Септички артритис (бактериски артритис) - CSID Што се случува доктор

Бактериски артритис, општ опис:

Септичкиот артритис вклучува интензивно воспаление на зглобот, предизвикано од патоген (микроб) што го достигнал зглобот, со брз деструктивен потенцијал ако не се лекува. Инциденцата на септичен артритис варира помеѓу 5-10 случаи на 100.000 луѓе од општата популација.

Причини за септичен артритис, фактори на ризик

Во повеќето случаи агенсот е бактерија, а најчесто се вклучени стафилококи. Бактерискиот септички артритис е поделен на клиничка пракса во две категории: гонококен артритис и не-гонококен артритис - 80% од септички артритис.

Најчесто вклучени бактериски агенси во појава на не-гонококен артритис се:

Стафилококи (Staphylococcus aureus, епидермидис со потекло од кожа) и Streptococcus (бета хемолитички стрептококи од група А во горниот респираторен тракт или не-A во уринарниот тракт) се одговорни за 90% од случаите на септичен артритис.
Грам-негативни бацили: Pseudomonas aeruginosa и Escherichia Coli почесто ги погодуваат постарите лица со инфекции на уринарниот тракт, нарушен имунитет.
Хемофилус инфлуенца се јавува почесто кај деца.
Анаеробни микроби - Clostridium perfringens, Bacteroides fragillis.

Фактори на ризик:

Посебно внимание треба да се посвети на инфекции кои се јавуваат на протетски зглоб. Агентите кои се вклучени почесто се разликуваат во зависност од времето поминато од протезата:

Во првите 3 месеци по протезата, најчеста причина е Staphylococcus aureus
Помеѓу 3 месеци и 2 години по протезата, најчесто инволвиран е Staphylococcus epidermidis
По 2 години протеза, патогените микроорганизми се слични на оние што даваат инфекции на нормален зглоб.

Посебна категорија на септички артритис се предизвикани од атипични инфекции со бруцела и микобактерии (M.tuberculosum, M. marinum, итн.).

Пациентите склони кон интраартикуларни инфекции се: оние со напредна возраст, кои доаѓаат од неповолна средина, со структурно модифицирани зглобови (ревматоиден артритис, гихт, остеоартритис, итн.) или подложени на инвазивни маневри за терапевтски цели (инфилтрации на кортизон или други супстанции, артроскопија, заедничка протеза), оние со низок имунитет (дијабетес, хронично заболување на црниот дроб, заболување на бубрезите, ХИВ инфекција, хипогамаглобулинемија, автоимуни заболувања, итн.), оние кои се подложени на имуносупресивни третмани, хемотерапија, кротизон, хронични корисници на алкохол или лекови администрирани интравенски.

Во повеќето случаи, микробата стигнува до зглобот хематогено (преку крвотокот) од далечен извор на инфекција (уринарен, респираторен, кожен, итн.).

Бактериски артритис може да се појави и по директно продирање на зглобот (траума, каснување од животно, инфилтрација или друга инвазивна интраартикуларна постапка), ширење од инфективна епидемија во близина на коската или кожата.

Симптоми на бактериски/септички артритис

Клиничката презентација е под влијание на возраста на пациентот (децата почесто покажуваат системски знаци како што се треска, изменета општа состојба, додека кај возрасните доминираат на сликата локални знаци на оштетување на зглобовите), агресивност на микробиолошкиот агенс, без многу бучни локални и системски знаци), следените третмани (антибиотици и имуносупресивни лекови ги маскираат знаците на акутна инфекција што ја одложуваат дијагнозата).

Пациентот со септичен артритис обично се манифестира со еден отечен зглоб, топол, црвен, болен на допир и движење, со ненадеен почеток, најчесто влијае на коленото или глуждот.

Други зглобови што можат да бидат засегнати се: колк, рамо, тупаница, лакт, мали зглобови на рацете и нозете, аксијални скелетни зглобови - стерноклавикуларен или сакроилијачен (особено кај интравенски корисници на дрога).

Радио-слика и лабораториски истражувања

хемолеукограм со зголемен број на леукоцити и неутрофили, интензивен биолошки воспалителен синдром - ESR и зголемен Ц-реактивен протеин се неспецифични;
исто така, треба да се следат бубрежната и хепаталната функција за да се следи третманот и компликациите на болеста;
секој зглоб со сомневање за септички артритис треба да се пробие.

Зглобната течност се анализира од неколку гледишта:

Дијагноза на бактериски/септички артритис

Дијагнозата на септичен артритис се заснова на клиничко сомневање, поддржано со параклинички преглед и е потврдено со резултатите од тестовите во зглобната течност.

Третман за септички/бактериски артритис

Третманот треба да се воведе навремено кога постои сомневање за септички артритис.

Изборот на антибиотик се додека не се добијат резултатите од културите се прави врз основа на клиничко сомневање, придружни болести, грам-дамки.

Опциите ги вклучуваат следниве антибиотици:

За можна инфекција со стафилокок или други грам-позитивни микроби - се користат флукоксацилин, ванкомицин.
За Грам-негативна инфекција со бацил - цефалоспорини од 3-та генерација - Цефтазидим, Цефтриаксон во комбинација со аминогликозиди - Гентамицин, Нетилмицин.
За оние кои се алергични на пеницилини и цефалоспорини, алтернативите се Клиндамицин, Ципрофлоксацин, Рифампицин, Азтреонам.
За инфекции со Грам-негативни или позитивни микроби, отпорни на цефалоспорини и аминогликозиди - Имипенем/Циластатин, Пиперацилин/Тазобактам

Последователно, антибиотската терапија се прилагодува според чувствителноста на инфективниот агенс (според антибиограмот) и терапевтскиот одговор.

Времетраењето на третманот е околу 4-6 недели, од кои најмалку 14 дена на интравенска администрација.

Одводнување на гнојна течност во зглобот со игла или артроскопска пункција (за покомплицирани случаи, кои влијаат на зглобовите со тежок пристап, како што се рамото или колкот) е потребно за да се ограничи уништувањето на зглобовите.

Нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици се користат во зависност од симптомите на пациентот. Медицинската гимнастика треба да се започне рано, првично со пасивни движења, за да се спречи атрофија и мускулни контракции.

Во врска со септички артритис на протетски зглобови, антибиотската терапија може да биде долготрајна. Во повеќето случаи, треба да се отстрани протезата и да се администрира антибиотик сè додека не се стерилизира заеднички зглоб за да се разгледа репротезата.

Антибиотици: цефалоспорини, аминогликозиди, пеницилини со широк спектар, итн.
Нестероидни антиинфламаторни лекови - диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин, кетопрофен, еторикоксиб, целекоксиб, мелоксиакм, приоксикам итн.
Аналгетици - ацетаминофен, трамадол, итн.

Еволуција, компликации, профилакса

Прогнозата зависи од видот на вклучената микроба, времето што поминало до почетокот на третманот, структурните промени во зглобовите, постоечки пред инфекцијата.

После септичен артритис, 20-50% од пациентите, особено оние кај кои е утврдена дијагнозата и третманот е воспоставен доцна, може неповратно да ја изгубат својата заедничка функционалност. Септички артритис исто така може да има опасни по живот форми, смртноста е околу 10%.

Ризикот е поголем кај пациенти со повеќе придружни истовремени заболувања (карцином, автоимуни болести, имуносупресивни лекови, органско оштетување на црниот дроб, хронично заболување на бубрезите, итн.) И кога инфекцијата вклучува неколку зглобови.

Бидејќи постојат неколку видови на микробни агенси, превентивните мерки се разновидни.

Пациентот треба да избегнува:

потрошувачка на контаминирана храна, слабо подготвена храна, непастеризирани млечни производи, итн.
каснувања од животни, каснувања од инсекти
градинарство, чистење на аквариумот без заштитни ракавици
користење на остри алатки заеднички со други луѓе (ножици, жилет, игли за шприц, итн.)
сексуален контакт без кондом
инвазивни интраартикуларни маневри ако не се потребни

Посебна категорија на пациенти се оние кои имаат заедничка протеза.
Препорака за овие пациенти е во првите 2 години по протезата, доколку треба да бидат подложени на инвазивни маневри, особено во областа на забите, да добијат превентивен антибиотик, пред интервенцијата.

Медицински препораки

Секој пациент со или без фактори на ризик кој има ненадеен оток на зглобот со црвенило, топлина и локална болка, треба веднаш да оди на лекар. Одложувањето на презентацијата на лекар може неповратно да го компромитира погодениот зглоб.

Адресибилност до специјалист: ревматолог, ортопед, инфективист, лекар за закрепнување и физиокинетотерапија