Анкилозен спондилитис; Трауматска хирургија и ортопедија - Меркише Клинички
Човечкиот 'рбет може да се вкочани од различни причини во текот на животот. Можеби најпозната болест е анкилозен спондилитис (анкилозен спондилитис или 'рбет од стапче од бамбус), хронично воспалително ревматско заболување кое често се манифестира во зглобовите на колкот и сакроилијачните и може да се прошири на целиот' рбет во текот на животот. Преваленцата во Германија е 1,9 проценти (1).
Друга болест е Форестиерова болест (дифузна идиопатска хиперостоза на скелетот, накратко ПАНЕ). Името го добил по францускиот интернист quesак Форестие (1890–1978). Главно кај постари пациенти има коскени додатоци на 'рбетниот тела, кои со текот на времето се повеќе се зголемуваат и со текот на времето доведуваат до премостување на просторите на интервертебралните дискови. Форестиеровата болест се забележува почесто кај пациенти со дијабетес мелитус и нарушувања на метаболизмот на липидите. Сепак, тоа се јавува и како независна болест без друга основна болест и исто така може да влијае на целиот 'рбет.
Абење и абење во врска со возраста, исто така, може да доведе до коскени периферни прицврстувања (спондилофити), кои во силна форма, исто така, доведуваат до зацврстување на пршлените зглобови. Како и кај вештачки зацврстениот 'рбет (фузии), овие обично влијаат само на неколку сегменти.
Особено во случај на првите две болести, кои влијаат на подолги растојанија, дури и безопасни падови можат да доведат до сериозни курсеви. Ова е затоа што органот на оската нема опции за компензација поради долгото зацврстување и воведената сила не може да се пренасочи преку флексија и продолжување. Честопати се појавуваат пукнатини на 'рбетот, кои тешко можат да се видат кај конвенционалните рендгенски зраци или кои остануваат скриени поради надреденост на други структури (како што е рамото) (Слика 1а + б).
Поради оваа причина, секој пациент со долго зацврстување на 'рбетниот столб по несреќа со последователна болка во грбот или вратот, бара пресечна слика (МРИ или КТ) на погодената област за да се исклучат сериозни повреди (Слика 2). За разлика од здравиот 'рбет, пукнатината може многу лесно да се дислоцира со текот на времето (Слика 3). Затоа, повредите во овој контекст мора да се гледаат како многу нестабилни.
Во оваа ситуација не е невообичаено невролошки дефицит да се јавува неколку недели подоцна, на пример со нецелосна парализа на едната рака (хемипареза), чија причина првично не е правилно доделена поради дамнешниот пад и затоа неправилно се третира како мозочен удар (апоплексија) ).
Единствената опција за третман е да се ослободи од стресот на нервните структури навремено и да се користат инструменти за долго премостување кои треба да доведат до фузија на повредениот дел (слика 4а + б). Идеално, дури и во случај на фрактури кои првично не се раселени, индикацијата за операција треба да се дава дарежливо кај овие пациенти за да не се појави катастрофален тек.
Во овој контекст, фрактурите на цервикалниот 'рбет може да се третираат со исклучително претпазливост со крути ортотици, бидејќи фрактурата може да биде принудена на дислокација за време на апликацијата. Опишани се случаи во литературата во кои употребата на такви помагала довела до акутна, неповратна параплегија (2).
Библиографија
(1) J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger et al.: Преваленца на спондилартропатии кај HLA-B27 позитивни и негативни донатори на крв. Артритис & Ревматизам 1998; 41: стр. 58-67.
(2) Кларк А, Jamesејмс С., Ахуја С. Анкилозен спондилитис: ненамерна примена на крута јака по фрактура на грлото на матката, што доведува до невролошки компликации и смрт . Acta Orthop Belg. 2010 јуни; 76 (3): 413-5.