Ангиопластика и васкуларен стент Медицински процедури
ангиопластика тоа е терапевтска постапка минимално инвазивни изведени за да широк блокирани артерии или вени со цел да се подобри протокот на крв во телото. Во оваа постапка тие се користат техники за сликање кои водат катетер за балони и тенка пластична цевка за проширување на стеснетите или блокирани крвни садови. Користете празен балон и се срушивте на метална жица за водење, вметната во васкуларната локација на блокадата и потоа надувајте ја до одредена големина користејќи вода под притисок. Притисокот на протокот на вода ги отстранува масните наслаги што ги стилизираат артериите. Чести компликации на ангиопластика се алергиски реакции, проблеми со бубрезите, крварење, слабеење на артериските wallsидови и блокада на третираната артерија.
Васкуларно стентирање, Постапката, која обично се изведува истовремено со ангиопластиката, вклучува поставување на мала цевка од жичана мрежа наречена стент во новата отворена артерија. Стентот е постојан уред, останува во артеријата и кој помага да се лекува артеријата во отворена положба по ангиопластика.
Ангиопластика и стентирање со балони тие во голема мера ја заменија операцијата од големи размери како прва линија на лекување. Рандомизирани студии покажуваат дека интервентната терапија е ефикасна како и операцијата за многу случаи на артериска оклузија.
Стеснување и блокирање на артериите најчесто е предизвикана од артериосклероза или зацврстување на артериите. Иако состојбата се смета за срцево заболување, атеросклерозата може да влијае на артериите на која било локација во телото, вклучувајќи ги и нозете и мозокот. Тоа е постепен процес во кој холестеролот и масните наслаги - наречени плаки - постепено се депонираат во внатрешноста на артериските wallsидови. Овие плаки делуваат како бариери кои го блокираат протокот на крв низ артеријата до ткивата и органите. Другите бариери кои влијаат на нормалниот проток на крв вклучуваат тромби или плаки кои излегуваат од местото на формирање и блокираат артерија со помал дијаметар.
Различни видови на ангиопластика
Целта на ангиопластиката е проширување на коронарните или периферните артерии кои биле стеснети или целосно блокирани со развој на атероматозни плаки или згрутчување на крвта. Изборот на техника за ангиопластика зависи од васкуларниот хирург или кардиолог, во зависност од локацијата на блокираната артерија, нејзината форма и цврстината на плаката.
Лекарот може да избере од следниве терапевтски опции:
- ангиопластика со балони
- ласерска ангиопластика
- атеректомија
- коронарно стентирање.
Овие постапки се варијанти на оригиналната форма на балон-ангиопластика и се разликуваат главно според видот на користените инструменти.
Ангиопластика со балони
Ласерска ангиопластика
атеректомија
Коронарно стентирање
Стентите се мали метални уреди вметнати во катетер во стеснета артерија по завршувањето на ангиопластиката. Останува ендоартерично да се задржи артеријата отворена.
Општи индикации за ангиопластика со или без васкуларни стентови
- постепен процес во кој холестеролот и другите масни елементи се депонираат во внатрешноста на артериите
- периферна артериска болест, при што пациентот страда од стеснување на артериите на долните и горните екстремитети
- бубрежна васкуларна хипертензија предизвикана од стеснување на бубрежните артерии
- каротидна артериска болест, резултат на стеснување на артериите од вратот до мозокот
- стеснување на фистули за дијализа или васкуларни графтови
- коронарна артериска болест, поради блокада на артериите што носат крв во миокардот.
Периферни васкуларни заболувања е состојба во која протокот на крв е недоволен во артериите на горните и долните екстремитети предизвикувајќи болка, грчеви или чувство на мускулна тежина (наизменична клаудикација). Причини за периферна васкуларна болест вклучуваат атеросклероза, фиброза на артериските wallsидови и прекумерно формирање на васкуларни тромби. Кај овие пациенти, ангиопластика може да се користи за повторна стабилизација на блокираната карлична артерија или екстремитет. Честа локација на блокади е илијачната артерија на карлицата.
Бубрежна васкуларна хипертензија тоа е состојба во која едната или двете бубрежни артерии значително се стеснуваат поради атеросклероза. Овој намален проток на крв предизвикува бубрезите да ослободуваат зголемени количини на хормон наречен ренин, кој е одговорен за регулирање на крвниот притисок. Зголемениот ренин предизвикува низа настани во организмот што доведуваат до хипертензија. Ангиопластика или стентирање се користат за подобрување на протокот на крв и намалување на крвниот притисок.
Одржување на фистула на хемодијализа
Пациентите со бубрежна слабост бараат редовни сесии за хемодијализа за да се спречи акумулација на метаболички отпад во телото. Некои од овие пациенти имаат графт (синтетички материјал) изграден помеѓу артерија и вена во раката за да се овозможи извлекување и замена на крвта за време на дијализата. Овие графтови остануваат отворени околу 1 година. Повторената ангиопластика може да помогне да се задржи графтот отворен до 5 години. Многу пациенти имаат артериовенски фистула, вештачка врска направена помеѓу артерија и вена, што може да се користи за дијализа. Во некои случаи може да се користи ангиопластика за ослободување на овие фистули.
Каротидна артериска болест Тоа е состојба во која протокот на крв од едниот или двата каротиди, главните артериски патишта што носат кислород до мозокот, е намален, предизвикувајќи мал мозочен удар. Мозочниот удар може да биде резултат на одвојување на атерома плоча од артерискиот wallид или формирање на тромб, со блокада или стеснување на артерискиот лумен. Постапката им помага на пациентите со оваа состојба кои не се добри кандидати за отворена хирургија.
Коронарна артериска болест тоа е резултат на блокада на коронарната артерија, крвните садови кои носат крв и кислород во миокардот. Намалениот проток на крв во миокардот предизвикува ангина пекторис и во услови на максимална побарувачка на кислород-акутен миокарден инфаркт. Ангиопластика и васкуларно стентирање најчесто се користат за отворање на коронарни артерии блокирани од процесот на атеросклероза.
Ангиопластика и васкуларно стентирање се терапевтски опции во следниве случаи на периферна артериска болест на долните екстремитети:
- ослабувачка, тешка клаудикација
- клаудикација што ги ограничува секојдневните активности, отпорни на промени во исхраната и вежбање
- исхемија со болка при мирување
- исхемични улкуси на долните екстремитети кои не заздравуваат.
Индикации за ангиопластика и васкуларни стентови во периферна артериска болест на горните екстремитети:
- тешка клаудикација на горните екстремитети со субклавијална стеноза
- синкопа и вртоглавица при употреба на рака (синдром на субклавијална кражба) со знаци на субклавијална стеноза и ретрограден проток на пршлен
- исхемични улкуси на раката.
Индикации за ангиопластика и васкуларно стентирање кај висцерална артериска болест:
- тешкотии во контролирање на хипертензија со 3 или повеќе лекови со или без зголемување на нивото на креатинин, над 60% ренална артериска стеноза
- мезентерична исхемија (болки во стомакот после јадење, губење на тежината, страв од храна) и над 70% стенијаза на целијакија и/или горната мезентерична артерија.
Индикации за ангиопластика и васкуларно стентирање кај каротидна артериска болест:
- повеќето постапки на каротидно стентирање се изведуваат како дел од клиничките студии
- терапија со стентирање за каротидна стеноза е резервирана за пациенти со висок ризик (интервенција за рестеноза по прва хируршка поправка, пред зрачење на вратот, лезии до кои е тешко пристапен хируршки или контралатерална каротидна оклузија).
Контраиндикации за ангиопластика и срцево стентирање
Нема апсолутни контраиндикации за употреба на стентови за периферни садови. Препораките против употребата на стентови за периферна хирургија се повеќе поврзани со ангиографската процедура, како што е ренална инсуфициенција што може да ја ограничи употребата на јодиран контраст за постапката или бременост што контраиндицира употреба на флуороскопија.
Генерално не се препорачува поставување стентови во области со екстремна флексија или компресија што може да доведе до дробење и фрактура на стентови (на пример, во лигаментот на препоните или во точката на флексија на коленото во поплитеалната артерија. Повторно, повеќето ограничувања мора да се оценуваат од случај до случај.
Видови васкуларни стентови
Традиционални метални стентови:
Фармаколошки активни стентови:
Претставува табела во форма на табела, метална што може да се стави во коронарна или периферна артерија погодена од фиброза или атеросклероза. Има својство на ослободување на лек што ја блокира пролиферацијата на клетките, спречувајќи ја фиброзата која заедно со формирање на тромби може да ја блокира артеријата на стентот, процес наречен рестеноза. Стентот обично се става во периферна или коронарна артерија од кардиолог или радиолог за време на процедура за ангиопластика.
Овие фармаколошки активни стентови се статистички супериорни во однос на традиционалните метални стентови за корорнарна оклузиона терапија, со помала инциденца на срцеви настани.
Самиот стент е метална мрежа што може да се прошири, со дизајн на крајна маса што овозможува експанзија, флексибилност. Легурата на кобалт хром е посилна од челикот, така што мрежата може да биде потенка и се чини дека го намалува степенот на рестеноза. Облога, обично полимерна, содржи и ослободува лек во артерискиот wallид, со улога на инхибиција на растот на мазните мускулни клетки што ќе предизвика рестеноза. Оваа пролиферација на клетките се чини дека е предизвикана од воспаление, затоа се користат имуносупресиви и антипролиферативни средства. За таа цел се користеле сикролимус и паклитаксел.
Алтернатива на овој вид стенти е биоразградлив или биоапсорбирачки стент што може да ги спречи овие ефекти. Тестирана е легура на магнезиум врз животни. Ветувачки биоразградлив стент е направен од поли-Л-лактид, полимер од дериват на млечна киселина.
Само-проширување на стентови:
Стентови на графт:
Претставува комбинација на традиционални стентови, балонски или само-проширувачки стентови и материјал за графт за хируршки бајпас. Тие користат синтетички лагер внатре или надвор од стентот. Претставува опција за васкуларни анеуризми, абнормално проширени садови.
Најчесто користени стентови се оние за коронарните артерии, во кои е вметнат традиционален метален стент, фармаколошки активен стент или обложен стент. Коронарните стентови се всадуваат со перкутана коронарна интервенција, постапка позната како ангиопластика.
Само-проширувачките стентови се претпочитаат за долги лезии, свртени садови или области каде што има надворешни сили за компресија, бидејќи тие се пофлексибилни, полесно се вадат и се достапни во поголеми должини (од 2 до 17 см за еден стент)., да биде идеален за феморално-поплитеални лезии.
Стентови кои можат да се прошират со балони се препорачуваат за лезии на коските, калцифицирани или за лезии на кратки сегменти поради голема радијална сила; тие се идеални за третман на бубрези, мезентерични, илијачни и субклавијални лезии.
Предоперативна подготовка
2 недели пред операцијата:
- пациентот мора да го извести лекарот за лекови, додатоци на храна, природни третмани што ги следи
- мора да го известите вашиот лекар за познати алергии, ако претходно сте имале несакана реакција на средството за контраст или ако сте бремени
- Вашиот лекар треба да ви каже да земете силденафил, варденафил или тадалафил (виагра).
- 2 недели пред операцијата, пациентот мора да престане со антикоагуланси
- ако пациентот пуши, тој мора да апстинира две недели пред и по операцијата.
Пред ангиопластика, пациентите треба да направат дијагностички тест наречен ангиографија во кој контрастната супстанција се вметнува преку катетер во погодената артерија за да се визуелизира локацијата на пречката, степенот, морфологијата на артеријата и нејзините колатерали.
Вечерта пред операцијата, пациентот не треба да јаде или пие. Лековите на пациентот ќе ги утврди лекарот.
Техника на ангиопластика на васкуларен стент
Ангиопластика се изведува во васкуларна операциона сала опремена со специјални уреди за следење на виталните знаци на пациентот, администрирање лекови и анестезија. Пред постапката, пациентот прима интравенски седатив за да биде релаксиран за време на интервенцијата. Венска линија ќе биде прикачена на раката за администрација на течности и лекови за време на постапката. Локален анестетик се инјектира на местото на засекот на кожата. Во зависност од локацијата во телото на погодената артерија, артерискиот пристап ќе биде различен.
Преку засекот на кожата, а потоа и артерискиот, се вметнува фин катетер, кој ќе продолжи со маневар од страна на лекарот и под флуороскопско водство до артериската област стеснета од плаката. Преку овој катетер-водич ќе се вметне друг катетер за балони или во зависност од техниката со ласерски или абразивни сечила што ќе ја уништат атеромската плоча и ќе овозможат проширување на артеријата. Со цел артериските wallsидови да останат проширени, ќе се вгради стент кој ќе остане ендоартеричен. Постапката обично трае два часа, во зависност од бројот и сериозноста на блокадите.
Во случај на периферна ангиопластика, постапката може да се изврши на следниве артерии:
- аорта - главната артерија со потекло од срцето
- илијачна артерија - лоцирана на колкот
- феморална артерија - лоцирана на бутот
- поплитеална артерија - лоцирана зад коленото
- тибијални и перонеални артерии - лоцирани на медијалните и страничните лица на телето.
Постоперативна нега
Многу пациенти ќе спијат по постапката поради седативно дејство. Откако ќе се отстрани катетерот, лекарот ќе изврши притисок на местото на засекот околу 20 минути за да го запре крварењето. Во некои болници се користи специјален уред за да се изврши притисок. Пациентот ќе остане во кревет 6 часа по постапката. Доколку нема проблеми ноќта на хоспитализација, тој ќе биде отпуштен следниот ден.
Компликации и ризици од ангиопластика
Акутни компликации:
Други компликации на ангиопластика:
Тромбоза на стент:
Рестенозата е најпроблематична компликација на ангиопластиката. Ова се однесува на постепено прилагодување на артеријата неколку месеци по постапката. Понекогаш тоа е предизвикано од формирање на тромби. Аспирин, хепарин или комбинации на антикоагуланси се користат пред и по постапката за да се спречи овој феномен.
Иако фармаколошки активните стентови продолжуваат да бидат голем медицински чекор напред во ангиопластиката, студиите покажуваат формирање на тромби и во овие случаи. Така, понатаму се препорачува да се администрираат антикоагулантни агенси за време на поставувањето на стентот и за период по неговото всадување. За овие типови на стентови, кои според дизајнот го одложуваат формирањето на нов ендотел за да се покрие, инциденцата на формирање на тромб во внатрешноста на стентот може да опстане долго време, веројатно 2-3 години кај низок процент на пациенти.
Стентот е странски објект во телото и тој реагира на присуството на стентот на различни начини. Макрофагите се акумулираат околу стентот, а клетките на мазните мускули се размножуваат. Овие физиолошки промени што можат да предизвикаат рестеноза се ограничени со лекови ослободени од стентот. Сепак, овие лекови, исто така, го ограничуваат формирањето на нов ендотелијален слој за да го стилизираат стентот за да го инхибираат формирањето на тромб. Овој недостаток на лекување може да го направи стентот изложена површина на која можат да се формираат опасни по живот тромби.
Иако тоа е поретка појава кај фармаколошки активните стентови, може да се појави неоимимална пролиферација и да предизвика рестеноза. Оклузија на стент поради тромбоза може да се појави за време на постапката, во следните денови или подоцна. Присуството на тромб околу стентот може да влијае на неговите фармаколошки перформанси. Третманот со антитромбоцитни агенси: аспирин и клопидогрел, се чини дека е најважниот фактор за намалување на ризикот од тромбоза, а раното прекинување на третманот го зголемува ризикот од тромбоза на стентот и миокарден инфаркт.
Факторите кои предиспонираат повторна стеноза на стентот вклучуваат:
- хипертензија
- дијабетес
- нестабилна и стабилна ангина пекторис
- бубрежни заболувања кои бараат дијализа.