Анатомија и физиологија на цереброспиналната течност
Цереброспинална течност (CSF) тој е безбоен, транспарентен и активно се лачи од епителот на хориоидните плексуси во мозокот. Неговото присуство му дава на мозокот механичка и имунолошка заштита, учествувајќи истовремено во регулирање на церебралниот проток на крв. CSF го окупира субарахноидалниот простор и вентрикуларниот систем, претставувајќи ја содржината на коморите, цистерни и жлебови на мозокот, како и централниот канал на 'рбетниот мозок. [1] [3]
Повеќето цереброспинална течност се формираат во двете странични комори, а вкупното дневно производство достигнува максимум 800 mL, со вредности помеѓу 14-35 mL/час. Сепак, само 150 mL CSF ги окупира коморите, централниот 'рбетниот канал, периваскуларниот простор, субарахноидалниот простор и цистерни, бидејќи постои постојана дренажа на истата во горниот сагиттален синус, преку бројни арахноидални гранулации. CSF има pH = 7,3, богат е со јони на натриум, калиум и хлор, во голема мера нема протеини и повремено содржи лимфоцити и неколку лушпести епителни клетки. [2]
функции
Вистинската маса на човечкиот мозок е околу 1.400 грама, но нето масата на мозокот суспендирана во CSF е еквивалентна на 25 грама. Затоа, мозокот е во а пловност неутрален, што му овозможува да ја задржи својата густина, без да биде под влијание на сопствената тежина, што инаку може да го прекине снабдувањето со крв. [3] Исто така, благодарение на CSF, мозокот е во состојба да го издржи механичкиот стрес предизвикан при ненадејно движење на главата или удари. Со отстранување на CSF во пневмоенцефалографијата, се забележува интензивна болка при секое движење на главата, постојана сè додека не се ресинтизира нормалната количина на CSF. [4]
Цереброспинална течност циркулира низ вентрикуларниот систем, од мозокот и субарахноидалниот простор, од 'рбетниот мозок, по што повторно се апсорбира во крвта, отстранувајќи ги метаболичките остатоци од централниот нервен систем преку крвно-мозочната бариера. Ова ја оцртува улогата на CSF во хомеостаза, особено во дистрибуцијата на невроендокрини фактори, а важноста на овој аспект е нагласена од феномените што се манифестираат по нарушувањето на вклученоста на CSF. На пример, високите концентрации на глицин (инхибиторен невротрансмитер во централниот нервен систем) доведуваат до нарушување во регулацијата на температурата и притисокот на крвта, а високата pH на CSF може да биде причина за вртоглавица или синкопа. [3] [4]
Патологија
Бидејќи се смета за физиолошки резервоар на човечкиот протеом, CSF е неопходен дијагностички прозорец за централниот нервен систем. Во врска со ова, основната важност на CSF се припишува на фактот дека тој прикажува динамична промена во неговиот протеински состав, што го рефлектира здравјето на ЦНС и составните ткива. Честопати CSF се зема со лумбална пункција, а правилно толкуваните тестови му ја доделуваат на CSF вредноста на клучната алатка за дијагностицирање на разни болести, а протеините во неговиот состав се сметаат за важни маркери во ориентацијата на терапевтската интервенција.
Бербата на цереброспиналната течност за време на лумбалната пункција може да предизвика сериозни главоболки по извршувањето. Овие болки можат да се ослободат со интратекална инјекција на изотоничен, стерилен солен раствор. Обично, лумбалната пункција се изведува за да се избројат клетките во CSF и да се откријат нивоата на протеини и гликоза во неговиот состав. Познавањето на овие параметри може да биде исклучително корисно при дијагностицирање на субарахноидална хеморагија и инфекции на централниот нервен систем, како што е менингитис. Покрај тоа, со испитување на културата на CSF, може да се идентификува микроорганизмот што ја предизвикал инфекцијата. [3]
Нормалните резултати од анализата на CSF генерално варираат како што следува:
- притисок - 70-180 mm H2O
- изглед - јасен, безбоен
- Вкупен протеин на CSF - 15-60 mg/dL
- гама глобулини - 3-12% од вкупните протеини
- Глукоза во CSF - 50-80 mg/dL
- Леукоцити на CSF - 0-5
- Еритроцити на CSF - 0
Треба да се напомене дека нормалните вредности може да варираат малку од една во друга лабораторија и се препорачува совет од вашиот лекар за значењето на резултатите.
Ако цереброспиналната течност е заматена, тоа може да укаже на присуство на инфекција, зголемена густина на леукоцити или протеини. Црвениот CSF е знак на крварење, а боите кафеава, портокалова или жолта се поврзани со зголемување на протеините или крварење што се случило најмалку 3 дена претходно. Повремено, крварењето може да биде предизвикано за време на самата лумбална пункција, што го отежнува толкувањето на резултатот.
Вредностите на притисокот над максималната физиолошка граница може да сугерираат зголемен интракранијален притисок, а вредностите на притисокот под минималната физиолошка граница се регистрираат кај тумори на 'рбетниот мозок, шок, липотимија или дијабетична кома. Зголемениот протеин може да биде поврзан со присуство на крв во CSF, дијабетес, полинеуритис, карцином, траума или инфекција, додека намалениот протеин е знак за брзо производство на CSF. Зголемените нивоа на гликоза во CSF се знак на хипергликемија, а неговото намалување може да се појави кај хипогликемија, габични или бактериски инфекции (менингитис). Зголемување на бројот на леукоцити во CSF може да се најде кај менингитис, акутни инфекции, појава на хронична состојба, карцином, апсцес или мултиплекс склероза. Зголемено ниво на гамаглобулини во CSF е забележано кај мултиплекс склероза, церебрален сифилис или синдром на Гилаин-Баре. [6]
постапување
Лумбална пункција тоа е главно постапка со дијагностичка вредност, преку која се собира цереброспиналната течност, за нејзина биохемиска, микробиолошка и цитолошка анализа. Со воведување на подетални тестови, лумбалната пункција повеќе не се изведува за да се испитаат сите видови нарушувања на централниот нервен систем, но сепак се користи за дијагностицирање на инфекции на централниот нервен систем, субарахноидални тумори, мултиплекс склероза, синдром на Гилајн-Баре и на невроимунолошки нарушувања.
Исто така, лумбалната пункција може да се користи за терапевтски цели, вклучително и за инјектирање на хемотерапевтски супстанции, за лекување на рак или за инјектирање на локален анестетик, без да се предизвика губење на свеста. Во други случаи, како што е криптококен менингитис, се прави лумбална пункција за да се реши зголемениот интракранијален притисок. [5]