Анатомија и физиологија на смртта
Пишува за смрт тоа е како да пишувам за живот. Иако постојат две антитетски поими, обајцата се обвиткани во сложеност, лична уникатност, во мистеријата на следниот момент. Сепак, има нешто што јасно ги разликува како примарна манифестација, имено, Страв. Како млади се плашиме од неа, и како стари луѓе може да ја гледаме понежно, но сепак сме ужасно исплашени. Смртта тоа е табу-тема, која нè растажува, ги буди нашите спомени, зборуваме тешко за тоа, го воведуваме во тој цензуриран дел од умот, но тоа не ни помага да го разбереме. Стравот, па дури и повеќе, нејзината сестра, вознемиреноста не е добра, дури и нè прави болни со текот на времето од фактот дека развиваме низа „помали стравови“ што ќе ја контролираат целата причина. Гледајќи го и разберејќи го процесот на смртта, можеме да ја надминеме вознемиреноста сфаќајќи дека поголемиот дел од времето крајот не значи болка или страдање за починатиот, но за роднините тоа е друга дискусија со различна конотација.
Дефиниции
Смртта претставува процес или настан (во случај на насилна смрт) на запирање на сите критични функции на телото, со критични функции, разбирање на контролата на дишењето, циркулацијата, невроендокрината хомеостаза и свеста. Се разбира, со текот на времето поимот смрт е накалемен со нијанси како што се клиничка, церебрална, очигледна или ненадејна смрт. Со цел правилно да го разберам секој поим, се свртувам кон имагинацијата на читателот, давајќи пример за настан што често се среќава кај пациенти со кардиоваскуларни проблеми. [14]
Човек пушач (40 пакувања годишно), на возраст од 50 години, со дебелина од III степен, без кардиоваскуларна историја на море во одморалиштето Мамаја, чувствува силна болка во грбот, станува диспнеа и наскоро пропаѓа на подот . Сето ова се случува по срдечна вечера. Сопругата повикува брза помош што пристигнува по неколку добри минути поради метежот, и за сето ова време никој не започнува срцева масажа. Персоналот на брзата помош успева да го рестартира срцето, човекот е вештачки проветрен и пренесен во болница.
Се нарекува времето во кое човекот бил апнеја и асистолен (без дишење и без срцеви отчукувања) клиничка смрт. Она што го разликува од самата смрт е неговиот реверзибилен карактер. Надворешната интервенција на специјализираниот персонал може да рестартира два витални процеса, дишењето со вештачка вентилација и циркулацијата со срцева масажа или електрични удари.
Ненадејна смрт тоа е целосно неочекуван инсталиран настан, се јавува во интервал од 1-24 часа од појавата на симптомите кај пациент за кој се знае дека има или не предиспонирачки фактори. Тоа е состојба со силно емотивно полнење за роднините, особено ако се одвива ноќе за време на спиењето.
Сигурна дијагноза
Во споредба со класичната медицина, дефинитивната дијагноза на смртта е честопати предизвик за модерната медицина, бидејќи техниката се развива и е во состојба вештачки да го одржи човекот во живот (циркулаторниот и респираторниот) За да се има оваа дијагноза во моментов, прифатено е да се потенцира мозочна смрт. Сепак, застарената идеја е широко распространета кај општата популација дека сè додека срцето го чука животот на пациентот; механичар мислејќи дека ова е вистина, медицински неговите шанси се нула. Концептот на мозочна смрт предизвика три парадигми: смрт на церебралниот кортекс, смртта на мозокот како целина (мозок на сите нивоа плус мозочно стебло) и смрт на мозочното стебло. Од нив, последните две одговараат на реалната смрт. [14, 18] 1 4
Следниве простории мора да бидат проверени пред да се дијагностицира мозочна смрт: клинички и невро-слики докази за акутно учество на централниот нервен систем (мозок и 'рбетниот мозок); елиминација на други медицински состојби што можат да имитираат мозочна смрт (електролит, киселинско-базна, невроендокрини, дисбаланс на циркулацијата, хипотермија, интоксикации со лекови, „заклучен во синдром“).
Невролошкиот преглед може да го открие следново: кома (со користење на Глазговска скала), отсуство на моторен одговор со церебрално потекло, отсуство на пупиларна, корнеална, окуловестибуларна, мандибуларна, сугестивна, кашлица, итн. Рефлекс. Функционалноста на кранијалните нерви или присуството на моторни рефлекси кои се затвораат на ниво на 'рбетниот мозок (често присутни при мозочна смрт) често се тестираат и се должат на тактилни стимули.
Тестот за апнеа вклучува вентилација на пациентот со кислород во концентрација од 100% во инспирираниот воздух за одреден временски период. Концентрацијата на гасови во артериската крв дополнително се одредува пред и за време на постапката. Тестот се смета за позитивен, така што со лоша прогноза, ако нема респираторен напор од страна на пациентот, парцијалниот притисок на јаглерод диоксид (PaCO2) надминува 60 mmHg (нормален PaCO2 35 - 45 mmHg), а pH паѓа под 7,28 ( нормална pH 7,35-7,45). [7, 18] 5 4
Кога клиничкиот преглед не е убедлив, се користат таканаречените помошни тестови, кои за жал имаат предности и недостатоци. Сепак, земени како целина, недостатоците и дијагностичките неточности на секоја техника се намалуваат. На пример, церебралниот проток на крв, вреден маркер за докажување на мозочна смрт, може да се испита со методи како што се:
• церебрална ангиографија - иако е инвазивна техника и бара транспорт до одделот за радиологија е златен стандарден метод. Во случај на мозочна смрт, се истакнува недостатокот на проток на крв надвор од бифуркацијата на заедничката каротидна артерија или на ниво на полигонот Вилис. Недостаток на проток се припишува на зголемување на интракранијалниот притисок над системскиот крвен притисок.
• транскранијален доплер - иако е елегантна, неинвазивна техника што може да се направи на креветот на пациентот, може да донесе лажни позитивни резултати кај некои пациенти поради дебелината на коските на черепот.
• ангиографија со употреба на магнетна резонанца (ангио МНР) или компјутерска томографија (ангио КТ)
• нуклеарна медицина со употреба на радиотракер како што е Tc99 (techenetium 99)
Исто така, за дијагностички цели, може да се извршат електрофизиолошки студии како што се ЕЕГ (ElectroEncefaloGrafic) или соматосензорни евоцирани потенцијали и ревизори. Интравенска администрација на 3 мг атропин понекогаш може да се обиде да се тестира степенот до кој срцето реагира (3% зголемување на отчукувањата на срцето во споредба со основната линија ја поддржува дијагнозата на мозочна смрт). [7] 5
Тековен напис ја дијагностицира вистинската смрт со обединување на три критериуми: соматски (видливо при преглед на телото: ригорозна смрт, распаѓање), невролошки (отсуство на мозочна активност), циркулаторниот (после кардиореспираторен арест). Може да кажете дека тоа е целосна, непобедлива иницијатива, но не, имало случаи во кои циркулаторните и невролошките критериуми биле измамени од медицински чуда како што е феноменот Лазарус (спонтано враќање на циркулацијата по неуспешна реанимација) или привремено враќање на активностите на ЕЕГ по истакнување на мозочна смрт. Дали овие ретки случаи се доволни за да се создаде илузија за враќање на некој близок? Не мислам. [28] 6
ПРИЧИНА
Според најновите статистички податоци објавени од СЗО (Светска здравствена организација) на врвот на најчестите причини за смрт во светот се: исхемично срцево заболување и олово од мозочен удар одделено, проследено со респираторни инфекции како пневмонија, ХОББ (хронично опструктивно белодробно заболување), дијарејални заболувања, ХИВ/СИДА, трахеален/бронхијален/белодробен карцином, дијабетес, сообраќајни несреќи, фетуси предвреме родени. [19] 7
СЗО исто така се погрижи да направи рангирање на причините за смртта во Романија, која ја смета за земја со епидемиолошки профил слична на развиените земји: исхемична срцева болест 23% од вкупниот број, цереброваскуларна болест 20,2%, хипертензивна срцева болест 6,5%, цироза на црниот дроб 4,3%, рак на белите дробови 3,4%, на овие се додаваат респираторни инфекции и рак на дојка. Во однос на високата стапка на кардиоваскуларна смрт, тие исто така ги идентификуваа главните фактори на ризик погодни за нашата земја: хипертензија 31,8%, пушење 16,3%, дислипидемија 14,4%, зголемен индекс на телесна маса, алкохол, диета Западен сиромашен со овошје и зеленчук, седентарен начин на живот. [20] 8
Патофизиологија и процес на смрт
Пристапот кон смртта е придружен со различни физиолошки промени што покажуваат дека пациентот умира. Секој има потенцијал за тревога, но добро разбирање на причините и патофизиолошките механизми на овие појави го намалува стресот, депресијата и вознемиреноста во овие последни моменти.
Заморот и слабоста обично се зголемуваат кога пациентот се приближува до моментот на смртта, дури достигнувајќи ја и неможноста да ја крене главата. Поради недостаток на движење, зглобовите стануваат болни, а континуираниот притисок што се извршува во одредени региони на телото (грб, лакти, потпетици и сл.) Доведува до кревети во креветот поради исхемија на кожата. Поради оваа причина, корисно е да се користат перници, пасивни движења и да се масираат областите со ризик на секои 1-2 часа за да се подобри циркулацијата, исчезнувањето на едемот, со што се избегнуваат компликации. [1]
Повеќето пациенти кои умираат, доживуваат намалување на апетитот. За жал, овој феномен погрешно го толкуваат роднините како откажување, глад од пациентот. Сега е прифатено дека ентералната или парентералната исхрана на пациентите во близина на смртта не ги подобрува симптомите или го зголемува животниот век, згора на тоа, се смета дека анорексијата обезбедува состојба на благосостојба поради кетоза (природен процес на претворање на маснотиите во енергија), но исто така со намалување на напорот да се постигне варење. Во тоа време, важно е лекарот да му објасни на семејството дека пациентот не е гладен, а принудувањето да јаде може да предизвика гадење, повраќање или уште полошо, аспирација на храна во горните дишни патишта. [1, 22]
Во последниве денови, повеќето пациенти може да одбијат да пијат вода, што доведува до заблуда дека се појавува дехидрираност. Повеќето експерти сметаат дека дехидрираноста во последните часови од животот е корисен факт бидејќи го стимулира лачењето на ендорфин, што му дава на пациентот состојба на благосостојба. Намален крвен притисок или недостаток на периферен пулс не се знаци на дехидратација, туку го завршуваат процесот на смрт. Се обиде да се спроведе парентерална течност, но ефектите беа најнепосакувани: болка во местото на пункција (особено кај пациенти со кахектички), белодробен едем, влошување на диспнеа, периферен едем (нагласено со задржување на хидросалин и поврзана хипоалбуминемија), кашлица, зголемено оротрахеобронхијални секрети. Студиите покажуваат дека обезбедувањето течности интравенски е повеќе симболична практика за психолошки комфор на роднините. [1, 23, 24, 25]
Друга пречка е сушење на мукозните мембрани (назална, букална) и конјунктива, но лесно може да се бори со нивно тампонирање со специјални раствори (солен раствор, офталмологија).
Срцевиот дел почнува да се намалува што доведува до намалување на интраваскуларниот волумен, што резултира во намалена периферна перфузија, тахикардија, хипотензија, ладење на екстремитетите, централна цијаноза. По намалувањето на бубрежната перфузија, количината на урина се намалува до анурија. Срцевата и бубрежната дисфункција се нормални во овој момент и нивната корекција не е индицирана бидејќи е осудена на откажување. [1]
Донација и земање мостри на органи
Митови за смртта
Конечно
На крајот, ќе ги надминам медицинските строги мерки и ќе им оддадам последна почит на мртвите од перспектива на некои личности кои преку своите идеи или постапки додадоа на универзалното размислување:
„Смртта е едноставен феномен по природа. Само луѓето го прават тоа страшно “. - Марин Преда
„Смртта не доаѓа со возраста, туку со заборавот. - Габриел Хозе Гарсија Маркез
„Човекот прифаќа смрт, но не и тек на неговата смрт; да умреш во кое било време, но само кога ќе ти биде дозволено да умреш “. - Емил Циоран
„Да се умре не значи да се биде поразен. Но, да се живее поразен и без слава значи да се умира секој ден “. - Наполеон Бонапарта
„Стравот од смрт доаѓа од стравот од живеење. Човек што го живее животот во потполност е подготвен да умре во секое време “(Марк Твен)
„Да се биде мрзлив е краток пат до смртта, а да се биде трудо isубив е начин на живот; глупавите луѓе се мрзливи, додека вредните луѓе се мудри “- Буда
„Човек кој остана со 10.000 долари по смртта е губитник“ - Ерол Флин
„Ништо не може да се каже со сигурност на овој свет, освен смртта и даноците“ - Бенџамин Френклин
И моите омилени: „Видов гладни; поради храната, сто илјади “- Бенџамин Френклин