Анксиозни нарушувања и депресија кај детството и адолесценцијата - ГРИН
Опции за интервенција и превенција како дел од програмата MindMatters
Мандатна работа (напреден семинар) 2005 година 30 страници
Примерок за читање
Содржина
1. Вовед
2. Депресија (специфични за деца и млади)
2.1 Дефиниција и класификација
2.1.1 Голема депресија/депресивна епизода
2.1.2 Дистимичко нарушување
2.2 Епидемиологија, курсеви и нозологија
2.2.1 Епидемиологија
2.2.2 Градиенти
2.2.3 Нозологија
2.3 Објаснувачки пристапи и фактори на ризик
2.3.1 Биолошки фактори
2.3.2 Психолошки фактори
2.3.3 Социјални фактори
3. Анксиозни нарушувања (специфични за деца и млади)
3.1 Дефиниција и класификација
3.1.1 Нарушувања на анксиозност при одвојување
3.1.2 Нарушувања на паника
3.1.3 Фобични нарушувања
3.1.4 Генерализирани нарушувања на анксиозноста
3.1.5 Посттрауматско стресно нарушување
3.2 Епидемиологија, курсеви и нозологија
3.2.1 Епидемиологија
3.2.2 Градиенти
3.2.3 Нозологија
3.3 Објаснувачки пристапи и фактори на ризик
3.3.1 Биолошки фактори
3.3.2 Психолошки фактори
3.3.3 Социјални фактори
4. Опции за интервенција и превенција како дел од програмата MindMatters
4.1 Што е тоа MindMatters? - Краток опис
4.2 Како можат училиштата да учествуваат?
5. Критичка проценка и заклучок
6. Библиографија и извори
1. Вовед
Сегашната работа се занимава првенствено со презентација на менталното растројство депресија и анксиозни нарушувања. Главниот фокус тука е на разгледување на специфичните аспекти на децата и младите на овие нарушувања.
Во првиот дел од оваа теза е направена општа дефиниција и класификација на депресиите специфични за деца и адолесценти, пред двете форми на голема депресија или депресивна епизода и дистимично нарушување потоа да бидат разгледани и презентирани на диференциран начин. Следува детален трактат за епидемиологија, можни курсеви и нозологија. Покрај тоа, ќе бидат презентирани можните објаснувачки пристапи засновани врз релевантни фактори на ризик. Споменатите фактори на ризик претставуваат основа за подоцнежна аргументација во врска со пристапот на програмата MindMatters претставена во точка 4.
Во вториот дел од тезата се одвива определување или класификација на анксиозни нарушувања специфични за детето и за младите. За таа цел, различните (под) форми се претставени на диференциран начин. Понатамошната презентација на различните анксиозни нарушувања е аналогна на структурата на првиот дел.
Во третиот дел од оваа теза, по лаконско резиме или вовед, можните опции за превенција и интервенција според одредбите на холистичкиот училишен пристап на програмата MindMatters треба да бидат поврзани и применети на менталните болести опишани погоре, депресијата и анксиозните нарушувања.
Заклучокот на сегашната работа е заклучок, во кој повторно се сумираат најважните аспекти и фактори. Конечно, постои критичко испитување на презентираната програма MindMatters, вклучително и во однос на нејзината практична изводливост.
2. Депресија (специфични за деца и млади)
2.1 Дефиниција и класификација
Слично на анксиозните нарушувања, според Петерман/Есау (2000: 292), сè до пред триесет години се претпоставуваше дека децата и адолесцентите не можат да бидат засегнати од тоа поради недоволна когнитивна зрелост или феномени кои се типични во фаза на развој. Меѓутоа, сега е признаено дека децата и адолесцентите исто така можат да покажат карактеристики на депресија. Ова може да се види, на пример, во фактот дека МКБ-10 експлицитно се однесува на дијагностички критериуми специфични за деца и млади. Особено се фокусираме на депресивната епизода (МКБ-10: F32.0ff.) И на аналогот на DSM-IV, голема депресија. И во двата система на класификација, различните форми на депресивни нарушувања се наведени под афективни нарушувања.
Според Петерман/Есау (2000: 292), суштинска карактеристика на депресивните нарушувања е депресивното расположение, кое се јавува во комбинација со разни психолошки и соматски симптоми. Авторите претпоставуваат дека „сите критериуми за афективни нарушувања [...] може да важат и за деца и адолесценти; за некои нарушувања, сепак, постојат специфични модификации за деца и млади. "[1]
Авторите/Есау (2000: 292) грубо ги делат афективните нарушувања на депресивни нарушувања (голема депресија, диситичко нарушување и неодредено депресивно растројство) и биполарни нарушувања (биполарно растројство I, биполарно нарушување II, циклотимско нарушување и неспецифицирано биполарно нарушување ).
Во оваа работа фокусот е на депресивните нарушувања и анксиозните нарушувања. Затоа биполарните нарушувања треба да се споменуваат само лаконски. Авторите нагласуваат дека голема депресија и дистимично нарушување се најчестите депресивни нарушувања што се јавуваат во детството и адолесценцијата (сп. Петерман/Есау (2000: 295)).
2.1.1 Голема депресија
Според Петерман/Есау (2000: 295), голема депресија е тешка акутна форма на депресивно растројство. Може да се дијагностицира ако се појават најмалку пет од девет симптоми [2] секој ден во период од најмалку две недели. Симптомите може да се добијат и преку самопроценка и преку набудување од други луѓе (сп. Исто). Еден од петте потребни симптоми мора да биде депресивен (или раздразливо расположение кај деца и адолесценти) или губење интерес или радост. Покрај тоа, оштетувањата во социјалните, училишните, стручните или други важни функционални области мора да се доживеат како масивни товари (сп. Исто). Исто така, потребна е диференцијална дијагноза (види 3.1) за јасно идентификување на ова нарушување, т.е. во овој случај, на пример, мора да се исклучи директниот ефект на супстанцијата (на пример, лековите), а нарушувањето не може да биде подобро претставено со едноставна тажна реакција (на пр. или смрт на некој близок) може да се објасни итн. [3] (сп. исто).
2.1.2 Дистимичко нарушување
Дистимичкото нарушување се карактеризира со хронично депресивно расположение или со хронично нервозно расположение, особено кај деца и адолесценти (сп. Петерман/Есау (2000: 295); DSM-IV). За деца и адолесценти, ДСМ-IV бара времетраење од една, додека за возрасни најмалку 2 години. Во споредба со голема депресија или депресивна епизода, дистимичкото растројство е помалку изразено (сп. Исто). Според Петерман/Есау (2000: 295), најважните симптоми вклучуваат губење на апетит и зголемена потреба за јадење; Несоница или прекумерна потреба за спиење; Недостаток на енергија или исцрпеност; намалена самодоверба; Тешкотии во концентрацијата или неодлучност; Чувствувајќи се безнадежност. За дијагноза, мора да има најмалку два од шесте симптоми, покрај депресивното или раздразливо расположение. Понатаму, децата и адолесцентите не смеат да бидат без симптоми повеќе од два месеци по ред. Покрај тоа, симптомите мора да ги нарушат социјалните, училишните или професионалните функционални области (сп. Исто). Тука мора да се направи диференцијална дијагноза [4].
Авторите Петерман/Есау (2000: 296) истакнуваат дека многу сличните основни симптоми ја отежнуваат дијагнозата. „Големата депресија се карактеризира со една или повеќе депресивни епизоди со изразени симптоми, кои обично можат јасно да се разликуваат од нормалната состојба. Дистимичкото нарушување, пак, се карактеризира со помалку сериозно депресивно расположение. нервозно расположение кај деца и адолесценти, С.Д.] “(цитиран во Петерман/Есау (2000: 296)). Според авторите, постои можност и по првата година дистимичкото нарушување да се преклопи во фазите на голема депресија. Во овој случај, и двете дијагнози може да се постават (види ибид.).
2.2 Курсеви за епидемиологија и нозологија
2.2.1 Епидемиологија
Авторите Петерман/Есау (2000: 296) доаѓаат по критичка проценка на студиите [5] до 1994 година, до резултатот дека стапката на депресија кај децата е помала од 2% (кај деца од предучилишна возраст помала од 1%), додека кај Адолесценцијата (особено на возраст помеѓу 14-15 години) значително се зголемува. Разликите во половите исто така стануваат јасни. Кај девојчињата, на пример, стапката на голема депресија се зголемува со возраста, додека кај момчињата не бил очигледен јасен тренд (сп. Исто). Помеѓу 11,8 и 18,4% од децата и адолесцентите испитани во студиите имале голема депресија. Во случај на дистимично нарушување, стапката на преваленца е само помеѓу 0,6 и 1,7% кај деца и 1,6 до 8% кај адолесценти (сп. Исто).
2.2.2 Градиенти
Петерман/Есау (2000: 297) наведуваат дека голем број различни студии кај возрасни доаѓаат до заклучок дека „првите депресивни епизоди се јавуваат во детството или раната адолесценција“. Авторите се повикуваат на студијата за епидемиолошка сливна област, што покажува дека депресивните нарушувања најчесто започнуваат на возраст од 15 до 19 години. Во друга студија на iacаконија и сор. (1994) главниот ризик за развој на голема депресија е помеѓу 14 и 16 години (сп. Исто). Авторите се повикуваат и на Рајхер (1998), кој прокламираше дека децата страдаат од депресија порано и подолго ако родителите се веќе депресивни. Понатаму, раниот почеток на депресија го зголемува ризикот од злоупотреба на супстанции и ризикот од самоубиство (види исто).
Во однос на времетраењето, Петерман/Есау (2000: 297) наведуваат дека депресијата во многу случаи е хронична кај деца и адолесценти. Авторите ја ставаат просечната должина на депресивната епизода од 23 до 36 недели.
Понатаму, релапсите се особено чести кај децата и адолесцентите (сп. Исто). За таа цел, Петерман/Есау (2000: 298) создадоа преглед на факторите [6] кои се поврзани со негативен тек на нарушувањето.
2.2.3 Нозологија
Најважните симптоми за голема депресија специфични за децата и за младите според Петерман/Есау (2000: 298 г.), кои се однесуваат на DSM-IV, веќе се сумирани во фуснота 2 од сегашната работа.
Сепак, во зависност од возраста, авторите наведуваат дека физичките поплаки [7], психомоторниот немир, раздразливоста и социјалното повлекување се јавуваат особено често кај деца, додека кај адолесцентите безнадежност, психомоторно забавување, хиперсомнија, промена на телесната тежина, консумирање на дрога и алкохол и заблудени појави се примарно карактеристични се (види Петерман/Есау (2000: 300).
Авторите Петерман/Есау (2000: 298f.) Даваат посебна забелешка во врска со проблемот на самоубиство. Тие доаѓаат до заклучок дека обидите за самоубиство, самоубиствени мисли и планирање, како и завршени самоубиства во врска со депресија се сериозни и сериозни проблеми, бидејќи проблемите со самодовербата, кризата на значење и силната тага, т.е. типични дијагностички карактеристики за депресивни нарушувања, се предизвикувачи на самоубиствено однесување може.
Коморбидитет на депресија и агресија, исто така, често се јавува во детството и адолесценцијата (сп. Исто). Во МКБ-10, на пример, нарушувањата во социјалното однесување (F91.x) и депресивните нарушувања (F32.x) се групирани заедно во посебна категорија, кои кај детскиот и младинскиот специфичен дел под нарушувања на социјалното однесување со депресивно растројство (F92.0) е класифициран. Она што се бара тука е комбинацијата на асоцијално, агресивно и опозициско со депресивно однесување (сп. Петерман/Есау (2000: 299).
Понатаму, според Петерман/Есау (2000: 300f.), Депресивните деца покажуваат големи психо-социјални проблеми (на пр. Училишни тешкотии, слаби оценки во училиште, нарушени односи меѓу наставници и деца, проблеми во слободното време и други социјални активности), што ги оптоварува засегнатите деца и адолесценти. Авторите ова го објаснуваат делумно преку социјално повлекување. Ова резултира со проблеми во развојот на социјалното однесување (однесување на справување кога се занимавате со расправии, критики, итн.). Сепак, Петерман/Есау (2000: 301) го покренуваат прашањето дали овие потешкотии се несакани ефекти, причини или последици од депресија.
2.3 Објаснувачки пристапи и фактори на ризик
Следниве фактори можат да бидат одговорни за појавата или постојаноста на депресивни нарушувања или да ги промовираат.
2.3.1 Биолошки фактори
Петерман/Есау (2000: 302) наведуваат пет биолошки абнормалности [8] кај депресивни деца и адолесценти. Сепак, тие експресно посочуваат дека овие треба да се сметаат за привремени, бидејќи сè уште не е доволно разјаснето дали набудуваните карактеристики се придружни симптоми или последици од депресивни нарушувања или фактори кои предизвикуваат депресија.
Авторите го именуваат полот како понатамошен биолошки фактор. Соодветно на тоа, од почетокот на пубертетот, девојчињата имаат значително поголем ризик од развој на депресија отколку момчињата (сп. Петерман/Есау (2000: 303); 2.2.1). Од друга страна, не може да се идентификуваат разлики специфични за полот во детството (сп. Исто). Дали ова е чисто биолошки фактор или дали се вклучени социјални аспекти (на пр. Процеси на социјализација, спецификации на улоги и сл.) Останува прашање на спор.
[1] Како резултат, главната карактеристика, депресивното расположение, може да се изрази и кај деца и адолесценти во форма на раздразливо расположение. Исто така, постојат разлики во временскиот распон во споредба со возрасните (сп. Петерман/Есау (2000: 292).
[2] Симптоми на голема депресија според ДСМ-IV: 1. Депресивно расположение (исто така иритирано расположение кај деца и адолесценти); 2. Значително намален интерес или едвај радост во (скоро) сите активности што претходно беа перципирани како позитивни; 3. Значително губење на тежината (> 5% од телесната тежина за еден месец; намален/зголемен апетит, недостаток на типично развој на телесната тежина кај децата; 4. несоница/зголемен сон; 5. психомоторен немир/забавување или инхибиција во однос на говорот, размислувањето и движењето ( 6. мора да бидат набудувани од други); 6. замор/губење на енергија; 7. чувство на безвредност, прекумерно/несоодветно чувство на вина; 8. намалена способност за размислување и концентрација, тешкотии при донесување одлуки; 9. периодични мисли за смрт, идеи за самоубиство, обид или планирање на самоубиство (сп. Петерман/Есау (2000: 292; 298 п.)
[3] Повеќе детали или специфики во врска со диференцијалната дијагноза на голема депресија може да се најдат во МКБ-10 и ДСМ-IV
[4] Повеќе детали или специфики во однос на диференцијалната дијагноза на дистимично нарушување може да се најдат во МКБ-10 или ДСМ-ИВ и Петерман/Есау (2000: 296).
[5] Меѓу другото, авторите се повикуваат на студиите на: Витчен, Нелсон и Лахнер (1998); Левинсон, Хопс, Робертс, Сили и Ендрус (1993); „Студија за млади во Бремен“ Есау, Карпински, Петерман и Конрадт (1998а, б) и Андерсон, Вилијамс, МекГи и Силва (1987).
[6] Фактори според Петерман/Есау (2000: 298): Ран почеток на голема депресија; голема сериозност на депресија; Самоубиствена идеја; коморбидни нарушувања; Третман поради нарушувања на расположението; силен емоционален притисок; родителска депресија (особено на мајката); Проблеми со социјалните контакти; ниска социо-економска позадина.
[7] Кај децата, соматските поплаки се манифестираат најчесто во форма на главоболка и абдоминална болка, гадење, вртоглавица, потење и болки во грбот (сп. Петерман/Есау (2000: 300).