Ангиографија Медицински процедури

ангиографија е медицинска техника која користи рендгенски зраци за да добие слики на крвни садови, користејќи контрастни средства кои се ослободуваат директно во крвните садови преку катетер. Сликите добиени со оваа постапка се нарекуваат ангиограми.

Ангиографијата дава важни информации за анатомијата на крвните садови, овозможува проценка на големината и калибарот на луменот на садот, идентификување на блокади, стеснување или проширување на соодветниот крвен сад. Може да се забележи и присуство на атеросклеротични плаки.

Преку катетерот, можно е да се комбинираат и дијагнозата и третманот на некои болести на крвните садови во истата истрага. Детални, точни информации за садовите се добиваат преку ангиографија, па затоа понекогаш може да ја заменат операцијата.

За да се изврши ангиографија, потребно е да се инјектираат средства за контраст, обично врз основа на јод, во испитаниот крвен сад за да се овозможи да биде видлив на Х-зраци.

Запознавање со Х-зраци

Со цел подобро да ја разбереме ангиографијата, ви претставуваме неколку основи во врска со рендгенските зраци.

Х-зраци се јонизирачко електромагнетно зрачење што се произведува од електрони кои кружат околу атомското јадро.

Х-зраците може да се сметаат за микроскопски честички кои имаат својство да се движат со брзина на светлината, немаат маса за мирување и не се полнат со електричен полнеж. Електромагнетното зрачење има две важни карактеристики: фреквенција на осцилација и бранова должина. Се мери во нанометри или Армстронг. Електромагнетното зрачење со бранова должина помеѓу 0, 1 и 150 Å (Армстронг) се смета за Х-зраци, а Х-зраците со бранова должина помеѓу 0, 1 и 0, 5 Å се медицински корисни. (1)

Ангиографијата се изведува со користење на едно од следниве радиолошки техники:

Х-зраци испитување со катетер;
компјутерска томографија (КТ);
нуклеарна магнетна резонанца (NMR).

Ангиографија се користи за испитување на крвните садови (вени и артерии) во важни области на телото:

периферна ангиографија ги испитува горните екстремитети и долните екстремитети;
церебрална ангиографија дава информации за церебралните артерии, особено полигонот Вилис;
каротидна ангиографија;
мезентерична ангиографија;
хепатална ангиографија;
ангиографија на слезината;
бубрежна ангиографија;
ангиографија на матката.

Индикации за ангиографија

Главните индикации на ангиографија се:

преглед на коронарните артерии за операција или стентирање;
испитување на пулмоналните артерии за дијагностицирање на белодробна емболија или откривање на белодробни артериовенски малформации;
идентификација на васкуларни аномалии, како што се аневризми, особено во аортната артерија;
идентификација на артериски аневризми во мозокот;
идентификација на артерио-венски малформации (абнормални комуникации помеѓу крвните садови);
откривање на атеросклеротични плаки во каротидните артерии, плаки кои можат да доведат до исхемичен мозочен удар;
откривање на атеросклеротични плаки во долните екстремитети (хронична облитеративна артропатија на долните екстремитети);
визуелизација на бубрежни артерии како подготовка за трансплантација на бубрег;
откривање на лезии во крвните садови по траума;
проценка на протокот на крв во садовите што наводнуваат некои тумори;
проценка на вродени малформации на крвните садови кај деца;
проценка на опструкција на артеријата.

Ангиографија може да се користи и во третман на некои патологии. Меѓу најважните процедури за ангиографско лекување се:

периферна ангиопластика со или без имплантација на стент (кај артериски стенози на екстремитетите);
перкутана каротидна ангиопластика;
мезентерична ангиопластика;
супраселективни дигестивни емболизации (кај акутни дигестивни крварења);
бубрежна ангиопластика (кај стенози на бубрежните артерии кои предизвикуваат реноваскуларна хипертензија);
имплантација на филтерот на долната шуплива вена;
суперселективни емболизации на матката (во третман на миома на матката);
хепатална хемоемболизација (во третман на хепатални малигни заболувања);
имплантација на поткожен резервоар за цитостатици (кај малигни тумори).

Контраиндикации за ангиографија

ангиографија не се изведува кај бремени жени;
хемодинамичка нестабилност - ангиографија нема да се изврши дури по корекција на хемодинамички параметри;
хронична бубрежна инсуфициенција - ќе се избере друга слика за сликање или ангиографијата ќе биде проследена со дијализа;
глобална срцева слабост - ќе биде можно да се изврши ангиографија само под специфични лекови;
алергија на јод - обично ќе биде индицирана друга истрага или администрација на специфични лекови;
нарушувања на коагулацијата на крвта - ангиографија ќе се изврши по нивна корекција;
некорегирана хипертензија - може да предизвика срцева исхемија за време на истрагата.

Подготовка на пациент

Неопходно е пациентот да биде гладни најмалку 4 часа пред прегледот, и најважно е дека пациентот е многу добро хидрирани и продолжете да пиете течност по прегледот.

Администрацијата на некои лекови треба да се запре пред прегледот, додека другите лекови не влијаат на истрагата. На пример, аспирин, клопидогрел или аценокумарол (антикоагулант) може да предизвикаат крварење за време на истрагата.
Се препорачува пациентот да се претстави со радиолог и други истраги за слики тој има ултразвук, радиографија, сцинтиграфија.
Важно е пациентот да му каже на радиологот дали е алергичен на средството за контраст или има друго алергии. Исто така, важно е испитаниот пациент да не страда од откажување на бубрезите.

Понекогаш е потребно пациентот да се администрира пред прегледот аналгетски или антиеметички лекови кои спречуваат гадење и повраќање. Исто така, ќе има локална анестезија со Лидокаин (Ксилин) во препоните, така што пациентот нема да чувствува болка, туку само мала непријатност и чувство на локална топлина кога ќе се инјектира средството за контраст. Бидејќи анестезијата е локална, пациентот е свесен и соработува за време на истрагата.
Ангиографскиот преглед трае помеѓу 30-120 минути во зависност од испитаните крвни садови, во зависност од анатомските карактеристики карактеристични за пациентот и во зависност од сложеноста на случајот.

Ако пациентот е женско и дои, потребно е да се запре доењето најмалку 24 часа по истрагата.

Придобивките од ангиографијата

Во многу случаи, ангиографијата има покрај дијагностичката улога и терапевтска улога, така што многу операции што го ставаат пациентот во зголемен ризик може да се избегнат. Доколку е потребна операција, сликите добиени со ангиографија му даваат на хирургот важни информации за извршување на постапката.
Ангиографија на катетер обезбедува импресивни детали, што не може да се добие со помош на други неинвазивни техники на сликање.
За разлика од КТ и МРИ ангиографија, ангиографијата со катетер има предност што е можно комбинира и дијагноза и третман во иста истрага патологија. Пример во оваа смисла е откривање на сериозно стеснување на артериите, проследено со ангиопластика и стентирање на артеријата.
Поради фактот што може да се избере крвниот сад во кој е вметнат катетерот, тоа е можно избор на мали гранки и артерии што наводнува специфични анатомски области или тумори. Постапката се нарекува супраселективна ангиографија.

Ризиците од ангиографија

Бидејќи ангиографијата користи јонизирачко зрачење, има многу мали шанси за карцином од продолжено изложување. Сепак, придобивките далеку го надминуваат овој ризик.
Ако релативно голема количина на јодиран агенс за контраст достигне вен, постои можност за оштетување на кожата. Ако пациентот чувствува болка при инјектирање на контрастно средство, тој/таа мора веднаш да ги извести лекарот и технологот.
Зрачењето може да влијае на развојот на фетусот, затоа е ангиографија апсолутна контраиндикација во бременоста.
Јодираните агенси за контраст преминуваат во мајчиното млеко, па затоа се препорачува пауза за доење од 24-48 часа по истрагата.

инциденти што може да се појави за време на ангиографија се следниве:

хематом што може да се појави на местото на пункција; не покажува гравитација;
алергиска реакција на контрастната супстанција - може да доведе до анафилактичен шок;
ваго-вагална реакција, во оваа ситуација ќе се администрира атропин;
нарушувања на возењето, нарушувања на ритамот;
кардио-респираторен арест;
аневризми, артерио-венски фистули;
фебрилни реакции. (2, 3, 4, 5)

Видови на ангиографии

Ангиографиите кои често се користат во клиничката пракса се:

Торакална аортографија

Аортографијата на градниот кош е постапка што може да открие одредени дефекти или функционални проблеми во аортата, најважната артерија во телото. Започнува во левата комора на срцето и достигнува до стомакот, каде што бифуркатира. Преку своите гранки обезбедува кислороден проток на крв во целото тело.

Торакалната аортографија се состои од инјектирање на контрастната супстанција во торакалната аорта. Ова се прави со катетеризација преку хумералниот, аксиларниот, субклавикуларниот или феморалниот пат според техниката на Селдингер. Најкористена е техниката Селдингер.

Theе се направи мал засек во медијалниот и горниот дел на бутот во феморалната артерија и ќе се вметне мала пластична цевка за да се остави засекот отворен. Преку оваа цевка лекарот ќе вметне тенок катетер што ќе го води до нивото на аортната артерија. На ова ниво, лекарот ќе инјектира јодиран агенс за контраст и ќе изврши сериски радиолошки слики на дистрибуција на супстанцијата во крвните садови, барајќи пречки, блокади или хеморагии на аортната артерија или нејзините гранки.
Оваа постапка е обично малку болна, времето потребно за да се изврши е околу еден час.

Главните индикации на аортографија на градниот кош се:

аневризми на аортата;
дисекција на аортата, крварења во wallsидовите на аортата;
аортна стеноза;
вродени дефекти на аортата;
Артеритис Такајасу, воспаление на аортата;
траума на аортата.

Абдоминална аортографија

Абдоминалната аортографија ги визуелизира крвните садови во стомакот, но исто така може да открие циркулаторни и васкуларни дефекти на абдоминалните органи, особено на црниот дроб и слезината. Абдоминалната аортографија може да се користи директно на изворот за лекување лекови или други терапевтски средства за лекување на разни тумори или абдоминално крварење.

Постапката е слична на онаа спроведена на аортографија на градниот кош, со таа разлика што лекарот ќе го води катетерот само до нивото на абдоминалните артерии од интерес.

Преку Правци Најчестите абдоминални аортографи вклучуваат:

абдоминална артериска аневризма;
артериска стеноза или грчеви на крвните садови (вазоспазам);
артериовенски малформации во стомакот;
опструкции во абдоминалните артерии предизвикани од тромб;
абдоминални тумори или крварење.

Феморална артериографија

Феморалната артериографија ги визуелизира крвните садови на долните екстремитети.
Обично, феморалната ангиографија се изведува по ултразвук на Доплер кој покажува проблеми со циркулацијата во долните екстремитети.
Феморалната ангиографија е корисна и во патологиите на артериите и вените во анатомската област од интерес.
Најкористен пристап е Техника на Селдингер опишано погоре.

Ангиографија на периферни садови

Тоа е метод на радиолошко истражување на периферните артерии со инјектирање на јодирана контрастна супстанција на нивно ниво.

Најчесто користена е феморална артериографија или артериографија на радијална артерија на горните екстремитети. (6, 7)
Периферната ангиографија обично трае 45-60 минути.

Треба да се напомене дека ако за време на ангиографиите се откриени лезии на крвните садови, тогаш може да се продолжи со терапевтски метод, ангиопластика на импланти на стент.

Ангиографијата е инвазивна радиолошка техника која носи важни придобивки при дијагностицирање и лекување на многу болести. Иако постојат некои ризици поврзани со оваа техника, придобивките од ангиографијата се многу поголеми од ризиците.