Алкохолен хепатитис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Алкохолен хепатитис - патолошки промени во црниот дроб, кои се карактеризираат со знаци на воспаление, масна дегенерација, фиброза, чија причина е токсичен ефект врз телото на алкохолни метаболити. Со продолжување на етиолошкиот фактор, промените на црниот дроб одат во цироза - неповратно оштетување. Тежината на болеста се определува и според дозата и според квалитетот и времетраењето на пиењето. Хепатитисот може да биде акутен и хроничен. Третманот на оштетување на црниот дроб е насочен кон откажување од алкохол, обезбедување калорична и хранлива диета и нормализирање на функционалната состојба на црниот дроб.
Алкохолен хепатитис
Алкохолен хепатитис е болест која е една од главните манифестации на алкохолно заболување на црниот дроб, која во гастроентерологијата заедно со алкохолна фиброза се нарекува предвесници или први манифестации на цироза на црниот дроб. Голтањето на алкохол е придружено со метаболизам во црниот дроб до ацеталдехид, кој има својство на оштетување на хепатоцитите (клетки на црниот дроб). Каскада на хемиски реакции активирани од оваа супстанца во телото предизвикува хипоксија на хепатоцитите, и како резултат - нивна смрт. Како резултат на токсично оштетување на алкохолот на црниот дроб, се развива дифузен воспалителен процес во неговите ткива. Обично ова е хронична состојба која се развива по пет до седум години редовна употреба на алкохол.
Причини за алкохолен хепатитис
Причината за болеста е продолжената злоупотреба на алкохол. Кај мажите, оштетувањето на црниот дроб може да се развие со употреба на 50-80 грама алкохол на ден, жени - 30-40 грама, кај адолесценти - 15-20. Брзината на развој и прогресија на болеста се одредува според бројот, зачестеноста на алкохолизацијата, квалитетот на пијалоците, индивидуалните карактеристики на организмот, времетраењето на злоупотребата.
Веројатноста за развој на оштетување на црниот дроб поврзано со алкохол е поголема кај луѓето кои имаат генетски карактеристики на ензими кои метаболизираат алкохол кај пациенти со вирусен хепатитис од пациенти, а исто така и кај оние со почетен нутритивен дефицит.
Симптоми и форми на алкохолен хепатитис
Оваа патологија може да има постојан или прогресивен тек. Постојаната струја е релативно стабилна форма на болеста, додека во услови на прекин на потрошувачката на алкохол, оштетувањето на клетките на црниот дроб е реверзибилно. Продолжувањето на алкохолизацијата доведува до транзиција кон прогресивна форма.
Прогресивната форма (поделена на лесни, умерени и тешки оценки според активноста) се карактеризира со мали некротични лезии на црниот дроб, кои често се претвораат во цироза. Навременото лекување на оваа форма доведува до стабилизирање на процесот, остануваат преостанати ефекти.
Во зависност од текот, изолиран е акутен и хроничен алкохолен хепатитис. Акутниот тек се карактеризира со акутна прогресивна лезија на црниот дроб. Околу 70% од случаите на постојана злоупотреба се предизвикани од акутен хепатитис, кој во 4% од случаите многу брзо се менува во цироза. Оваа форма може да продолжи во следниве варијанти: латентна, иктерична, холестатска и фулминантна. Тешки варијанти на акутен алкохолен хепатитис често се развиваат по голема потрошувачка на алкохол наспроти позадината на постојната цироза.
Латентната верзија на струјата нема карактеристична симптоматологија. Пациентите чувствуваат мало, мало гадење во хипохондриумот десно. Оваа опција обично се одредува според резултатите од лабораториските тестови (зголемени трансаминази). Конечна дијагноза бара биопсија.
Иктеричниот тек е најчест. Типични знаци се симптоми на силна слабост, анорексија, болка во десниот хипохондриум, дијареја, гадење, повраќање, губење на тежината, пожолтување на кожата, склера. Може да се појави треска. Црниот дроб е зголемен, мазен (со цироза - туберозна), со палпација е болно. Доказ за симптоми како што се спленомегалија, асцит, палмарен еритем (црвенило на дланките), телеангиектазија, укажува на достапна цироза во позадина.
Холестатската варијанта на алкохолен хепатитис е поретка, неговите карактеристични карактеристики се силно чешање, промена на бојата на столицата, жолтица, затемнување на урината. Оваа опција има долг проток.
Фулминантната варијанта се карактеризира со брза прогресија на хепатореналниот, хеморагичен синдром, значителни промени во лабораториските маркери. Наспроти позадината на хепаталната кома, хепатореналниот синдром, резултатот може да биде фатален.
Хроничниот тек на алкохолен хепатитис се карактеризира со умерена сериозност на клинички симптоми и лабораториски маркери. Дијагнозата се базира на карактеристичните карактеристики на биопсијата на црниот дроб, кои укажуваат на присуство на воспаление без цироза.
Дијагноза на алкохолен хепатитис
Дијагнозата има одредени потешкотии. Лесниот тек на болеста не смее да биде придружен со специфични симптоми и може да се посомнева само доколку се детектираат лабораториски промени.
Лабораториски докази за акутни форми се леукоцитоза, ретко - леукопенија (со токсични ефекти на алкохол врз коскената срцевина), дефицит на анемија Б12, забрзана стапка на седиментација и зголемени маркери на оштетување на црниот дроб. Ултразвучно испитување на црниот дроб открива зголемување на нивната големина, хетерогеност на структурата, истите контури. Магнетна резонанца (МРИ црн дроб) ја одредува безбедноста на протокот на крв во црниот дроб и истовремено оштетување на панкреасот.
Во хронична форма, ултразвучен преглед на црниот дроб открива мало или умерено зголемување на црниот дроб, зголемување на неговата ехогеност, униформност на структурата. Лабораториските показатели се променија умерено. Биопсијата на црниот дроб со оштетување на алкохолот може да идентификува специфични знаци на воспаление, фиброза, некроза. Тежината на штетата зависи од формата на болеста и нејзиното времетраење.
Идентификувањето на оштетувањето на црниот дроб за време на истрагата треба да се комбинира со анамнестички податоци што укажуваат на долгорочно консумирање алкохол и постоење на зависност и злоупотреба. Ова е тешко затоа што лекарот не секогаш има целосни информации за пациентот. Затоа, роднините треба да бидат вклучени во собирањето на комплетна медицинска историја, бидејќи пациентите често значително ја намалуваат количината на алкохол што ја консумираат.
Откриени се и типични надворешни знаци на алкохолизам (алкохол): отечено лице, треперење на раката, јазик, возраст, атрофија на мускулите на рамениот појас, контрактура на Дупујтрен (фиброза на палмарни тетиви, што доведува до нивно скратување и виткање на зглобот на зглобот), болести периферниот нервен систем и другите целни органи (бубрези, срце, панкреас, централен нервен систем).
Третман на алкохолен хепатитис
Терапијата за оваа болест треба да биде сеопфатна. Главните насоки на третман се елиминирање на штетниот фактор, назначување на соодветна диета, спроведување на терапија со лекови. Било каква форма на алкохолен хепатитис, на прво место, бара прекинување на етиолошкиот фактор - алкохол. Без откажување од алкохол, штетата е неизбежна. Во благи форми, ова е доволно за обратен развој на промените во црниот дроб.
Алкохолен хепатитис е придружен со недостаток на хранливи материи кај повеќето пациенти. Колку е потешко оштетувањето на црниот дроб, толку е поизразена трофичката инсуфициенција. Се препорачува енергетската вредност на дневната диета да биде приближно 2000 калории. Содржината на протеини треба да биде 1 g на килограм тежина. Доволно снабдување со витамини и незаситени масни киселини е од суштинско значење. Во случај на анорексија, пропишано е берење на цевки или парентерално хранење. Инфузии на аминокиселини го намалуваат катаболизмот на протеините (потрошувачка на продавници на интерстицијални протеини), го подобруваат метаболизмот на мозочното ткиво.
Терапијата со лекови вклучува администрација на есенцијални препарати за фосфолипиди кои ги намалуваат масните промени на црниот дроб, имаат антиоксидативно дејство, ја забавуваат фиброзата на црниот дроб, ја забрзуваат регенерацијата на клетките. Лекови од урсодеоксихолична киселина со цитопротективни ефекти се пропишани и за оштетување на алкохолот, особено за холестатската форма. За да се постигне антиоксиданс ефект, блокадата на производството на ацеталдехид, клеточните мембрани што содржат силимарин се пропишани за хепатопротектори.
Третманот на акутната форма вклучува спроведување на терапија со детоксикација, воведување на раствори за замена на плазма, корекција на нерамнотежата на електролитите. Во тешки случаи со синдром на хепатално-клеточна инсуфициенција, се користат глукокортикостероиди. Третман на хронична форма се врши земајќи ги во предвид степенот на оштетување на црниот дроб. Присуството на фиброза бара целосно отфрлање на алкохолот. Терапијата со лекови вклучува администрација на лекови кои влијаат на процесот на фиброза, γ-интерферон, глицин.
Прогноза и спречување на алкохолен хепатитис
Основата за спречување на алкохолен хепатитис е ограничување на потрошувачката на алкохол за да се спречи прогресијата на постојното оштетување на црниот дроб - целосен неуспех. Кај пациенти со лесен алкохолен хепатитис со целосен прекин на ацеталдехид, прогнозата е добра до умерена - можеби целосно закрепнување на функцијата на црниот дроб. Во моментов, за третман на оваа патологија, се користат високо ефективни лекови, кои овозможуваат заздравување на болести или да се стабилизира пациентот долго време, со цел да се спречи преминот во цироза. Сепак, третманот од страна на гастроентеролог мора да се спроведе заедно со терапевтот и зависноста, бидејќи одлучувачки фактор е апстиненција од алкохол, но само третина од пациентите да слушнат дијагноза на "алкохолен хепатитис", престануваат да пијат алкохол.
Со продолжување на етиолошкиот фактор, болеста станува комплицирана од цироза на црниот дроб. Ова е неповратна состојба што е последната фаза на оштетување на алкохолот. Во овој случај, прогнозата е неповолна. Таквите пациенти се изложени на висок ризик од развој на хепатоцелуларен карцином.