Анестезија во стоматологијата Медицински процедури
анестетизира претставува збир на техники, чија цел е да се потисне приемот, пренесувањето, перцепцијата на болката или супресијата на невровегетативните манифестации кои се во корелација со чувствителноста на болката.
Методи на анестезија кои се користат во стоматологијата се:
A. Во зависност од местото каде дејствуваат супстанциите што се користат при анестезија:
- општа анестезија;
- локална и локорегионална анестезија.
Б. Во зависност од избраната техника:
- хипноза;
- акупунктурна анестезија;
- електроаналгезија;
- аудиоаналгезија;
- хемиска анестезија.
Максилофацијалните и усните територии во голема мерка се инервирани од тригеминален нерв, фактот дека во хируршки и денто-алвеоларни интервенции на ова ниво, ќе се изврши анестезија на гранките на овој нерв.
Тригеминалниот нерв претставува петти пар кранијални нерви и доведува до три главни гранки:
- офталмолошки нерв;
- максиларниот нерв;
- мандибуларен нерв.
Максиларниот нерв е целосно чувствителен нерв, кој ја преминува основата на черепот низ тркалезната дупка, достигнува до птериго-максиларниот простор каде што ги дава своите колатерални гранки:
- горните и задните алвеоларни нерви кои ги инервираат горните катници, алвеоларната коска и вестибуларната мукоза што соодветствуваат на соодветната област;
- горните и средните алвеоларни нерви кои се јавуваат кај само 50% од пациентите и ги инервираат горните премолари, алвеоларна коска и вестибуларна мукоза што одговара на премолари;
- инфраорбиталниот нерв, кој претставува крајна гранка и кој го инервира долниот очен капак, назалното крило, пределот на гениите и горната усна. На 5 mm пред да ја напушти инфраорбиталната дупка, горниот и предниот алвеоларен нерв се одвојува од него, што ги инервира кучешки и горните секачи, алвеоларната коска и вестибуларната мукоза што одговараат на овие заби;
- назопалатинскиот нерв кој го достигнува нивото на палаталниот свод најпрво поминувајќи низ секачката дупка, инервирајќи ја истовремено фибромукозата на палаталниот свод од предната третина;
- предниот палатински нерв кој ја инервира фибромукозата на палатинскиот свод во двете задни третини преминувајќи ја задната дупка на палатин.
Мандибуларен нерв наместо тоа, тоа е мешан нерв што ја преминува овалната дупка кон излезот на черепот и стигнува до птеригомандибуларниот простор на инфратемпоралната јама, каде што исто така ги дава своите секундарни гранки:
- некои моторни гранки за џвакални мускули;
- букалниот нерв што ќе ја инервира кожата и вестибуларната мукоза што одговара на долните катници;
- долниот алвеоларен нерв кој преминува низ мандибуларниот канал, но завршува низ брадата и секачките гранки, ги иннервира сите заби и коска на едната половина на мандибулата, вестибуларната лигавица од долниот премоларен регион до средната линија, регионот на брадата и долната усна;
- јазичен нерв одговорен за инервација на оралната мукоза до средната линија и предната половина на јазикот од страна на јазичниот „V“.
Во стоматолошката пракса, огромното мнозинство на операции вклучува претходна анестезија, неопходна во процедури како што се: подготовка на длабоки шуплини, витално обезличување, екстракција на заби, одонтектомии, протетичка хирургија, апикални ресекции.
Другите медицински процедури препорачуваат анестезија како прелиминарна операција, но таа останува опционална во овие случаи: дескалирање, подготовка на површински шуплини, втиснување на протетско поле кај луѓе со прекумерен повратен рефлекс, подготовка на витални заби за протеза.
Мора да имаме во предвид дека употребата на анестезија во некои процедури кои претставуваат ризик од болка му помага на оперативниот мир неопходен за правилно извршување на стоматолошката работа, истовремено заштитувајќи ја и психата на пациентот и на лекарот.
Земјата во особено физиолошки услови
Земјиште за деца
За да избегнете непријатни изненадувања што можат да се појават кај овие пациенти, вашиот лекар треба да размисли:
- невро-ендокрина лабилност пред агресија и претерани одговори кои можат да следат помал стрес;
- инхибиторната активност на церебралниот кортекс е недоволна, затоа кортикалната контрола над субкортикалните сегменти се намалува во директен сооднос со возраста на детето;
- ограничени резерви на кислород кај детето и неможност да се справат со дополнителни напори;
- дишните патишта може да имаат стеснување или намалување на луменот во назалниот меус: назални полипи или аденоидна вегетација; на ниво на крикоидна 'рскавица или глотичен истмус;
- абдоминално дишење што може да биде попречено од некои дистензии на гастроинтестиналниот тракт, тежината на заштитните полиња или инструменти;
- нормална респираторна стапка на дете кое достигнува 25-30 вдишувања/минута, фреквенција што обезбедува потреба од кислород неопходен за активен метаболизам;
- кардиоваскуларен систем. Срцевата маса на детето тежи повеќе од онаа на зрел возрасен и капиларите имаат поголем калибар и понизок крвен притисок;
- артериски пулс кој осцилира помеѓу 120-140 пулсации/минута.
Подготовката пред анестезија на детето е неопходна за да се оддалечи од болницата, во поволно и приврзано опкружување, дискусијата се спроведува во мирен тон и во чиста атмосфера, без звуци или мириси и погледи што можат да го трауматизираат: валкани облоги, крв или материјали што се користат за отпечатоци од прсти.
Земјиште за стари лица
Земјиште за бремената жена
Овој терен е под хормонални, метаболички и невро-рефлекси кои доаѓаат од вгнездената матка. Вгнездената матка се карактеризира со интензивна циркулација, интензивно палење, хиперексцитабилност на субкортикалните центри и промени во пропустливоста на капиларите. Изборот на анестезија мора да одговара не само на правилното извршување на хируршкиот чин, туку и на постоењето на фетусот, чија биологија не смее да влијае врз извршувањето на мајчината анестезија. Стоматолошките интервенции треба да се прават што е можно повеќе во III-VIII месеци бидејќи во првите три месеци од бременоста постои ризик од спонтан абортус, а во последниот месец постои ризик од предвремено породување.
Патолошкиот терен
Кардиоваскуларен терен
Во оваа ситуација, лекарот секогаш мора да ги земе предвид степенот на интервенција што треба да се изврши и кардиоваскуларните болести и степенот до кој може да се компензира, така што операцијата се изведува без ризик.
Миокарден инфаркт во последните шест месеци е строга контраиндикација за стоматолошка хирургија. Во случај на пациент кој нема претрпено срцев удар во текот на последните две години, може да се смета за нормално, но бара важни мерки на претпазливост: совет од кардиолог и контрола на поседувањето на коронарни дилататори: нитроглицерин, нитродерм.
Висок крвен притисок (HBP). Најчесто, оваа состојба е асимптоматска сè додека не предизвика неповратно оштетување на мозокот, срцето или бубрезите. Затоа, се препорачува стоматологот секогаш да го мери крвниот притисок и врз основа на идентификуваните вредности да ги утврди мерките што треба да се преземат пред потребната операција. Потребни се седативни, анксиолитички премедикации, контрола на болка преку високо квалитетна локална анестезија, избегнување на напната или вознемирена атмосфера и оптимална оксигенација.
Хронични валвуларни лезии. Антибиотска терапија е неопходна за да се избегне постоперативна бактериемија: Ампицилин се администрира орално 1g два часа пред почетокот на интервенцијата и потоа се продолжува со дози од 3g на ден околу три дена постоперативно.
Дијабетична основа
Алергиски терен
Невро-психичко поле
Хеморагичен терен
Клинички во овие ситуации, крварења се забележуваат во мукозните мембрани или во кожата, лепенки или хематоми при најмала траума. Затоа, секоја интервенција на крварење е забранета кај овие пациенти.
Пред каква било интервенција, пациентот мора да биде подготвен и физички, психички и медицински.
Психичка обука: Започнува од првата консултација, создавање атмосфера на смиреност, самодоверба, со избор на пријатна околина во канцеларијата, со покривање со стерилно поле со инструменти и шприцеви, со изведување на добра анестезија и примена на квалитетни третмани.
Физички тренинг: Пациентот ќе седне на стоматолошки стол во удобна положба, главата е добро фиксирана во потпирачот за глава, со облеката лабава околу вратот, со предмети што можат да го попречуваат далечното дишење: ремени, жици, вратоврска.
Подготовка на лекови: Тој е сложен и верен за секоја патологија, земајќи ги предвид индивидуалните особености, степенот на интервенцијата и местото каде што се одвива интервенцијата.
Премедикација преку музика: Се заснова на идејата дека вниманието на пациентот е одвлечено, со што се неутрализираат дразбите со штетно дејство.
Анестетички решенија кои лекарите ги користат во стоматологијата мора да ги исполнуваат квалитетите:
- Да има привремено и реверзибилно периферно дејство врз чувствителните нервни клетки и конци;
- Клетките не треба да бидат погодени негативно, не иритирачки за ткивата, не треба да предизвикуваат структурни промени, не треба да го оштетуваат локалниот процес на заздравување;
- Бидете растворливи во вода;
- Да не предизвикува непожелни ефекти воопшто, да не биде токсичен во концентрациите корисни за анестетички ефект, да не предизвикува навики на навика, да не создава алергиски или чувствителни реакции;
- Лесно да се дифундира во ткива, но наместо да не се ресорбира премногу брзо за да се обезбеди доволно долго дејство;
- Не деградирајте со топлина за стерилизација;
- Анестетичкото дејство треба да започне прилично брзо и да биде доволно интензивно;
- Да остане стабилен во решенијата.
Претставници на локални анестетици се: Кокаин, Прокаин, Пантокаин, Бензокаин, Хостокаин, Оксипрокаин, Ксилин, Артикаин, Мепивакаин, Прилокаин, Бупивакаин, Келен.
Терминална анестезија (локално)
Анестезија за ладење
Б. Контактна анестезија
В.Регионална анестезија
Анестетичката супстанција се чува на растојание од местото каде што се изведува операцијата, а оперативното поле не покажува никаква деформација.