Аменореа Недостаток на менструација кај жени помеѓу 16 и 50 години

Класификација:

  1. Сигурен

- физиолошки: за време на детството, бременост, лактација и менопауза.

менструација


  • централна причина А) Повреда (FSH, низок LH)

-Вродени малформации на хипоталамусот

- МОРСИЕР-КАЛМАН СИНДРОМ

Б) Функционална (ги намалува пулсите на GnRH и гонад-трофините)

- Ментален/физички стрес аменореа

В) Психоза - шизофренија, биполарно растројство


  • причини за јајниците: А) Агенезија на јајниците

Б) дисгенеза: сдр. Тарнер, СДР Морис (машки псевдохермафродитизам)

ТБ на гениталиите, предпубертетски тумори


  • периферни причини (матро-вагинална) А) изолирана вагинална аплазија

Б) Хипоплазија на матката

СРЕДНО


  • Матка причина - ендометријална атрофија, пост-трауматски матката синехија

  • Оваријална причина - рана менопауза под 35-40 години

  • Хипофиза-не-тумор/тумор причина

  • Хипоталамусна и супрахипоталамусна причина
  1. лажни - криптоменореја (химперфорација на химен, попречни вагинални септи)

1)Историски претходена. Семејство/персонал: сериозни детски болести, хронични заболувања, интертв. хирургија

2) Инспекција, секундарни сексуални карактеристики (гради, коса, глас, мускули), знаци на вирилизација

-според придружните сексуални карактеристики, може да биде:


  • АП со импуберанција (хипоталамо-хипофиза причина)

  • АП без импуберанција (матка-вагинална или пост-воспалителна малформација.)

  • АП со знаци на вирилизација (ООП хиперплазија, андрогени секреторни тумори)

3) комплементарно испитување - цито-хормонално размачкување

-дози на хормони (FSH, LH, PRL, E, P, ANDROGEN)

FSH над 30 mU/ml-афект. Јајниците

FSH SUB 3 mU/ml- влијаат. хипофиза


  • кариотип

  • Турски рентген, КТ, еко
4) Тестови:
  • Тест за прогестерон –Додади 100 mg P на жена со аменореја во која е исклучена бременост

* ПОЗИТИВЕН резултат * ако крварењето се појави за 7-10 дена, тоа значи дека постои крварење од лишување = слободен генитален тракт, фумигација на ендометриумот под ендогено дејство Е (причина може да биде хипоталамусот)

* НЕГАТИВЕН резултат * нема крварење = хипоестрогенемија и се прави:

  • тестот кај Е. –Ако ад. Тоа е 21 ден и P 2tb/ден во s3-кога ендометриумот е рецептивен

* ПОЗИТИВНО -> лишување од крварење (причина за јајници, хипофиза, хипоталамус) .

* НЕГАТИВЕН тест-> матка причина - сега ќе се дозира FSH, LH

  • Тест за вчитување на гонадотропин:

* ПОЗИТИВНО-Крварење - хипоталамусна/хипофизна причина со функционален јајчник

* НЕГАТИВНО: причина за јајниците, направен е кариотип

-LHRH-тест- разликата предизвикува хипоталамус и хипофиза

* ПОЗИТИВА - причина за хипоталамусот

* НЕГАТИВНА причина хипофиза
Секундарна аменореа поради причини за јајниците и матката
- отсуство на менструација 4-6 месеци во случаи со нормален претходен циклус

-анамнеза: менструален карактер, гинеколошка/акушерска историја, третман. Со естроген-прогестини, психо стрес

-екс општа клиника и карлица + екс. градите

-комплементарно испитување - тест за бременост, ултразвук, хистероскопија, хормонално дозирање

-оваријална причина:


  1. сдр јајници пауперо-фоликуларен дефицит

  2. полицистична болест на јајниците-аменореја по изразени нарушувања на менструалниот циклус, болка пред менструацијата, зголемени јајници, чувствителни на/без претходни гинеколошки интервенции, андрогенизација знаци: акни, хирзутизам

Третман: губење на тежината, корекција на метаболизмот. јаглехидрати

  1. надбубрежни тумори на јајници (активни/не)

Третман: туморектомија

  1. Полицистична дистрофија Штеин-Левентална болест со хипоталамична почетна точка со зголемен LH фараварфовулатор, зголемување на телесната тежина, хирзутизам, големи јајници, тврди, редовни, безболни

Третман: * индуктор на овулација КЛОМИФЕН на 5-9 ден/ЦИКЛОФЕНИЛ

* Клинесто-ресекција за сузбивање на влакнестата капсула и скадерети.интраовар

-матката причина:


  1. цервикална стеноза (постконизација/електрокоагулација)

  2. матката синехија (Sdr. АШЕРМАН) Синехијата може да биде тотална, делумна, телесна, истмичка во влакнеста или склеротична форма.

Ендометриумот е нормален, се подложува на циклични трансформации (се појавува амнореја на нормална хормонална дисменореа)

Компликации: секундарна неплодност, абортус, предвремено породување

Сонце: анамнестичка, хистероскопија

Третман: * хистероскопско, хируршко или грлото на матката дилатација

* Cav контрола. Утерина и тампонада со манесимбибат со антибиотик, естроген, преп. ензим

* Индукција на вештачки циклуси

менопаузаДефиниција: постојан физиолошки прекин на менструацијата и женска плодност, што започнува околу 45-55 години со запирање на лачењето на јајниците хормон (естроген и прогестерон).

Клинички симптоми:


  • Пременопауза - нарушувања на менструалниот циклус: менструација со абнормално времетраење, хипоменореја, менорагија, предменструална метрорагија, скратување на интервалите помеѓу менструацијата, спаниоменореа, хиперменореа; придружени со: мигрена, несоница, замор, вазомоторни симптоми (топли бранови, палпитации), акропарестезија, зголемување на телесната тежина.

  • Менопауза -

  • отсуство на менструација, топли бранови, зголемување на телесната тежина, замор, депресија, несоница, вртоглавица, емоционална нестабилност, раздразливост, вознемиреност, нарушувања на меморијата, замор, главоболка;

  • пруритус на вулвата, диспареунија, дизурија, полакиурија, уринарна инконтиненција;

  • остеопораза, хипертензија, срцева патологија, вагинална атрофија, Алцхајмерова болест
Клинички преглед мора да биде прецизен затоа што луѓето се во возраст со ризик од рак; така, со извонредно внимание, ќе постигнеме: екс карлична, сенолошка, хепатална, бубрежна, срцева - задолжителна

параклинички; потврдена менопауза на бран од 30 IU/l за FSH.

ДД бременост, метрорагија од различна етиологија

Третман


  • Пременопауза: прогестини - ќе продолжи сè додека има лишени од хеморагии (знак дека има ендогени естрогени)

  • Самата менопауза не бара третман;

  • симптоматски - кога е потребно (топли бранови), со цел да се спречат компликации (остеопороза), форми на хронична патологија каде менопаузата е фактор на ризик,

  • се прибегнува кон -> заменлив естропрогестативен договор: природен/синтетички;

  • циклични/континуирани административни интервали; орална апликација/инјекција/поткожно/трансдермално вградување/вагинална апликација.

  • Третманот започнува во првите 3 години по почетокот на менопаузата и продолжува најмалку 10 години.

Лекувам компликации во менопаузата

- топли бранови (естроген на кожата - Естродерм + прогестерон - Урогестан; Клима - двофазен првик);

- вагинална трофична модификација (естрогени со вагинален тропизам - Колпормон 3 cpr/ден 20 дена/месец, Синапуаза 1-2 cpr/ден 21 ден, Colpotrophine 1cp/вагинален крем);

Контраиндикации за хормонска терапија со супстанции: тромбоемболиски феномени, хронична хепатална инсуфициенција, крварење од матката зголемен ризик од рак,

ПУБЕРТИЈА

  1. Во ембрио-феталниот период герминативниот епител фрагменти во исконски фоликули формирани од овагонија,гранулирани клетки и базални mb. Овагониите се делат со митоза и достигнуваат фаза на ооцит од прв ред.
  2. Пубертет јајниците имаат 300 000 фоликули. (став објаснет на дијаграмот подолу) Во пубертетот примарниот ооцит ја завршува поделбата на созревање што резултира со 2 клетки нееднакви во волуменот, но со еднаков број на криозоми 22, хаплоиден број. 2-те клетки кои произлегуваат од редукционата мејоза се секундарниот ооцит и поларниот глобус. Секундарниот ооцит влегува во равенската мејоза и ќе блокира во неговата метафаза. Се јавува овулација преку која секундарниот ооцит и првиот поларен глобус се евакуираат во матката цевка. Доколку не се случи оплодување, ооцитот 2 ќе се дегенерира во гениталниот тракт и ќе биде исфрлен без да продолжи мејозата. Ако се случи оплодување, при контакт со спермата, метафазата на равенската мејоза се деблокира, завршува и резултира јајцето и вториот поларен глобус, обете клетки со еднаков хаплоиден број.

Процесот на созревање на фоликулите (фоликулогенеза) започнува со трансформација

исконски фоликул во примарниот фоликул (се состои од ооцит од прв ред, кубни фоликуларни клетки од 1 слој, фоликуларен простор на ооцит и Славјански mb) потоа

примарен фоликул во секундарниот фоликул (се состои од ооцит од прв ред, повеќеслојни фоликуларни клетки и mb Slavjanski) потоа

секундарен фоликул во терцијарен фоликул (се состои од ооцит од прв ред, грануларна клеточна маса, празнина на фоликуларна течност, стромални клетки кои ја формираат внатрешната и надворешната обвивка) потоа

терцијарен фоликул во кавитарниот фоликул (се состои од ооцит, пелуцидна област, кумулус пролигер, зрачена круна, фоликуларна празнина) потоа

кавитарен фоликул во зрел фоликул (од Граф) (се состои од ооцити, гранулозни клетки, мб славјански, внатрешна обвивка што лачи естроген, надворешна обвивка).