Анорексија - Прво енциклопедија на окулус

Анорексија нервоза тоа е нарушување во исхраната кое се карактеризира со прекумерна мала телесна тежина, искривена слика на нечие тело и опсесивен страв од дебелеење. Терминот анорексија е смислен во 1873 година од Сер Вилијам Гал, еден од личните лекари на кралицата Викторија. Потекнува од грчки и значи недостаток на желба за движење.

За анорексија се смета дека има најголема смртност од сите психијатриски нарушувања, во кои умираат 6-20% од пациентите. Стапката на самоубиства кај луѓето со анорексија е исто така висока во споредба со општата популација.

За анорексија се карактеризира со еманципација, опсесивна преокупација за слабеење, неможност за одржување на нормална тежина, недостаток на менструација. Некои луѓе со анорексија губат телесната тежина преку диети за слабеење и прекумерен физички напор, други губат преку индуцирано повраќање, употреба на лаксативи, диуретици или клизми.

Многу луѓе со анорексија се гледаат себеси како дебели дури и кога се гладни или јасно потхранети. Исхраната, контролата на храната и тежината стануваат опсесии. Лице со анорексија се мери постојано, внимателно го дели оброкот, јаде само мали количини храна или само одредена храна. Некои луѓе се опоравуваат со третман по само една епизода, додека други имаат релапси.

Според некои студии, луѓето со анорексија имаат 10 пати поголема веројатност да умрат како резултат на болеста отколку општата популација. Најчеста компликација што доведува до смрт е срцев застој и електролитен дисбаланс. Самоубиството може да биде причина.

Третманот за анорексија нервоза е насочен кон три области: враќање на нормалната тежина на пациентот, лекување на придружните психолошки нарушувања и елиминирање на однесувањето или мислите што доведуваат до нарушување во исхраната. Третманите со лекови со антидепресиви или инхибитори на серотонин не се покажаа општо ефикасни во лекувањето на анорексија или спречување на релапси. Третманот во семејството и со негово учество е ефикасен за адолесцентите со краткотрајна анорексија. 4-годишниот надзор покажува стапка на опоравување од 60-90% со 10% од пациентите кои остануваат сериозно болни.

Анорексија нервоза е резултат на комбинација на социјални, психолошки и биолошки фактори кои имаат тенденција да влијаат на жените повеќе од мажите и адолесцентите повеќе од возрасните. Пред-пубертетските пациенти кои развиваат анорексија имаат голема инциденца на преморбидни нарушувања на анксиозноста. Почетокот на нарушувањето за време на пубертетот доведе до теорија дека вршејќи контрола над внесувањето храна и телесната тежина, адолесцентите се обидуваат да го компензираат недостатокот на автономија во сопствениот живот. Овие пациенти имаат опсесивно компулсивно однесување и депресија.

Неисхранетоста секундарна на гладувањето доведува до недостаток на протеини и нарушување на нормалното функционирање на повеќе органи и системи. Покрај хипогликемија и дефицит на витамин, гладувањето предизвикува ослободување на ендогени опиоиди, хиперкортизолизам и сузбивање на функцијата на тироидната жлезда. Невроендокрини нарушувања предизвикуваат одложен пубертет, аменореа, ановулација, ниски нивоа на естроген, зголемен хормон за раст, намален антидиуретичен хормон, хиперкаротенемија и хипотермија. Хипогонадизам се јавува кај мажи.

Кардиоваскуларните ефекти вклучуваат пролапс на митралната валвула, вентрикуларни дисритмии, продолжен синдром на QT, брадикардија, ортостатска хипотензија и конгестивна срцева слабост. Бубрежните нарушувања вклучуваат намален гломеруларен филтрат, едем, ацидоза, дехидратација, хипокалемија, хипохлоремија и хипоалдостеронизам. Забележан е запек на гастроинтестиналниот тракт, одложено празнење на желудникот, проширување и прекин на желудник. Повраќање на ерозија на забите, зголемување на паротидите, езофагитис, синдром на Мелори-Вајс.

Генетски фактори: Студиите врз близнаци проценуваат голема наследност на болеста, која се движи од 56-84%. Други придружни студии покажуваат плејоморфизам кај гените вклучени во регулирање на однесувањето во исхраната, мотивацијата, личноста и емоциите поврзани со анорексија нервоза.

Невробиолошки фактори: Анорексија може да биде поврзана со нарушување на системот на серотонин. Се претпоставува дека гладувањето е особено поврзано со анксиозност, контрола на импулсивност, ниски нивоа на триптофан и метаболизам на тироидниот хормон.

Нутриционистички фактори: Недостаток на цинк може да игра улога во анорексија. Не се смета за почетна причина за болеста, но е фактор за забрзување што зависи од патологијата на анорексија.

Социо-културни фактори: Социо-културните студии ја истакнаа улогата на културните фактори, како што е промовирање на лошата фигура на идеалната жена во западните индустриски развиени земји.

Односот на анорексија со аутизам: По првичниот предлог за врска помеѓу анорексија и аутизам, во Шведска беше спроведена студија со адолесценти со нарушувања во исхраната и аутизам. Оние со аутизам имаат тенденција да имаат негативна прогноза, но може да имаат корист од комбинираната употреба на психолошко советување и терапевтски лекови за подобрување на аутизмот.

Анорексија нервоза е психијатриско нарушување со сериозни психолошки последици, кое се карактеризира со неможност или одбивање да се одржи нормалната телесна тежина на пациентот. Пациентите имаат лошо мислење за нивниот физички изглед. Анорексија нервоза е прво и основно феномен на пубертет. 85% од пациентите имале почеток на болеста на возраст меѓу 13-18 години.

Пациентите со анорексија обично имаат други карактеристики на личноста како што се желба за совршенство, академски успех, недостаток на соодветна возрасна сексуална активност и негирање на глад во корист на глад.

Психијатриските карактеристики вклучуваат зависност од други луѓе, телесна незрелост, социјална изолација, опсесивно-компулсивно однесување и ограничување на чувствата. Многу луѓе имаат афективно растројство, депресија.

Дијагностичките критериуми за анорексија се како што следува:

одбивање да се одржи телесната тежина на нормалниот минимум за возраста и висината
страв од дебелеење или дебелеење, дури и ако пациентот е слаб
деформирана слика на сопственото тело во однос на формата и тежината
аменореа најмалку три последователни циклуси кај девојчиња во постменарх.

Анорексија нервоза е специфицирана во два вида:

Рестриктивно: за време на акутната епизода на анорексија, лицето не покажува редовна прекумерна диета или предизвикано повраќање, администрација на лаксативи или клизма.
Претерано јадење: за време на тековната епизода на анорексија нервоза, лицето покажува абнормално однесување со предизвикано повраќање, администрација на лаксативи, диуретици, клизма.

Критериумите за ICD-10 (Меѓународна статистичка класификација на болести) исто така споменуваат:

начини на кои пациентите предизвикуваат губење на тежината или одржуваат мала тежина (избегнување на масна храна, предизвикано повраќање, прекумерен физички напор, прекумерна употреба на средства за апетит и диуретици)
некои психолошки карактеристики: ендокрини нарушувања со аменореја кај жени и губење на сексуален интерес кај мажи; високи нивоа на хормон за раст, нивоа на кортизол, промени во периферниот метаболизам на тироидните хормони и абнормална секреција на инсулин
ако почетокот е пред пубертетот, развојот на телото на пациентот е одложен.

Пациенти со анорексија нервоза може да имаат широк спектар на нарушувања во губење на тежината:

физички преглед може да покаже хипотермија, периферен едем, тенка коса и очигледна еманципација
бихејвиорално, пациентот манифестира психомоторна ретардација и недостаток на приврзаност
виталните знаци вклучуваат абнормалности како хипотермија, хипотензија и брадикардија
срцевиот преглед покажува систолен клик на пролапс на митралната валвула
пациенти кои повраќаат покажуваат зголемување на паротидите, стоматолошки ерозии и конвулзии поради електролитен дисбаланс
дерматолошки преглед покажува сува кожа, лануго и намален тургор на кожа.

Итна медицинска терапија се состои од обновување на електролити и стабилизација на пациентот. Повеќе студии не покажуваат целосна придобивка од фармаколошки третман на анорексија нервоза со психијатриски лекови. Повеќето пациенти кои се опоравуваат ќе бидат третирани со мултидисциплинарен пристап, вклучувајќи лекови, психотерапија, нутриционистичко советување и честа медицинска проценка. Најчесто користената класа на лекови се инхибитори на серотонин. Се покажа дека тие се ефикасни кај пациенти со булимија, но не и со анорексија. Сепак, бидејќи многу пациенти со анорексија имаат нарушувања во однесувањето, лековите се корисни.

Некои студии укажуваат на употреба на лекови, како што се антидепресиви, антипсихотици кои се скромно ефикасни во лекувањето на пациенти со анорексија, помагајќи да се решат анксиозноста и нарушувањата во однесувањето. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека антидепресивите може да не бидат ефикасни во спречување на релапси кај некои пациенти со анорексија. Покрај тоа, ниту еден лек не се покажа како ефикасен во првата критична фаза на враќање на нормалната тежина на пациентот.

Различни форми на психотерапија, вклучително и индивидуална групна терапија, можат да помогнат во решавањето на психолошките причини за болеста. Се предлага важноста на семејните терапии во кои родителите преземаат одговорност за хранење на погодениот адолесцент како најкорисен за помагање на лице со анорексија при враќање на нормалната тежина и елиминирање на абнормалните навики во исхраната.

нерамнотежа на течности и електролити вклучува хипокалемија, хипохлоремија, хипонатремија, метаболна алкалоза, кетонурија
Кардиоваскуларните компликации вклучуваат брадикардија, ортостатска хипотензија, продолжување на QT, микронапона, пролапс на митралната валвула, конгестивна срцева слабост, дисритмии
гастроинтестинални ефекти вклучуваат запек, надуеност, рана ситост, хипертрофија на паротидната жлезда, одложено празнење на желудникот, перфорација на хранопроводот, масна инфилтрација на црниот дроб, камења во жолчката, панкреатит
хематолошки: анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, оштетен имунитет
ендокрини проблеми како резултат на глад вклучуваат ретардација на растот, одложен пубертет, аменореа, дијабетес инсипидус
дерматолошки компликации вклучуваат: акроцијаноза, хиперкаротенемија, досадна и сјајна коса, опаѓање на косата, лануго, едем
невролошки пациенти може да развијат периферна невропатија, напади и кортикална атрофија, психолошките пациенти се изложени на ризик од депресија, изолација и самоубиство.

Анорексија нервоза има една од највисоките стапки на смртност кај сите психијатриски нарушувања, со 5-18%. Пациентите со рестриктивен вид на болест имаат тенденција да бидат порестриктивни во закрепнувањето. Околу 50% од пациентите ќе се опорават со третман и ќе одржат нормална тежина, честопати без релапси. Смртноста често се должи на самоубиство, а поретко на компликации од глад.