Алергија на протеини од кравјо млеко
Потрошувачката на млеко може да генерира голем број реакции на преосетливосттоа е на ниво на телото на детето, поточно алергија на протеини од кравјо млеко. Алергиските несакани ефекти не треба да се мешаат со нетолеранција на кравјо млеко. Вториот се нарекува „нетолеранција“ затоа што не се заснова на алергиски механизам, туку се активира од функционален недостаток на ензим наречен лактаза кој е вклучен во метаболизмот на лактозата, дисахарид присутен во кравјо млеко (нетолеранција на лактоза).
Алергија на протеини од кравјо млеко е несакана реакција на организмот на антигени кои се наоѓаат во кравјо млеко, реакција со посредство на имуноглобулини Е (антитела), способна да генерира имунолошки одговор.
Главните алергени во кравјо млеко
Алергените во кравјо млеко ја задржуваат својата биолошка активност (потенцијален алерген) по вриење, пастеризација, обработка на многу висока температура (УLTRA-Х.IgG Т.температури, УХТ) или испарување (процес со кој се добива млеко во прав).
Врската помеѓу изложеноста и сензибилизацијата на алергените во кравјо млеко зависи од голем број фактори, како што следува (1):
- природата и доза на антиген (на пример, бета-лактоглобулин е најалергенската компонента на кравјото млеко);
- ефикасност на варењето на храната (протеини кои не можат да се варат во цревата може да генерираат реакции на сензибилизација);
- незрелост (раната изложеност на алергени на рана возраст може да промовира чувствителност на овие протеини);
- стапка на апсорпција на млечни протеини и обработка на антиген на ниво на цревата;
- ефикасност имуносупресивни механизми од цревната лигавица;
- комензална цревна флора (може да го ослаби примарниот имунолошки одговор на алергените на кравјото млеко).
Отсуството или присуството на овие фактори може да фаворизира индукција на толеранција на протеините во кравјо млеко, повеќе отколку што генерира системска преосетливост на овие алергени.
Главните симптоми на алергија на протеини од кравјо млеко
Децата со алергија на протеини од кравјо млеко можат да имаат широк спектар на симптоми, кои пак спаѓаат во две категории: непосредни симптоми и одложени реакции до алергени во кравјо млеко. Правилната идентификација на симптомите е неопходна за рано дијагностицирање на оваа состојба, имплицитно за диференцијација на алергија на протеини од кравјо млеко од други патологии како што се синдром на нервозно дебело црево или инфективен ентероколитис, што може да се влоши со ингестија на кравјо млеко и може да предизвика слични симптоми. Бесплатно.
Преосетливоста на протеините од кравјо млеко е обично првата алергија на храна што се јавува кај доенчиња и често претходи на појава на други алергии на храна, особено алергија на протеини од јајца или кикирики.
Рани алергиски реакции
Непосредни симптоми на алергија на протеини од кравјо млеко се јавува 2 минути до 2 часа по внесувањето на кравјо млеко и се посредуваат од имунитетниот систем како одговор на организмот на лачењето на имуноглобулини Е.
Индуцира најопасната форма на алергија на протеини од кравјо млеко анафилаксаа, што претставува а тешка алергиска реакција, генерализирана или системска, потенцијално опасна по живот.
Типични симптоми вклучуваат, покрај манифестации кожата (уртикарија, едем на усните и/или очните капаци), симптоми во гастроинтестиналниот тракт (повраќање, болки во стомакот, колика, дијареја, крв во столицата), респираторен систем (отежнато дишење или отежнато дишење, диспнеа или отежнато дишење) и/или кардиоваскуларен систем (1,2).
Доцни алергиски реакции
Одложени алергиски манифестации во протеините од кравјо млеко не се со имунолошки посредство и може да се појават по неколку часа, до неколку дена по ингестијата на кравјо млеко. Доенчето или детето обично имаат гастроинтестинални симптоми, но често може да се појават кожни или респираторни реакции (1,2).
Симптоми на кожа главно се претставени со појава на атопичен егзема, како резултат на ингестија на кравјо млеко. Областите по избор се претставени со: брадата, образите, челото, на ниво на наборите на флексија. Неговото исклучување од исхраната често се поврзува со слабеење на егземата.
Респираторни симптоми може да вклучува алергиски ринитис, хронична, мачна кашлица
Гастроинтестинални симптоми на алергија на протеини од кравјо млеко вклучуваат гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареја и понекогаш присуство на крв во столицата. Гастроезофагеален рефлукс секундарно на алергија на протеини од кравјо млеко се јавува често кај деца под една година и се манифестира со: анорексија, повраќање, кисела регургитација, што може да предизвика растројства.
Игнорирање на овие симптоми или недостаток на соодветна дијагноза и третман на оваа алергиска состојба може да доведе до недостатоци во исхраната и компликации (анемија од дефицит на железо, нарушувања на минерализацијата на коските) и дефект на детето како резултат на малапсорпција.
Други манифестации алергија на протеини од кравјо млеко се одбивање на детето да јаде, рана ситост, дисфагија, астенија, апатија и раздразливост.
За дијагноза може да се користат различни тестови за алергии на храна, од кои најважни се следниве:
- елиминација на кравјо млеко од исхраната (ретко има дијагностичка вредност, често се користи само при управување со несакани реакции);
- тестот за предизвик (вклучува контролирана администрација на инкриминирана храна; 1-2 недели пред да се изврши овој тест, сомнителната храна е исфрлена од исхраната, во овој случај, кравјо млеко);
- интрадермални тестови (имаат дијагностичка вредност само во случај на алергии со посредство на имуноглобулини Е; тестот може да се изврши само во специјализирана канцеларија, каде што може правилно да се толкува, земајќи ја предвид историјата на медицината).
Нутритивна терапија на алергија на протеини од кравјо млеко
Алергијата на протеини од кравјо млеко обично не трае до зрелоста. Оваа алергиска состојба може да претходи на појавата на алергии на храна во различни класи на храна.
Алергијата на млечни протеини може да започне уште во неонаталниот период и претставува а зголемена инциденца во првата година од животот, но тоа има тенденција да се повтори за време на детството. Во Европа, во 80% од случаите, толеранцијата е воспоставена до 8-та година од животот, додека во Америка во 79% од случаите алергијата спонтано се решила на максимум 16 години. (5)
Започнувањето на процесот на сензибилизација на протеините од кравјо млеко се совпаѓа со изложеност на алергени. Алергијата на млеко е резултат на повеќекратно изложување на алергени протеини во неговиот состав, затоа, исклучување за терапевтски цели од оваа храна, откако ќе се идентификува, може да спречи алергиски манифестации кај сензибилизирани деца, вклучително и реакции опасни по живот.
Олеснување на симптомите како резултат на елиминација на кравјо млеко од исхраната може да се забележи по 3-5 дена кај доенчиња/деца со непосредни клинички знаци на алергија (едем, повраќање, егзема), по 1-2 недели кај доенчиња или деца со одложени алергиски реакции и понекогаш потребни се 2-4 недели за да се провери ефикасноста на диетата за исклучување на млекото.
Во случај на деца кои се се хранат исклучиво вештачки, покрај исклучувањето на кравјото млеко од исхраната (кравјо млеко не се препорачува за консумирање од деца под една година), се препорачува да се избегнува конзумирање млеко од други цицачи (овци, кози, итн.), што може предизвикуваат крос-алергиски реакции. Исто така, треба да се избегнуваат специјални формули базирани на кравјо млеко. Диета за елиминација на новороденчиња обично започнува со а млечна формула со екстензивно хидролизирани протеини, чија ефикасност во управувањето со алергија на протеини од кравјо млеко е докажана. Кај деца со тешки, понекогаш опасни по живот манифестации, се препорачува употреба формули за аминокиселини (протеините по дефиниција се синџир на аминокиселини, споени со хемиски врски). Формули базирани на соја тие се исто така опција за деца постари од 6 месеци, бидејќи можат да предизвикаат вкрстено-алергиски реакции на протеини од соја кај деца под 6 месеци (2,3).
до доенчиња доени а во случај на деца со возраст над 24 месеци, нема потреба да користите специјални формули за доенчиња и деца (обемни хидролизати или раствори на аминокиселини).
Ако деца постари од 2 години, нутриционистички избалансирана диета за елиминација може да се обезбеди со соодветен внес на цврста и течна храна што не содржи млеко, млечни производи (јогурт, путер, сирење, сладолед, крем, итн.) или производи што имаат ризик од контаминација на млеко, во кое млекото не е состојка (бисквити, горчливо чоколадо, јогурт од соја или чоколадо од соја, маргарин, карамели, колбаси, итн.). Треба да се избегнува храна што го содржи следново во списокот на состојки: млеко во прав, сурутка, казеин, казеин хидролизат, млечен соја протеин, лакталбумин, лактоза, лактулоза, лактоферин или млечни протеини на други цицачи (4).
Препорачан дневен внес на калциум
| Природно нахранет шеќер | 7 - 11 месеци | 200 мг |
| Шеќерна храна формула | 0 - 6 месеци | 200 мг |
| 7 - 11 месеци | 260 мг | |
| деца | 13 години | 700 мг |
| 4 - 8 години | 1000 мг | |
| 9 - 13 години | 1300 мг | |
| девојки | 14 - 18 години | 1300 мг |
| момчиња | 14 - 18 години | 1300 мг |
| Задача | 1000 мг | |
| Лактација | 1000 мг |
Извор: САД Национален институт за здравство
Извори на калциум
| 100 гр храна | Калциум (мг) |
| Соја, грав, варен | 277 |
| Сушен бел грав, варен | 240 |
| Жолчка) | 145 |
| Црвен грав | 143 |
| Соја млеко | 140 |
| Спанаќ, варен | 136 |
| Леблебија, варен | 49 |
| Леќа, варен | 48 |
| Зелка, сурова/варена | 47 - 48 |
| Брокула, варена | 40 |
| Киви | 34 |
| Карфиол, варен | 32 |
| Климент | 30 |
| Морков, варен | 30 |
| Бобинки | 25 - 30 |
| Зелен грашок, варен | 27 |
Извор: Министерството за земјоделство на Соединетите држави
Други извори на калциум се кикирики, бадеми, семе од сусам, некои видови риби, но тие се многу алергични и не се препорачуваат како алтернатива на млечните производи. Исто така, иако спанаќот и житарките се богати со калциум, тие содржат органски киселини (оксална киселина, фитинска киселина) кои ја инхибираат апсорпцијата.