Анорексија Нервоза - списание Галенус

Анорексија нервоза е опасно по живот нарушување во исхраната и се карактеризира со неможност за одржување на нормална телесна тежина. Се карактеризира со страв од зголемување на телесната тежина, така што се јавуваат сериозни ограничувања во исхраната за да се избегне зголемување на телесната тежина. Пациентите имаат искривена перцепција на сликата на телото.

Вовед; дефиниции

Анорексија нервоза е нарушување во исхраната, се карактеризира со неможност за одржување на нормална тежина, страв од зголемување на телесната тежина, така што лицето кое страда од оваа состојба ќе наметне ограничувања во исхраната што го спречуваат зголемувањето на телесната тежина. Слабеењето се смета за извонреден знак на самодисциплина, додека зголемувањето на телесната тежина се смета како неприфатливо губење на контролата. Пациентите имаат тенденција да ги негираат проблемите со кои се соочуваат и имаат искривена перцепција на сликата на телото.

Епидемиологија

Анорексија нервоза се јавува почесто кај жени на возраст од 15 до 23 години; некои автори ја опишуваат возраста од 14 и 18 години, соодветно, како критична за појавата на болеста. Преваленцата на анорексија нервоза е 8-10 пати помала кај мажите.

етиопатогенија

Меѓу факторите вклучени во детерминизмот на анорексија нервоза се:

Клиничка и лабораториска слика

Пациентот кој страда од анорексија нервоза се манифестира претежно во клиничката слика хипотензија, хипотермија и брадикардија.

Исто така, во анорексија се забележуваат разни аномалии, како што следува:

- абнормалности на кожата - сува, корка кожа, хиперкаротенемија, фина, свилена коса, па дури и манифестации на хирзутизам; акроцијаноза, розови фурнири; Знак на Расел (лузни на задниот дел од неговите раце); едем поради хипопротеинемија, што може да ја прикрие вистинската состојба на изнемоштеност;
- остеоартикуларни абнормалности - остеопенија (поради недостаток на естроген, зголемена секреција на кортикостероиди, неухранетост, прекумерна физичка активност); мала густина на коските, патолошки фрактури, компресии на пршлени. Се чини дека додатоците на естроген или калциум не го подобруваат текот на коскените заболувања;
- кардиоваскуларни знаци - брадикардија, хипотензија, аритмии, пролапс на митралната валвула; намалена срцева маса, конгестивна срцева слабост, перикардна излив;
- абнормалности во варењето на храната - ерозија на забната глеѓ со појава на забен кариес, хипертрофија на паротидните жлезди, езофагитис, езофагус на Барет, намалена интестинална подвижност, стеатоза и фокална некроза на црниот дроб. Во напредните фази на болеста, може да се забележи психомоторна ретардација.

Историски

Студија на Николс и колеги покажа дека 21% од лицата со нарушување во исхраната во детството, поминале низ анорексија нервоза. Инциденцата на ова нарушување во исхраната беше 3 на 100,000 млади луѓе во таа група, критериумите за анорексија нервоза, булимија и прејадување беа специфични 37%, 1,4% и 43%, соодветно.

Психолошкиот профил на пациентот со анорексија нервоза најчесто демонстрираше преморбидно анксиозно растројство, како и сериозни афективни нарушувања, како што е тешка депресија. Пациентите исто така може да доживеат симптоми на опсесивно-компулсивно нарушување, со круто и ритуално нарушување во исхраната. Студијата на Николс и сор., Покажа дека 208 лица го претставиле критериумот за вклучување во проблемот со нарушување во исхраната, 41% имале значителни коморбидитети и 44% имале историја на психијатриско нарушување.

Следниве симптоми нормално се забележуваат кај пациенти со анорексија нервоза:

физички проблеми и нарушувања на психијатриското однесување;
аменореја, мигрена, раздразливост, настинка на горните и долните екстремитети, запек, сува кожа и опаѓање на косата, социјални и социјални проблеми; липотимија и/или вртоглавица; летаргија.

Дијагностички

Бидејќи нарушувањето во исхраната се дијагностицира само преку клиничка дијагноза, нема специфични дијагностички тестови за анорексија нервоза. Бидејќи доброволно гладување предизвикува повеќеоргански системски ефекти, потребна е општа медицинска консултација.

Основните тестови го вклучуваат следново:

проценка на физичкиот и менталниот статус;
КБЦ;
биохемија;
анализа на урина;
тест за бременост.

Брзата дијагноза на анорексија нервоза е од клучно значење за закрепнување на здравјето на болното лице, а понекогаш дури и за спречување на смртта, особено ако постои постојано гладување. Гастроинтестиналните знаци вклучуваат дилатација на цревата предизвикана главно од запек, односно намалена интестинална подвижност. Окултното крварење може да биде показател на езофагитис, гастритис или повторувачка траума на дебелото црево, особено поради злоупотреба на лаксативи. Тестирањето за функцијата на тироидната жлезда, пролактинот и нивото на FSH (фоликул-стимулирачки хормон) може да ја разликува дијагнозата на нервоза на анорексија од примарна аменореа.

Многу е важно да се изврши хемолеукограм со ESR. Нивото на хемоглобин е обично нормално, зголемување на истиот може да се забележи во состојба на дехидрација. Ако е забележано присуство на анемија, тоа не се должи на загуба на крв за време на менструацијата, бидејќи овие пациенти обично страдаат од аменореа. Во такви случаи, потребна е понатамошна истрага. Белите крвни клетки се обично ниски, како и тромбоцитите. Леукопенијата не открива дека пациентот е изложен на ризик од развој на инфекција. ESR обично е нормална кај анорексија нервоза. Меѓутоа, ако има зголемување на ESR, потребно е да се побара причината.

Резултатите од биохемијата може да го содржат следново:

хипонатремија - одразува вишок вода или недоволно лачење на ADH;
хипокалемија - резултат на диуретици и лаксативи;
хипогликемија - се јавува поради недостаток на јаглени хидрати во исхраната или дури и недостаток на гликоген во организмот;
зголемена уреа - бубрежна функција е генерално нормална, освен за пациенти кои страдаат од дехидратација;
метаболна алкалоза - хипокалемија, хипохлоремија - исто така се забележува кога има повраќање;
ацидоза - забележана по злоупотреба на лаксатив;
Многу е важно да се изврши испитување на крвта на 25-хидрокси витамин Д и јон на калциум, особено ако постои сомневање за остеопороза. Трансаминазите се минимално покачени, албуминот и протеинот обично се нормални бидејќи, иако диетата е многу ограничувачка, содржи релативно доволна количина на протеини.

Од гледна точка на слики, радиографијата на градниот кош може да покаже фрактури на меѓуребрените или пневмомедијастинум. КТ кај пациенти со анорексија нервоза може да покаже промени специфични за пулмоналниот емфизем. Овие патолошки промени може да се подобрат се додека не се изврши корекција, кога пациентот продолжува да се лекува и да се достигне оптималното ниво на тежина, за разлика од емфиземот кај ХОББ. Ехокардиографијата може да покаже намалување на вентрикуларната маса и пролапс на митралната валвула. ЕКГ може да покаже синусна брадикардија, висок ST сегмент, низок напон, QRS комплексна оска десно. Сепак, овие промени во оваа состојба се незначителни. Меѓутоа, ако се забележи продолжување на QT интервалот, тоа може да покаже дека пациентот е изложен на ризик од развој на срцева аритмија, па дури и ненадејна смрт.

Заедничка карактеристика кај луѓето кои страдаат од анорексија е перфекционизам и опсесија со ред и дисциплина. Пациентите честопати исто така покажуваат депресивна слика или опсесивно-компулсивно нарушување, особено поврзано со исхраната.

Постојат два специфични подвида на анорексија нервоза:

рестриктивен тип - се карактеризира со одбивање на храна што содржи маснотии и чести вежби, за да се промовира губење на тежината;
вид прекумерно јадење/прочистување - прибегнуваат кон техники на присилна елиминација преку: само-предизвикано повраќање, злоупотреба на диуретици, лаксативи или клизма. Сомнежот за анорексија нервоза треба да се разгледа кај луѓе со следниве симптоми и знаци: значително губење на тежината во отсуство на психијатриски заболувања за да се објасни одбивањето на диета и соматски заболувања за да се оправда слабеењето; потрошувачка на минимални количини на храна, без оглед дали е поврзана со повраќање; тврдоглави физички вежби; негирање на глад, изнемоштеност и замор.

Анорексија нервоза може да коегзистира со други состојби кои можат да предизвикаат губење на тежината, како што е дијабетес тип 1.

Третман

Треба да се напомене дека повеќето пациенти со анорексија нервоза не реагираат на третман со лекови. Меѓутоа, кај оние со кратко траење на болеста, може да се добие значително зголемување на телесната тежина и добра психо-социјална адаптација, користејќи семејни, психо-едукативни и когнитивно-бихевиорални тераписки техники. Ефективноста на антидепресивните лекови во третманот на анорексија нервоза не е докажана до денес.

Анорексија нервоза е тешко да се третира поради чувството на срам, негирање на состојбата и недостаток на усогласеност на пациентот. Медицинскиот менаџмент е насочен директно кон корекција и спречување на компликации на болеста. Приемот може да се понуди особено на многу болни пациенти со срцева аритмија и метаболички аномалии. Повеќето пациенти ќе следат чекори што вклучуваат психолошки третман, лекови и терапија со повторување.

Психолошка терапија

Може да се направи индивидуално или на групни сесии. Се покажа дека семејната терапија е ефективна кај луѓе со почеток на болеста пред 19-годишна возраст и со времетраење помало од 3 години. Оваа терапија има за цел да добие соработка со семејството, да ги реши проблемите што предизвикаа појава на анорексија, па дури и позитивни промени во семејството.

Терапија со лекови

Ефектот на оваа терапија е благ до умерен. Сепак, Флуоксетин може да биде корисен во предизвикување на зголемување на телесната тежина, значително намалување на нарушувањата во исхраната, депресија, вознемиреност, опсесии и присила, но само кога се администрира по закрепнување на тежината. Оланзапин се чини дека е корисен кај пациенти кои исто така страдаат од анксиозност, како и од опсесивно руминирање. Акутна терапија кај анорексија нервоза ретко е потребна. Сепак, кај овие пациенти треба да се започне со додаток на калциум, понекогаш се препорачува дури и естроген. Но, сè уште нема јасни докази дека тоа би помогнало во спречување на остеопенија.

Нутриционистички советувања

Ова советување има за цел:

постепено враќање на тежината;
менување навики во исхраната и одвојување од чувствата и емоционалните проблеми;
одржување на одредена тежина и избегнување на абнормално однесување во исхраната;
развој на соодветни реакции во стресни или конфликтни ситуации.

Во ретки случаи, потребно е ентерално или парентерално полнење гориво, што може да има непосакувани ефекти, како што се хипофосфатемија, едем на повраќање, срцева декомпензација, аспирација на течност за полнење гориво итн. Дури и по здебелување, целосното закрепнување е претставено со корекција на абнормалното однесување во исхраната и времето на оброк, за да се одржи телесната тежина.

Образованието на пациентот, со цел да се добие контрола над неговото однесување во исхраната, е особено важно, вклучително и:

активности кои можат да го свртат вниманието од практикување абнормални навики во исхраната;
правилно познавање на обемот на делови од храна;
навикнување на редовни оброци;
планирање на вежби во корелација со големината на внесот на калории;
ограничување на внесот на алкохол.

прогноза

Анорексија нервоза предизвикува зголемување на соматскиот морбидитет и морталитет. Во отсуство на третман, 18-20% од пациентите умираат. Ризикот е многу висок, објаснувањето би било присуство на недостаток на протеини, особено кога телесната тежина е помала од 35% од идеалната тежина. По третманот, 50% од преживеаните се опоравуваат целосно, 30% делумно и 20% ќе одржат долгорочни склоности кон ирационални диети и стравови од храна.

компликации

Повеќето компликации на анорексија се секундарни во однос на ефектот на глад. Како такви, тие можат да се најдат на кардиоваскуларни, ендокрини, бубрежни, гастроинтестинални, невролошки нивоа. и може да се коригира кога дијагнозата и третманот се бараат брзо.

заклучоци

Како што може да се види, анорексија нервоза е состојба со големи импликации врз целото тело, па дури и го загрозува животот на пациентот ако не се дијагностицира брзо и правилно.