен третман, има малку податоци за специфична имунотерапија со пченица. Ако специфичната имунотерапија има јасна индикација за алергиски респираторни заболувања, во случај на алергии на храна, постојните податоци се помалку убедливи. Нема стандардизирана специфична имунотерапија кај пациенти со IgE-алергија на пченични протеини. Сепак, има неколку пријавени случаи, решени со орална имунотерапија (МОТ). Повеќето податоци за храна поврзани со МОТ се поврзани со млеко, кикирики и јајца. Објавените резултати од не многу големи клинички испитувања на МОТ за млеко, јајца и кикирики покажуваат стапка на десензибилизација во 90% од случаите. Десензибилизацијата исчезнува ако храната не се консумира секојдневно, но добиената толеранција може лесно да се одржи во случај на обична храна, како што се млеко и јајца (17). Главното ограничување на широко распространетата употреба на МОТ се должи на загриженоста за безбедноста на овој терапевтски метод; скоро 10% од пациентите третирани со МОТ развиле системски реакции за кои е потребен епинефрин (18) .

Најчесто користениот протокол на МОТ се заснова на голтање на алергенот во возило со храна и се одвива во три фази: 1) фаза на ескалација - почетна, на првиот ден од МОТ и се состои во администрација на 6-8 дози на алерген вклучен; 2) фаза на зголемување на дозата, извршена задолжително под медицинско набудување, што се состои во ескалација на дозата на секои 1-2 недели, сè додека не се достигне целната доза; 3) фаза на одржување, карактеризирана со дневна администрација на храна (повеќе од неколку години или во текот на целиот живот) (16). МОТ е помалку погоден за алергија на пченица. Главната грижа на МОТ за алергија на пченица е безбедноста на овој метод, бидејќи пченицата е една од храната најчесто вклучена во анафилакса на храна предизвикана од вежбање (FDEIA) (10,18). .

МОТ во пченицата се користи во мали студии и за возрасни и за деца. Во случаи пријавени од МОТ во пченица, методот покажа слична ефикасност како МОТ за млеко и јајца. Постојат студии кои ја демонстрираат ефективноста на сублингвалната и поткожната имунотерапија, но нема достапен стандардизиран производ за клиничка употреба. Иако е пријавено дека стандардната поткожна имунотерапија е ефикасна во некои случаи на астма, ФДА не ја препорачува неговата употреба со екстракти од храна (19). Изборот на МОТ како опција за управување со пациенти со IgE алергија на пченица е направен во согласност со клиничките особености на секој случај (20) .