Анатомија и физиологија на бубрезите
Бубрезите се наоѓаат ретроперитонеално, помеѓу пршлените T12-L3, имаат должина од околу 11 см, ширина од 6 см и дебелина од 3 см.
Нивните главни функции се:
- излачување на повеќето производи од катаболизам, странски супстанции како што се лекови или бои.
- одржува постојан волумен и состав на вонклеточни течности со контрола: хидро-електролитички, осмоларност и киселинско-базна рамнотежа.
- ендокрина улога: со лачење на ренин, еритрогенин, 1,25 дихидроксихол-калциферол, простагландини.
- регулација на крвниот притисок и волумен
- производство на урина
Извештаи со соседните структури (топографија)
Бубрезите се наоѓаат паравертебрални, предни на лумбалниот квадратни мускули, медијални на слезината (лево) и црниот дроб (десно), задниот дел на дебелото црево (лево) и долната шуплива вена (десно). Странично на бубрезите е париеталниот перитонеум, а постериорно ребрата.
Анатомија/структура
Макроскопски изглед на бубрегот:
Васкуларизација на бубрезите
Микроскопски изглед на бубрегот:
- уринарен тракт: е функционална единица на бубрегот што содржи нефрон и собирни канали. Во бубрегот има околу 1 милион цевки на уринарниот тракт. Се наоѓа во кортексот и 'рбетниот мозок.
- бубрежни корпускули (содржат гломерули)
- медуларни зраци (проксимална згрчена цевка, дистална споена цевка и колекторска цевка)
- бубрежна папила
- помала чашка
- уретер (уротелиум)
нефрон е паренхимната единица на бубрегот. Содржи:
Малпиги бубрежен корпускул (проксимална згрчена цевка, јамка Хенлсе, дистална згрчена цевка што резултира во уринарни цевки). Опишано е: капсула од школка и васкуларна компонента. Исто така, има васкуларен пол и пол на урина. Капсулата со школка се нарекува Боуман капсула и содржи париетален лист, уринарен простор и висцерален лист. Париетскиот лист е составен од сквамозен епител и базална ламина со ретикулински влакна, а висцералниот лист содржи подцити, кои се модифицирани епителни клетки.
Нефрони се:
- кортекс (80-85%): бубрежниот корпускул е во надворешниот кортекс и јамката Хенле е кратка
- јукстамедуларен (15-20%): бубрежниот корпускул е во длабокиот кортекс и јамката Хенле е многу долга.
Васкуларна компонента на бубрежниот корпускул:
- аферентна артериола
- бубрежен гломерул
- еферентна артериола
Бубрежните гломерули имаат способност да филтрираат:
- четири пати повеќе од целата вода во телото
- 15 пати повеќе од екстрацелуларните течности
- 60 пати повеќе од волуменот на плазмата
Физиологија - улога, функции, механизми
Гломеруларната бариера за филтрација се состои од:
- феминиран ендотел на капиларите
- гломеруларна базална мембрана
- клетки на подцити
Улогата на бариерата на филтерот:
- ова е физичка бариера, но исто така и електрична: клеточна бариера (фенестриран ендотел), физичка бариера (базална мембрана)
- овозможува преминување на вода, мали протеини, гликоза, јони, аминокиселини и уреа во капсуларниот простор (преку филтри за филтрирање)
Интракорпускуларна мезанин („Месос“ = средина, „ангеон“ = сад):
- мезангијални клетки (перицити) лоцирани во центарот на гломерулот, помеѓу капиларните јамки
- мезангијална матрица
Улогата на интракорпускуларниот мезанин:
- фагоцитоза на честички на ултрафилтрат
- регулација на протокот на крв во капиларите
- одржување на интегритетот на базалната ламина
УРИНАРНИ Цевки
1. Проксималната цевка
Сместено е во кортексот, се состои од едноставен кубоидален епител и базална мембрана со специјализации (микровили). Има прав и изопачен сегмент.
функции:
- пасивно реапсорбира вода
- активно ја апсорбира гликозата, аминокиселините, протеините и јони
- лачење и екскреција
2. Анса Хенле
Има густа цевка за опаѓање, тенок сегмент и густа цевка за искачување. Се наоѓа во кортексот и 'рбетниот мозок.
3. Дистална цевка
Има исправен дел и вртоглава гранка. Дисталната споена цевка се наоѓа во кортексот, се состои од едноставен кубоидален епител и базална мембрана.
Функции на дистална пресврт цевка:
- реапсорбира вода (под дејство на вазопресин)
- реапсорбира натриум (под дејство на алдостерон)
- реапсорбира јони на калциум (под дејство на паратироиден хормон)
4. Колектори
Тие се наоѓаат во кортексот и медулата и завршуваат во бубрежната папила, празнејќи се во мали чаши.
Функции на нефрон:
- филтрација на крв во бубрежниот корпускул
- реапсорпција во извртени цевки проксимална и дистална
- концентрација на урина во јамката Хенле и дисталната згрчена цевка
- екскреција во проксимални и дистални згрчени тубули.
Јукстагломеруларниот апарат се состои од клетки кои произведуваат ренин, екстракорпорален мезангус и густа макула на дисталната згрчена цевка.
Функции на јукстагломеруларниот апарат:
- механика
- ендокриниот
Бубрежниот интерстициум содржи специјализирани крвни садови и интерстицијални клетки. Тој прави разлика помеѓу кортикалниот и медуларниот интерстицијален. функции:
- пресек на простагландин и медулипин
- лачење на еритропоетин
- одржување на хомеостаза на хидросалин
Бубрежни знаци и симптоми
1. Болка
2. Нарушувања на урината
3. Нарушувања на диурезата
- полиурија
- олигурија
- Анура
- олигоанурија
- ноктурија
- опсиурија
Патологија поврзана со бубрегот
Бубрежни синдроми:
1. Акутен нефритичен синдром: акутен ендокапиларен гломерулонефритис (пост-стрептококен)/мезангијален пролиферативен (Бергерова болест)/екстракапиларен пролиферативен (системски вакулитис)/мезанзиокапиларна. Видот е специфициран со пункција на бубрезите-биопсија
Главните предизвикувачки фактори се:
- инфективна (група А хемолитичен бета стрептокок)
- неинфективно (колагеноза, примитивно гломеруларно заболување)
Главните манифестации:
- хематурија
- бубрежен едем
- олигурија
- висок крвен притисок
2. Хроничен нефритичен синдром
Се појави како резултат на хронична еволуција на гломеруларни лезии. Во зависност од преовладувањето на некои од манифестациите, постојат:
- хипертензивна форма
- едематозна форма
- мешана форма
- брзо прогресивна форма
3. Нефротичен синдром
Се појави секундарно на гихт над 3,5 g/1,73 квадратни метри површина на телото/24 часа.
Ете го:
- примитивен нефротски синдром (идиопатски)
- секундарен (гломерулонефритис, системски заболувања)
- чиста (се карактеризира со протеинурија, хиперлипемија, хипоалбуминемија, едем)
- нечиста (поврзана со протеинурија и хематурија, хипертензија и бубрежна инсуфициенција).
4. Интерстицијален синдром на нефропатија
Се јавува секундарно на интерстицијално или претежно интерстицијално заболување на бубрезите.
Се разликува:
- акутна интерстицијална нефропатија. Манифестации: се активира со администрација на некои лекови и се карактеризира со олигурија или олигоанурија, хематурија.
- хронична Манифестации: колика/не-колика лумбална болка, може да биде отсутна болка кај хроничен токсичен нефритис, нарушувања на мокрењето, диуреза.
5. Тубуларни синдроми
Се јавува како резултат на постоење на лезии кои влијаат исклучиво или претежно на тубулите.
Може да биде:
- уникатно, специфично
- со повеќекратни, истовремени дефекти
а) синдром на проксимална згрчена цевка
б) дистални тубуларни синдроми
6. Васкуларни бубрежни синдроми
Резултати откако бубрежните садови се погодени од долга хипертензија (над 15-20 години).
а) Бенигна нефроангиосклероза
б) Малигна нефроангиосклероза
7. Ренуринска литијаза
Тоа е состојба која вклучува формирање камења во уринарниот тракт.
фактори:
- зголемување на концентрацијата на соли кои се излачуваат во урината
- прекумерни варијации во pH вредноста
- кристализација фаворизирана од присуството на калциум, магнезиум, итн.
- презаситеност на растворот во оксалати
- бактерија.
Бубрежна колика - камења во бубрезите
8. Акутна бубрежна инсуфициенција
Се случи како резултат на брз колапс на бубрежната функција.
причини:
- преренална (тешка хиповолемија, значително намалување на срцевиот минутен волумен)
- бубрежна (лутина од нефротоксични причини, гломеруларна/интерстицијална/васкуларна/бремена нефропатија)
- постренална (камења во бубрезите, неоплазма, итн.)
9. Хронична бубрежна инсуфициенција
Се појави како резултат на прогресивно намалување на гломеруларниот филтрат, генерално неповратен, предизвикувајќи зголемување на производите на протеини и секундарни катаболизам, тешки хидро-електролитички и киселинско-базни нерамнотежи.
Со мерење на креатинин, се добива најизразен индекс на сериозност на хронична бубрежна инсуфициенција.
Патогенезата на ХББ се објаснува преку две теории:
- недопрена теорија на нефрон
- патолошка теорија на нефрон
Евалуација на бубрезите - Специфични дијагнози
1. Објективно испитување:
2. Параклиничко истражување
3. Радиолошки преглед
- Перинефретичен и ренален апсцес
- Дијабетес инсипидус
- Алпорт синдром - наследен нефритис
- Бубрежен апсцес
- гломерулонефритис
- Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
- Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
- Камења во бубрезите
- Полицистични бубрези
- Нефротичен синдром
- Абнормален мирис на урина
- Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
Ако до неодамна се знаеше дека загадувањето на воздухот има негативно влијание врз срцето и белите дробови.
Во контекст во кој маратоните стануваат сè попопуларни, извршени се резултатите од неодамнешното истражување .
Пред да доживеат симптоми на бубрежна болест, повеќето луѓе губат 80-90% од функцијата на бубрезите.