Анална инконтиненција - црево надвор од контрола • Општ лекар онлајн

Ако движењето на дебелото црево повеќе не може да се одржи, ова значи високо ниво на страдање за пациентот. Денес постојат многу конзервативни и хируршки методи за инконтиненција на фецесот, но тие секогаш треба да бидат избрани индивидуално.

Дијагнозата и терапијата на анална инконтиненција се подобруваат постојано во последниве години. Сепак, неможноста на пациентот да го контролира времето и местото на дефекација останува често потценета дисфункција што има силно влијание врз индивидуалната благосостојба, социјалната интеракција и според тоа квалитетот на животот. Ова страдање е и стигматизирачко.

Околу 2% од населението страда од лоша контрола на столицата [1]. Проблемот е почест со возраста. До 11% од мажите и 26% од жените постари од 50 години пријавуваат фекална инконтиненција [2], во домовите на стари лица тоа е дури 40% [3].

Аналната инконтиненција често се поврзува со морфолошки и функционални болести на соседните системи на карличните органи, на пр. B. со пролапс на гинеколошките и уролошките органи. Тековната дефиниција на Меѓународната консултација за инконтиненција ја опишува аналната инконтиненција како „присилно губење на столицата и/или рамен и/или слуз“. Може да се подели на: фекална инконтиненција (присилно губење на столицата), гас-
инконтиненција (неволно испуштање на гасови) и мукозна инконтиненција (неволно испуштање на само слуз без столче) [4].

Одржувањето на континентот зависи од разновидни физиолошки функции кои не се ограничени на вистинскиот орган на континенција (ректум, анус и карличен под), но исто така се Б. исто така, вклучуваат нутриционистички аспекти, интестинална подвижност и постојаност на столицата. Гаранцијата за контрола на столицата и празнење од страна на органот на континенција сама по себе се заснова на координирана интеракција на различни органи: функција на резервоар на ректумот и течението на дебелото црево, како и функција на затворање, што ја вршат мускулите на карлицата и аналниот сфинктер комплекс - вториот се состои од невообичаено контролирани внатрешни мазни мускули Сфинктер и доброволно активиран (но исто така и рефлексно контролиран) напречно-мускулен надворешен анален сфинктер.

Симптоми и основна дијагноза

Историјата и клиничката презентација на фекална инконтиненција често се индикативни за патофизиолошката причина за болеста. По исклучувањето на болести како што се карцином на дебелото црево, воспалително заболување на дебелото црево (на пр. БМ Крон, улцеративен колитис) или невролошки заболувања (на пр. Дијабетес мелитус, МС) кај кои инконтиненцијата на фецесот може да се појави како секундарен симптом, првичната дијагноза има за цел да ја утврди сериозноста и евидентирајте ги можните причини за жалбите.

Аналната инконтиненција има широк спектар. Тоа се движи од прилично неспецифични поплаки во аналната област, како што се горење или чешање со соодветни чувства на кожата, до мацерација, до императивно, неконтролирано испуштање на цревната содржина, што пациентот или не го чувствува или не може да го одложи.

Детален опис на поплаките пациентот ретко дава и мора посебно да се побара од него. Ако лекарот ја запише дипломирањето на инконтиненција на фецесот, тој дефинитивно треба да провери дали инконтиненцијата е гасна, течна или цврста столица. Перцепцијата на стресот предизвикан од инконтиненција, исто така, варира индивидуално во однос на сериозноста на симптомите и нарушувањето на квалитетот на животот. За погодените, фекалната инконтиненција обично е постресна за течна столица отколку за цврста столица.

Бидејќи причините за инконтиненција на фецесот можат да бидат разновидни и комплексни, се препорачува структурирано земање историја, што треба да вклучува гинеколошки, акушерски и уролошки аспекти (број на породувања, вид на породување, тежина при раѓање, статус на хормон, присуство на проблеми со микртации итн.). Кај мажите - и бидејќи до 25% од инконтиненцијата е предизвикана од оштетување на јатрогениот сфинктер [6] - прашањето за претходните анални интервенции е од суштинско значење.

Понатамошна дијагностика

Дијагнозата на анална инконтиненција се заснова на општата и фокусирана медицинска историја и клиничкиот преглед. Ова вклучува проктоскопија, ректоскопија, како и инспекција и палпација на аналните и перинеалните региони. Инспекцијата и палпацијата треба да се вршат и без и со доброволно активирање на сфинктерот ("стискање") и при притискање ("Валсалва"). Испитувањето на перианалниот сензорски систем во однос на дискриминацијата со зашилен трупец (галење со игла и игла) и присуство на рефлексна контракција на анусот/карлицата како резултат на сензорниот стимул на перианалниот регион ја надополнува оваа контрола. Дава информации за дефицитите на сетилниот систем, моторниот систем (аферентна и еферентна инервација) и рефлексното однесување на сфинктерскиот комплекс и карличниот под.

Ако може да се исклучи секундарна форма, се третира вистинската анална инконтиненција. Овој третман треба да биде прилагоден на индивидуалните потреби и очекувања на пациентот. Целите се олеснување на симптомите и подобрен квалитет на живот. Општо земено, изборот на терапија ги следи принципите на „од конзервативна до хируршка терапија“ и „од помалку инвазивна до инвазивна“. Хируршките мерки се индицираат само кога конзервативните мерки не доведат до соодветно олеснување на симптомите. Конзервативната терапија е прагматична и често го следи принципот на обиди и грешки. Треба да се заснова на прифаќање и усогласеност на пациентот и да биде прилагодено на тоа дали засегнатото лице може да го спроведе третманот.

Конзервативна терапија

Терапијата од прва линија е конзервативна терапија (слика 1), освен ако наодите не покажат дека конзервативните мерки се залудни заради причината, степенот и сериозноста на инконтиненцијата. Со овие, симптомите обично може да се ублажат. Покрај општите совети, конзервативните првични мерки се насочени кон влијание врз конзистентноста на столицата и брзината на поминување, движењето на дебелото црево, пополнувањето на ректумот, функцијата на сфинктерот и нивната перцепција. Овој пристап се етаблира емпириски, но неговите докази се ограничени [7]. Постапките за комбинирање не се невообичаени и можат да бидат поефикасни од единечните постапки [8].

Локални мерки:

заштита на кожата: конзистентна анална хигиена, заштита на кожата (лосион, крем, меки шаблони).
Приклучок за задник: општо слабо прифатено: само околу 10-20% од пациентите сакаат редовно да носат анален приклучок. Честопати тие се подобро прифатени со намалена чувствителност (на пр. Спина бифида) [9]. Новите, флексибилни силиконски приклучоци се чини дека ја зголемуваат прифатеноста и доведуваат до поголемо намалување на инконтиненцијата [10].

Регулирање на движењето на дебелото црево

Лаксативните супозитории или ретроградна лаважа имаат две цели: механичко чистење на дисталниот ректум и подобрување на функцијата на ректалниот резервоар. Ова се постигнува со дистендирање на ректумот и подобрување на перцепцијата како резултат на дефиниран стимул. Во одреден временски момент, треба да се започне доволно движење на дебелото црево и да се создадат временски интервали.

Регулирање на конзистентноста на столицата

Храна со ниски влакна, нерамномерна храна и лекови што ја забавуваат подвижноста (на пр. Лоперамид, кодеин) треба да доведат до редовно дневно празнење.

Обука за мускулите на карлицата

Оваа обука е индицирана за намалена доброволна изведба на карличниот под/аналниот сфинктер. Вежбите под физиотерапевтско водство треба да се сметаат за рана интервенција поради нивната неинвазивна природа, ослободување од компликации и ниска цена - дури и ако доказите за нивната клиничка ефикасност се ниски.

Биофидбек

Врз основа на принципот на оперативно уредување, визуелните или акустичните сигнали ја пренесуваат подобрата перцепција и употребата на одредени физиолошки функции на пациентот со цел подобро искористување на преостанатите функции на органот на континенцијата. Тука може да се контролираат моторните и сензорните функции. Терапевтскиот ефект се базира на зголемена сила и времетраење на доброволната контракција, подобрена координација и перцепција. Дури и ако квалитетот на резултатите е променлив, а постапката е контроверзна, обидот за третман - како и со тренингот на мускулите во карлицата - се чини дека е оправдан како секундарна терапија заради ниската инвазивност и морбидитет со податливи трошоци.

Специјална дијагностика и понатамошна терапија

Доколку обидите за конзервативна терапија останат неуспешни, неопходни се дополнителни дијагностички - обично амбулантски - мерки. Симптомите треба да се запишат со употреба на стандардизирани дневници на столицата и инконтиненција и резултати за квалитетот на животот специфични за болеста. Следат слики на прегледи на органот на континенција со репрезентација на анатомските индивидуални компоненти (ендонален ултразвук, МРТ) - како и аноректална манометрија (функционална квантификација на мускулната изведба на надворешниот и внатрешниот анален сфинктер). Релевантни се и мерењето на праговите на перцепција на ректумот, испитувањето на рефлексната интеракција на комплексот на ректумот и сфинктерот и - во зависност од барањата - динамичкото испитување на контролата и евакуацијата на столицата (конвенционална дефекографија, динамична МНР). Исто така, може да се наведе уролошка/урогинеколошка дијагностика и терапија. Сите овие методи на испитување нудат z. Б. нудат таканаречени центри за континенција и карлицата, кои се сертифицирани од професионални здруженија.

Хируршка терапија

Изборот на хируршка процедура секогаш се заснова на патофизиологијата (слика 2) [11]. Денес, фокусот е ставен на методите кои имаат за цел активирање на функционалните резерви на органските системи: Со стимулација на периферната инервација на системот на анален континент од имплантиран систем за стимулација (стимулација на сакрален нерв), поголемиот дел од пациентите постигнуваат јасно и долгорочно подобрување на симптомите [12]. Голема предност на оваа минимално инвазивна постапка: пациентот првично може да ја тестира терапијата за две до три недели. Само тогаш има некаков долготраен третман [13]. Врз основа на идејата за функционална рехабилитација со користење на периферна електрична стимулација и невромодулација, во моментов се развиваат други техники, како што е стимулација на задниот тибијален нерв. Колку е ефективна, сè уште не може да се процени конечно.

Класичните хируршки процедури што ги реконструираат органите во случај на дефекти во анатомијата (сфинктеропластика) или процедури за замена на сфинктер (динамична грациопластика, вештачки сфинктер на дебелото црево) се сè уште важни. Сепак, нивниот статус во моментов се проценува повторно врз основа на долгорочни резултати (сфинктеропластика) и/или значителна коморбидитет (постапка за замена на сфинктер). Изборот на пациентот е исто така порестриктивен овде. Локалните методи за инјектирање за зголемување на сфинктерот (средства за зголемување) се чини дека се соодветни за помалку сериозна инконтиненција.