Алергиски ринитис (треска од сено) - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список

Алергиски ринитис (треска од сено) е воспаление на носната мукозна мембрана предизвикана од алергии и е едно од атопичните болести.

Алергиски ринитис (треска од сено): преглед

Алергиски ринитис, алергиски ринитис, треска од сено, поллиноза, поллиноза

дефиниција

Алергискиот ринитис е воспаление на носната мукозна мембрана предизвикано од алергии. Таа е индуцирана од страна на IgE-воспаление на носната лигавица предизвикано од изложеност на алерген. Поделена е на интермитентна (претходно: сезонска форма, симптоми 4 дена/недела и> 4 недели) форма во согласност со времетраењето на симптомите. Околу една третина од пациентите страдаат од постојан облик на ринитис, додека две третини од погодените имаат периодична форма.

Епидемиологија

Со преваленца во текот на животот од околу 20%, треската од сено е една од најчестите алергиски болести. Болеста обично започнува во детството и често опстојува со децении со соодветните симптоми.

причини

Заедно со невродерматитис и алергиска бронхијална астма, алергискиот ринитис припаѓа на атопичните заболувања. Со овие патологии постои наследна тенденција за зголемен ризик од алергии (атопија).

Интермитентен алергиски ринитис е предизвикан од реакција на имунолошка одбрана со употреба на IgE антитела, обично полен. Симптомите затоа се појавуваат само во одредени периоди кога има полен во воздухот.

Упорната форма е активирана од реакција на имунолошка одбрана со употреба на IgE антитела против алергени со вдишување во воздухот, кои се јавуваат во воздухот без оглед на сезоната. Најчестите алергени се грини од домашна прашина, поретко животински алергени и спори на мувла.

Патогенеза

Алергискиот ринитис се карактеризира со клеточна инфламаторна реакција. Ова се базира, меѓу другото, на ослободување на хистамин, метаболити на арахидонска киселина и кинини. Покрај тоа, се ослободуваат проинфламаторни и TH2-поврзани цитокини и хемокини. Постои и израз на молекули на адхезија. Одредени клетки селективно се регрутираат и мигрираат трансендетелски на нивната дестинација. Особено, еозинофилите, Т-лимфоцитите, Б-лимфоцитите, мастоцитите, базофилите, ендотелните и епителните клетки и фибробластите се активираат и се разликуваат. Времето на преживување на воспалителните клетки е зголемено. Генерално, локалниот и системскиот IgE одговор е регулиран и изразот на IgE рецептори се зголемува.

Симптоми

Алергискиот ринитис оди заедно со кардиналните симптоми

Кивање
чешање
појасна секреција
назална опструкција

рака под рака. Кај алергиски ринитис предизвикан од полен, се појавува кивање, лачење и придружен конјунктивитис, додека кај ринитис предизвикан од грини, опструкцијата е главниот симптом.

Присуството на алергиски ринитис доведува до нарушување на квалитетот на животот и општото задоволство од животот. Особено, погодените често се жалат на нарушувања на спиењето и дневна поспаност. Покрај тоа, децата честопати доживуваат намалување на нивната способност за учење.

Дијагноза

Дијагнозата на алергиски ринитис се заснова на три столба: 1) карактеристична анамнеза со 2) симптоми типични за алергии и резултати од 3) дијагностички тестови за откривање на специфични IgE антитела. Сепак, треба да се забележи дека присуството на специфични IgE антитела не мора да мора да биде од клиничка важност, но првенствено укажува на присуство на сензибилизација.

анамнези

Во фокусот на дијагнозата за алергиски ринитис е детална историја на алергии, која исто така вклучува и семејна историја. Особено, историјата на изложеност (вклучувајќи го времето и сериозноста на симптомите по изложеност на алерген) мора да биде евидентирана.

Физички преглед

Прегледот треба да вклучува внатрешен (вклучително и назална ендоскопија) и надворешен нос, очи и околните региони на кожата. Ендоскопијата на носот е особено важна за диференцирање на алергискиот ринитис од другите назални патологии, како што се назални полипи, девијации на септумот или турбунатна хиперплазија. Назалната мукоза обично се појавува едематозна и синкаста течност во боја. Често постои лигаво-водена секреција.

Покрај тоа, треба да се обрне внимание на фенотипот на пациентот со соодветните знаци на атопија.

Тестови на кожата

Тестовите на кожата се сложени за изведување и, особено, толкувањето понекогаш може да биде тешко и затоа, според упатството, треба да бидат резервирани за лекари со искуство во овие техники. Покрај тоа, кожните тестови носат ризик од анафилактична реакција, макар и мала. Пациенти со позната тешка астма, историја на анафилактички реакции и бета-блокатори се изложени на посебен ризик.

Бидејќи кожните тестови за откривање на алергиски непосредни реакции со посредство на IgE, се ставаат под знак прашалник интракутаните и кожните тестови, при што кожните тестови претставуваат дијагностички стандард. Пред да направите тест на кожата, треба да престанете да земате потенцијално супресивни лекови како што се антихистаминици и системски или локални глукокортикостероиди кои се користат во тест-зоната.

Ин витро дијагностика

Ако не е можен тест на кожата, на пример кај бебиња/мали деца или кожна болест во областа за тестирање, IgE антителата може да се утврдат во серумот. Треба да се земе предвид концентрацијата на специфични IgE антитела, земајќи го предвид вкупното ниво на IgE. Исто така, треба да се напомене дека концентрацијата на специфични IgE антитела не е во корелација со обемот на симптомите на алергиски ринитис.

Тест за провокација во носот

Тест за провокација во носот е особено погоден ако целта е да се тестира дали постои клинички тековна сензибилизација (алергија) или клинички тивка сензибилизација. Ова е од особена дијагностичка важност во случај на постојан ринитис.

Во тестот за провокација на носот, осомничениот алерген се нанесува на носната лигавица под контролирани услови и се документира добиената непосредна клиничка реакција. Ова е прикажано со промени во носната пропустливост на воздухот во активната предна риноманометрија како стимул на кивање и секреција.

терапија

Главниот столб во терапијата со треска од сено е избегнување на алергенот. Предуслов за ова е точното познавање на алергенот за кој станува збор и неговите својства и појава. Избегнувањето на алергенот може да вклучува мерки како што се диети, градежни работи и препораки за празници. За оние кои се алергични на грини, на пример, обвивката за душеци, перници и јоргани се покажа како ефикасен метод.

Ако не е можно да се избегне алергенот, често се индицира терапија со лекови за треска од сено.

Медицинска терапија

Кромон

Кромоните ги стабилизираат мастоцитите кои произведуваат хистамин со блокирање на нивниот процес на дегранулација. Докажана е терапевтската ефикасност за наизменичен алергиски ринитис, на пример, за хромоглична киселина кога се користи четири пати на ден. Кромоните се исто така помалку ефикасни од оралните или локалните антихистаминици и локалните глукокортикостероиди. Овие активни состојки затоа играат само мала улога во третманот на алергиски ринитис.

Орални и локални антихистаминици

H1 антихистаминици ги блокираат H1 рецепторите, со што се намалува ослободувањето на хистамин. Се прави разлика помеѓу антихистаминици од прва и втора генерација, при што првата генерација има изразен седативно дејство во споредба со втората генерација и затоа антихистаминиците од втората генерација се претпочитаат во третманот на алергиски ринитис.

Поновите антихистаминици како што се фексофенадин и деслоратадин се понатаму развиена форма на антихистаминици од втора генерација и често се нарекуваат трета генерација.

Антихистаминиците имаат добар ефект врз симптомите поврзани со алергиски ринитис. Долготрајната употреба беше поефикасна од употребата базирана на потреба. Бидејќи повеќето од овие лекови се метаболизираат преку системот цитохром P450, овие лекови можат да се акумулираат.

Генерално, упатството препорачува употреба на антихистаминици покрај локалните глукокортикостероиди за примарна терапија на алергиски ринитис.

Локални и системски глукокортикостероиди

Глукокортикоидите сега се сметаат за најефикасни лекови за лекување на алергиски ринитис. Со редовна употреба, локалната апликација особено доведува до висока локална концентрација на лекот на мукозната мембрана со минимален ризик од системски несакани ефекти.

Употребата на локални глукокортикостероиди е ефикасна во намалувањето на сите симптоми на носот, вклучително и назална опструкција. Покрај тоа, глукокортикоидите ја намалуваат концентрацијата на разни воспалителни медијатори во назалната мукоза. Локалните несакани ефекти обично се ограничени на епистакса, назална сувост и иритација во областа на грлото. Атрофија или нарушување на мукоцилијарен клиренс не е предизвикана дури и со долготрајна администрација над една година. Почетокот на дејството на локалните глукокортикоиди е одложен и може да трае до две или три недели. Затоа, терапијата мора да се започне рано и редовно да се користи.

Комбинација на локален глукокортикоид со локален антихистамин (одобрен во Германија како Dymista®) исто така се појавува на пазарот веќе неколку години. Овој препарат значително ги ублажува симптомите на носот отколку монотерапијата на двете активни состојки.

Употребата на орални глукокортикоиди може да се смета за третман на огноотпорен ринитис и како импулсна терапија за тежок ринитис.

Антагонисти на рецептори на леукотриен

Антагонистите на леукотриен го антагонизираат дејството на леукотриените, кое вклучува бронхоконстрикција, зголемена пропустливост на капиларите и зголемено производство на слуз од мукозните жлезди. Гликокортикоидите во носот се супериорни во однос на монотерапијата со антагонист на рецепторот на леукотриен. Комбинираната терапија е приближно ефективна како и монотерапијата со употреба на назален глукокортикоид. Антагонистите на рецепторите на леукотриен се само втор избор во третманот на алергиски ринитис.

Деконгестиви ( α -Симпатомиметика)

Деконгестивите за нос дејствуваат само на назална опструкција преку адренергични рецептори на хранливите и капацитивни садови на назалната мукоза. Долготрајната употреба може да доведе до ринитис медикаментоза. Терапијата со деконгестиви не треба да трае подолго од три до пет дена. Според упатството, индикацијата е ограничена на почетната краткорочна администрација на додаток со цел да се подготви за терапија со други групи на супстанции.

Алерген-специфична имунотерапија

Покрај избегнување на алергени, имунотерапија специфична за алергени (СИТ) е единствената каузална терапија за алергиски болести и треба да се започне што е можно порано во текот на болеста. Терапијата се применува подолг временски период (приближно 3 години) и целта е долгорочна толеранција на алергенот. Ефективноста на оваа терапија зависи од алергенот. СИТ исто така има превентивен ефект против нова сензибилизација и го намалува ризикот од развој на бронхијална астма.

Во СИТ, единствените непожелни ефекти што обично се појавуваат се локални реакции како што се црвенило или оток и обично може да се третираат добро со помош на антихистамин. Анафилактичен шок е поретко. Како и да е, пациентот мора да биде информиран за ова и да го набудува лекарот најмалку 30 минути по СИТ за да може да се започнат контрамерки доколку е потребно.

прогноза

Во текот на алергискиот ринитис, може да се појави алергиска бронхијална астма, се случува таканаречена промена на подот. Исто така е можно да се развијат нови сензибилизации, на пример, алергии на храна. За да се избегне ова, упатствата препорачуваат рана употреба на специфична имунотерапија.

Симптомите на алергиски ринитис често се најизразени кај адолесцентите и честопати се намалуваат во зрелоста.

профилакса

Денес не е позната профилакса против првата појава на алергиски ринитис. Како и да е, може да се обиде превентивно да ги ублажи симптомите на треска од сено. Првата мерка што треба да се спомене тука е избегнување на алергенот (на пр. Обвивка за алергија на грини).

Покрај тоа, може да се направат обиди да се намали концентрацијата на полен на носната лигавица со помош на испирање на носот од изотонични солени раствори.

Понатаму, СИТ треба да се разгледа навремено во случај на болест со цел да се спречи нова сензибилизација и исто така да се избегне промена на подови.

Навестувања

Болеста честопати има бесрамно влијание врз квалитетот на животот и може да има влијание врз социјалниот живот, академските перформанси и продуктивноста на работата.