аменореа

аменореа или отсуство на менструација може да се појави за време на пубертетот или кај возрасна жена.

Примарна аменореа претставува отсуство на менструален циклус и на секундарни сексуални карактери на 14 години или отсуство на менструален циклус во услови на појава на секундарни сексуални карактери на 16 години.

Секундарна аменореа опишува случаи во кои менструалниот проток е отсутен најмалку 3 месеци, во отсуство на бременост или доење, кај жени кои имале менструација во минатото.

Аменорејата е симптом, а не болест и често укажува на сериозна состојба. Отсуството на менструација е причина за загриженост кога не се познати причините за овој феномен. Врз основа на вашата медицинска историја и точниот опис на симптомите, вашиот лекар може да ги открие причините за аменореа. Отсуството на менструација може да се должи на неколку причини, вклучително и бременост. Третманот на примарната болест доведува до повторно појавување на менструацијата.

Помеѓу 2 и 5% од женската популација страдаат од аменореа. Ова може да биде знак на различни болести. Отсуството на менструација може да биде нормално кога жената е бремена, дои или на возраст од менопауза. Но, аменорејата исто така може да биде знак на нарушување, како што е јадење или хормонална нерамнотежа.

Аменорејата се манифестира со отсуство на менструација. Во зависност од нејзините причини, аменорејата може да биде придружена со други знаци и симптоми, вклучувајќи исцедок од градите, главоболка, проблеми со видот или прекумерен раст на косата на лицето и градите (хирзутизам).

Аменорејата е симптом на основно нарушување. Други симптоми може да бидат присутни во зависност од поврзаната состојба:

галактореја (млечни секрети кај жени кои не се бремени или не дојат)
главоболка (главоболка) и оштетен периферен вид - може да биде знак на интракранијален тумор
прекумерен раст на косата (хирзутизам) може да биде предизвикан од вишок на андрогени (машки хормони кои предизвикуваат развој на машки карактери)
Сувост на вагината, топли бранови, ноќно потење, нарушувања на спиењето може да бидат знак на предвремено откажување на јајниците
зголемено зголемување на телесната тежина или обратно, значително губење на тежината
Анксиозноста може да биде присутна кај жени со ментални нарушувања

Причини за аменореа

Аменорејата може да биде резултат на абнормалност во хипоталамо-хипофизата-јајниците, анатомска абнормалност на гениталниот тракт или може да има функционални причини.

Хипоталамусни причини

краниофарингиом (тумор на мозок лоциран во близина на хипофизата)
тератома (тумор составен од различни ткива)
саркоидоза (хронична болест со непозната етиологија, која се карактеризира со формирање нодули во различни региони на телото)
Калман синдром (недостаток на гонадотропин - хормони кои го поддржуваат растот и функцијата на репродукција)
недостаток на исхрана
дефицит во тежина

Причини за хипофиза

хиперсекреција на пролактин (хормон кој ја стимулира лактацијата за време на доењето) може да биде предизвикан од пролактином (тумор на хипофизата што лачи пролактин)
други тумори на хипофизата (акромегалија, Кушингов синдром, итн.)
постпартална хипофизна некроза (смрт на хипофизни клетки по раѓањето на дете)
хипофиза (воспаление на хипофизата) автоимуно
саркоидоза

Оваријални причини

ановулација (без ослободување на јајце)
хиперандрогенизам (прекумерно лачење на машки хормони)
синдром на полицистични јајници (хормонална нерамнотежа која влијае на жени во репродуктивна возраст)
предвремена инсуфициенција на јајниците
Тарнеров синдром (генетска абнормалност која се карактеризира со недостаток на развој на јајниците и отсуство на менструација)
чиста гонадална дисгенеза (недостаток на развој на јајниците)
офоритис (воспаление на јајчник) автоимун
радиотерапија или хемотерапија
галактоземија (вродена болест во која галактозата, еден вид глукоза, се акумулира во крвта)

Анатомски абнормалности на гениталниот тракт

интраутерина адхезија (спротивни површини на матката празнина се споени)
хименална перфорација (недостаток на хименален отвор - мембраната целосно ја затвора вагината)
попречно вагинален септал
аплазија (нецелосен развој на орган или ткиво) на вагината, грлото на матката или матката

Функционални причини

анорексија/булимија
хронични заболувања (на пр. туберкулоза)
прекумерна тежина или обратно, губење на тежината
неухранетост
депресија или други ментални нарушувања
злоупотреба на лекови или други психотропни супстанции (лекови пропишани за стабилизирање или подобрување на менталната состојба или однесување)
прекумерен стрес

Класификација - видови на аменореа

Аменореа поради абнормалности во матката и долниот генитален тракт или гонофоричен

Отсуството на вагинално менструално крварење се должи во овој случај на механички фактор или недостаток на ендометриум. Пречката може да биде, на пример, стеноза на грлото на матката, атрезија на грлото на матката или хименална перфорација. Најправилниот израз што се користи за да се опише аномалијата е криптономореј. Ендометриумот се подложува на циклични трансформации и се снегулки, но централната крв е спречена да се екстернизира поради вродена аномалија (примарна аменореа) или стекната повреда (во случај секундарна аменореа) За време на формирањето на вагината, помеѓу нејзиниот дел од матката и предворјето, се формира мембрана, наречена хименска мембрана. Во шестиот месец, тој ќе биде прободен; во отсуство на формирање на овој отвор, откако ќе се инсталира менструацијата, аномалијата се манифестира со отсуство на менструација. Крвта акумулирана над мембраната доведува до појава хематоколпос а потоа А. хематометриеи. Развојот на пубертетот е нормален и не е придружен со други полнења, како што се болка во долниот дел на стомакот. до ректална кашлица постои карличен тумор, претставен со хемаколпос. ултразвук е од вистинска употреба, и Третман тоа е cribriform или вкрстен засек на химен.

Недостатокот на ендометриум може да се должи на:

Вродено отсуство на матка - синдром Рокитански (примарна аменореа)
Аблација или уништување на ендометриумот во следниве ситуации: хистеректомија, ресекција на ендометриум, ендометријална склероза, синехија на матката. Во сите овие случаи аменорејата е секундарна, освен за некои синехии на матката поради туберкулоза кои се појавуваат пред пубертетот.

Аменореа поради гонадите

Аменореа на хипофизата

Хипоталамусна аменореа

Дијагностички

Клиничка дијагноза на аменореа може да потенцира:

малформации на гениталиите: вагина-присуство на целосни попречни септи, неперфориран химен, цервикална атрезија, јајници синехии
физиономија што се оддалечува од женската: хирзутизам, андроидна диспозиција на масното ткиво, хипогонадизам;

Параклиничка дијагноза може да вклучува методи на ултрасонографија или дозирање на хормони во крвта.

Следно тест може да се изврши за да се идентификува причината за аменореа:

Тестови на крвта - за утврдување на нивото на хормони кои се лачат од хипофизата (FSH, LH, TSH и пролактин) и јајниците (естроген)
Ултразвук - изведен за да се потенцираат абнормалности на гениталниот тракт и да се потенцираат полицистични јајници
КТ (компјутеризирана томографија) или МНР направена за да се исклучат хипофизата и хипоталамичните причини за аменореа

Други тестови:

тестови на тироидната жлезда
мерење на нивото на пролактин
хистеросалпингографија - преглед на матката
хистероскопија - истражување на матката празнина

4-фазна дијагностичка шема:

За да се стандардизира дијагнозата на аменореја, може да се следи следната шема во четири чекори:

1. Почетна дијагностицирање на бременоста е исклучено, со спроведување на тест за бременост што ја следи концентрацијата на HCG во урината (по можност повеќе концентрирана утринска урина, иако повеќето производители ја поддржуваат чувствителноста на методот без оглед на времето од денот) и ултразвук-трансвагинален или ултразвук во зависност од возраста фетусот (раната бременост може да се открие поефикасно и побезбедно со трансвагинална ултразвучна сонда).
По исклучувањето на бременоста се администрира ПРОГЕСТЕРОН, или интрамускулно или усно (усно). Во рок од 3-7 дена по прекинувањето на прогестеронот, се очекува крварење, наречено „хормонално лишување“.
Ако се појави крварење, ендометриумот е нормален, како и хипофизата и хипоталамусот. Дијагнозата е ановулација и количината на пролактин е дозирана.
Ако аменорејата опстојува, ендометриумот не е правилно наполнет со естроген или е хормонално нормален, но постои опструкција во долниот генитален тракт.

2. Во фаза 2 се администрираат препарати естроген за 3 недели и подготовка прогестерон за 4 дена.
Ако аменорејата опстојува, ендометриумот има лезии, како кај Ашерман синдромот или долниот генитален тракт.
Ако се појави крварење, лезијата се наоѓа во јајниците, хипофизата или хипоталамусот.

3. Во фаза 3 се администрира HMG-Хуман менопаузален гонотрофин - препарат кој содржи LH и FSH, хормони клучни за овулацијата. Голем број на лекови спаѓаат во оваа категорија:
• Пергонал, Хумегон, Репронекс (содржи LH и FSH)
• Метродин, Фертинекс, Фолистим, Гонал Ф (содржи FSH)
• Перганил (содржи HCG)
Ако не се добие хеморагија, лезијата е на ниво на јајниците, но ако естрогенот во плазмата ја зголемува причината за аменореа е хипоталамо или хипофиза.

4. Во ова завршна фаза целта е да се разликува хипоталамусната причина од хипофизата. За ова се администрира гонадотропин-ослободувачки хормони.
Ако аменорејата опстојува, причината е хипофиза, а ако настане крварење причината е хипоталамусот.

Третманот ќе се утврди во зависност од причината за аменорејата:
1) Хируршки, во случај на тумори, цисти, абнормалности на гениталниот тракт;
2) Медицинска, хормонска замена кај ендокрини заболувања или галактореја;
3) Психолошки, во случај на анорексија нервоза;
4) Нутриционистички, во различни метаболички околности како што се: дебелина, крајна казексија од хронични заболувања - откажување на бубрезите, срце, метастатски карциноми.

Третман

Третманот на аменореа зависи од нејзината причина. Откако ќе се идентификува потеклото, третманот се фокусира на корекција на основната болест, што треба да доведе до враќање на менструацијата. Во случај на анатомски абнормалности на гениталниот тракт, се врши хируршка интервенција.
Физичкиот преглед што го извршил лекарот, како и различните тестови (тест за бременост, хормонална доза) овозможуваат откривање на потеклото на аменорејата. Усвојувањето на превентивни мерки придонесува за враќање на менструалниот проток кај некои жени:

Здрава храна
одржување на здрава тежина
управување со стресот
умереност при физичко вежбање

Откако ќе се идентификува причината за аменореа, важно е да се лекува основната болест.

Хормонски третман

Не-хормонален третман

Допаминските агонисти, како што е бромокриптин, се ефикасни во лекувањето на хиперпролактинемија. Во повеќето случаи, администрацијата на агонисти на допамин доведува до обновување на ендокрината функција на јајниците и враќање на овулацијата.