ангиографија; Кардиологија Сибиу ПромедИК Клуж
коронарна ангиографија тоа е дијагностичка процедура која визуелизира крајно прецизно коронарни артерии (крвни садови кои го негуваат срцевиот мускул) и особено стеснувањето што може да се појави во овие артерии (коронарна стеноза) со таложење на холестерол во нив. Срцето бара постојан проток на крв за да функционира и секое значително стеснување на една од трите коронарни артерии доведува до лошо наводнување на срцевиот мускул служено од таа артерија.
Така се јавува миокардна исхемија, со симптоми како што се болка во градите (ангина пекторис) или отежнато дишење при напор. Во случај на целосна блокада на коронарна артерија миокарден инфаркт, потенцијално фатална компликација поради ненадеен прекин на протокот на крв во срцевиот мускул.
Главната предност на оваа истрага е тоа што е минимално инвазивна постапка што не бара хоспитализација подолго од 24 часа, понекогаш пациентот е отпуштен дури и за неколку часа.
Друга предност е што, кога лезиите се идентификуваат со коронарна ангиографија, тие можат да се третираат во повеќето случаи, исто така, во истата постапка, со вградување на една или повеќе коронарни стентови.
Кога е индицирана коронарна ангиографија?
Лекарот може да ја смета оваа истрага за неопходна кога има симптоми како што се болка во градите, промени во електрокардиограмот (EKG), абнормалности откриени со срцев ултразвук или видливи лезии на коронарна ангиоТС.
Сите овие промени може да сугерираат коронарна срцева болест и оваа дијагноза секако се поставува само по визуелизација на коронарните артерии со коронарна ангиографија.
РАСПОРЕД КОРОНАРОГРАФИЈА
Зошто коронарна ангиографија е корисна?
Коронарна срцева болест е најчеста срцева болест а неговиот главен ризик е миокарден инфаркт. Коронарна ангиографија му кажува на лекарот каде се наоѓаат коронарните лезии, колку се тешки, дали пациентот претрпел срцев удар или има ризик од срцев удар.
Заедно со вршење на коронарна ангиографија, третманот на болеста може да се изврши и со проширување на балон и монтажа на стент .
Раната дијагноза и третман на коронарна срцева болест значително го намалува и ризикот од инфаркт на миокардот и симптомите на болка во градите или задушување.
Што се случува за време на коронарна ангиографија?
Пред коронарна ангиографија, треба да се направат вообичаени крвни тестови, електрокардиограм и срцев ултразвук. Пациентот не треба да јаде ништо неколку часа. Пред постапката, областа преку која ќе се вметне катетерот ќе се дезинфицира со антисептичка супстанца.
Коронарна ангиографија трае околу 15 минути и се изведува во просторија наречена просторија за катетеризација. Срцевиот ритам се следи во текот на целата постапка, како и други витални параметри. Пациентот е свесен во текот на целата постапка.
Пациентот е поставен на посебна маса и се поставува рендгенска цевка над градите.
Лекарот прави инјекција на анестетик на кожата на местото каде што катетерот (тенка и флексибилна цевка) ќе се вметне во артеријата. Ова место, исто така наречено место за пункција, може да биде во зглобот (радијален пристап) или во областа на препоните (феморален пристап).
Лекарот потоа ќе го унапреди катетерот низ артеријата и со помош на рендгенската цевка (која генерира видливи слики на екранот) внимателно ќе го води катетерот до местото на потекло на коронарните артерии. На ова ниво, тој ќе инјектира преку катетерот супстанција (наречена контрастна супстанција) што овозможува визуелизација на коронарните артерии на екранот.
Постапката е безболна; понекогаш може да се појави мала непријатност во градите или палпитации за време на постапката.
СЛИКИ ЗА КОРОНАРОГРАФИЈА
Кога истрагата е завршена, лекарот го отстранува катетерот, потоа се прави компресија на местото на пункција 10 минути или се става колагенски приклучок што ја запечатува артеријата. Овој приклучок ќе се раствори во следните неколку дена.
Ако е избран радијалниот пристап, може да се постави на крајот од постапката специјална лента околу зглобот, кој врши компресија на местото на пункција и ќе се одржи 2-3 часа.
Што се случува по коронарна ангиографија?
Ако коронарна ангиографија покажува стеснување (стеноза) во коронарните артерии, најчесто тие ќе бидат третирани со постапката наречена коронарна ангиопластика на истиот состанок. Коронарна ангиопластика вклучува имплантација на коронарен стент во внатрешноста на тесниот крвен сад; стентот е мал уред кој со имплантација во областа на стеснување ја одржува артеријата порозна, така што крвта може да циркулира без никаква пречка.
На крајот на коронарната ангиографија, доколку пристапот бил радијален, пациентот може да стане од кревет веднаш по постапката.
Ако избраниот пристап е феморален, пациентот мора да лежи неколку часа, така што феморалната артерија може да заздрави на местото каде што е пробиена, со што се спречуваат хеморагични компликации (крварење) на ова ниво. Користење на А. васкуларен уред за затворање намалете го ова време на 2-3 часа.
Повеќето пациенти се отпуштени Следниот ден, но понекогаш хоспитализацијата може да трае неколку дена.
УЧЕТЕ ДИРЕКТНО ОД ДОКТОР КАКО КАМЕНА КОРОРАНОГРАФИЈА И АНГИОПЛАСТИЈА
Кога се идентификуваат коронарни стенози, стентната ангиопластика најчесто се изведува на истата сесија и не бара посебна обука.
Постапката вклучува преминување на областа на стеснување со многу тенки материјали, проширување со мал балон и вградување на стент во внатрешноста на артеријата.
Штом се прошири, стентот ќе остане трајно во таа артерија, овозможувајќи нормален проток на срцевиот мускул.
На крајот, сите материјали се отстрануваат и компресијата се изведува на местото на пункција.
Кои се ризиците од коронарна ангиографија?
ВАЖНО! Ако веројатноста да се најде коронарна срцева болест е голема, ризикот да не се идентификуваат коронарни стенози со коронарна ангиографија е многу поголем од ризиците на постапката. Раната идентификација и третманот на коронарните лезии е многу важна.
Кардиологот нема да ја препорача оваа постапка на пациентот, освен ако веројатноста за идентификување на корорнарна срцева болест е голема и само кога придобивките од вршење на коронарна ангиографија се поголеми од ризиците на самата постапка.
Несакани ефекти се привремени и понекогаш може да се појават по постапката:
- мала болка во градите или палпитации за време на постапката
- чувство на убод/болка на местото на пункција
- алергиска реакција на контрастната супстанција - ретка; постојат лекови кои можат да ја спречат и третираат оваа компликација.
- оштетување на бубрежната функција како резултат на контрастно средство - оваа компликација е обично привремена и се избегнува со правилна хидратација на пациентот, вклучително и со инфузија.
- неправилни отчукувања на срцето (аритмии) - обично исчезнуваат по постапката
- акумулација на крв под кожата (формирање на хематом)
- миокарден инфаркт или мозочен удар.
Многу ретко, на врвот на катетерот може да се отстрани фрагмент од атеромска плоча, генерирајќи ги овие многу ретки компликации. Исклучително ретка (1 во 10 000 случаи) коронарна ангиографија може да биде фатална. Ризикот е зголемен кај пациенти кои имаат други болести, како што се болести на бубрезите или придружни болести на белите дробови.
Апарати за затворање на крвните садови
Најчеста компликација што може да се појави по коронарна ангиографија е формирање на хематом (акумулација на крв под кожата) на местото преку кое е вметнат катетерот. Оваа компликација се јавува особено во случај на феморален пристап и е скоро непостоечка ако коронарната ангиографија се изведува со радијален пристап.
Понекогаш радијалниот пристап не е можен и коронарната ангиографија мора да се изврши со пункција на феморалната артерија. Во овој случај, на крајот на постапката може да се користи уред за затворање на крвните садови, што спречува крварење и хематом.